Kan Svensson få HIV?

Kan Svensson få HIV? Göran Stenlund 2011

STATISTIK • Tom dec 2009 8 935 HIV pos anmälts i Sverige • Avlidna 2 045 st • Fn finns ca 5 500 pat med HIV i Sve • Ca 400-500 nyanmälningar per år • 30% kvinnor

I Sörmland har ca 335 pat passerat infektionskliniken • För nuvarande kontrolleras 92 patienter • varav 30 st svenskfödda • 5 st iv missbrukare • Ca 30 barn förlösta på MSE med HIV pos moder, varav 2 känt smittade

”Sena testare” • En studie från KS 2007 visade att 34 av 84 (40%) nyupptäckta HIV pat hade fått diagnosen sent • symptom + dåligt immunstatus • 22 st utvecklad AIDS • 2 st döda inom 2 år • Majoriteten invandrare från Afrika • 16 st sökt sjukvård för indikatorsjukdom utan att HIV test tagits

Vi har liknade fall i Sörmland • Patienten kommer in sent i sin sjukdom och har därmed dålig prognos • Pat från högendemiskt område provtas mer frekvent • Infödda svenskar missas ofta

Man född på 60-talet • Gift, vuxna barn • Har en ulcerös colit • Sökt vc pga feber. Misstanke om UVI och fick Ciproxin. • Vitaktig beläggning på tungan och trött. • Pat låter sig testas för HIV på vc och är pos. • Till infektionsmottagnigen aug-09

Epidemiologi • Inget missbruk, inga andra sexuella kontakter i Sverige än med frun. • För flera år sedan så hade han en oskyddad sexkontakt med prostituerad i Asien.

Provtagning • Screeningtest HIV 1+2 ag/ak combo pos x2. • Konfirmerande test RIBA pos • CD4 283 • HIV-kvant (PCR) 337000

Behandling • Behandling påbörjas okt -09 • aug – okt innan beh påbörjas • patientens medverkan i behandlingen och behandlingsbeslut är mycket viktig för att den skall bli framgångsrik

Tillbakablick • Några månader efter diagnos börjar man fundera på hans ulcerösa colit. • våren -09 kunde man se CMV vid tarmbiopsier. • Således CMV-colit sek till HIV-infektion • ej ulcerös colit!

Förlopp • Tarmen blir bra • immunrekonstitution medför att CMV-inf botas • CD4 • vid behandlingsstart 166. • 2 månader efter start 451 • HIV-kvant • behandlingsstart 502 000 • 2 månader efter start 388

Man född 80-talet • Pat söker akut sjukvård i Nyköping okt-07 pga hosta, andfåddhet och viktnedgång under flera månader. • Rtg pulm visar bilat ganska utbredda infiltrat. HIV-test tas tidigt. • Remitteras akut till lungklin Uppsala efter några dagar. I Uppsala kommer svar på HIV taget i Nyköping att det är pos.

Därefter inneliggande hos oss 2 veckor. • Vi kan konfirmera HIV • Han har 2 AIDS-diagnoser i form av pneumocystis och även candidaesofagit. • CD4 vid diagnos är mycket lågt 30 • Förbättras på Eusaprim och Diflucan. • Avvaktar med HIV-läkemedel

Epidemiologi • Oskyddad sexkontakt utomlands. • Inga sekundärfall i Sverige. • Flickvän testas neg.

Öppenvårdsbesök • HIV-behandling påbörjas 071121 • CD4: 30-194-252-308-399-480-588 under 2 års tid. • HIV-kvantifiering 3 mån efter beh.start är <40 • En hel del svårigheter för pat att acceptera infektionen

Fall 3 • Man född 38. Gift. Tidigare alkoholmissbruk, nykterist sedan 89.Jobbat i Afrika, lägenhet i Etiopien. • Orienterargulsot 70 talet. • April-04 åter till Sverige. • Juni –juli gångsvårigheter, Sökt VC fått Behepan • Aug talsvårigheter, huvudskakningar • Sep 04 remiss från VC till medicin på misstanke om MS? • Inlagd avd 72S för neurologisk utredning

DT skalle i pons 1,5 cm stor oskarp lågattenuerad förändring, ej kontrastladdande, rest efter propp? • PSA 48,8, remiss till urologen • Ataxi. Huvudskakningar, dubbelseende, tar snedsteg, ramlar lätt • LP: prot 1,91, mono 28 poly 2 • MR skalle ua

Remiss till Infektion, bott i Afrika • HIV test kraftigt positiv, tas över till Infektion 1 okt • HIV-testen tas om,CD4 celler, HIV RNA, syfilis, CMV, Toxoplasma, hepatiter. • ÅB 5 okt, andra HIV testen också pos • Etiopiska frun HIV neg • CD- 4 celler:161, HIV RNA :212 000

Insätts på ARV • Kontrolleras var 3 mån på mott • han avbokar besöken hos urologen • Efter 6 mån något bättre i talet och kan gå med rullator. Efter 1 år, rullstol utomhus, hjälpmedel hemma, färdtjänst • CD 4 celler 325 HIV RNA< 50

Mars 06, svullet ben, ultraljud visar körtlar, inlagd infektion. • PAD visar metastas av prostatacancer, • Metastaser även till skelettet • Urologen insätter inj Enanton och Casodex

PSA 1743 går ner till 67 • Palliativ strålbeh och hormonbeh • Anemi transfusionskrävande • Försämras • Inlägges Urologen april 07 • Avlider efter några veckor i sin prostatacancer

Tidig diagnos • Om pat upptäcks tidigt har immunförsvaret inte brutits ner utan kan delvis återbildas mha antiviral terapi • CD-4 lymfocyter (”hjälpar celler”) bryts ner av HIV infektionen. • Normalt antal CD-4 över 1500 celler/µL • CD-4 <250 • AIDS-definierande opportunistiska inf börjar uppträda

ART • Livslång behandling med god prognos • Mindre risk för icke-HIV relaterade sjukdomar som stroke och hjärtinfarkt • Mindre risk för smittspridning • Lägre sjukvårdskostnader • tumörsjukdomar har snabb progress hos immunedsatta

Indikatorsjukdomar som ska föranleda HIV-test • Syfilis eller genitalt sår • Cervix- eller analcancer • Herpes zoster • fr a yngre, recidiverande, atypisk • Hepatit B eller C

Tuberkulos • Mononukleosliknande sjukdom • utan EBV-diagnos • Anemi, trombocytopeni, leukopeni >1 mån av oklar genes • Oral candida/candida esofagit • Seborroisk dermatit • nydebuterad, svår

AIDS diagnoserHIV-infektion + något av nedanstående • Candida esofagit • Encefalopati • Herpes simplex> 1 mån • Kaposi sarkom • CMV infektioner • Recidiverande pneumonier • Recidivernade salmonella infektioner

Lymfom • Toxoplasmainfektion • Mykobakterieinfektion • Långdragna oklara diarrébesvär • Pneumocystis pneumoni • Kronisk trötthet och feber> 1 mån • Kryprosporidie alt isospora diarré • Wasting-syndrom

Kan Svensson få HIV?