Erfarenheter och behandling av Spice

1. Erfarenheter och behandling av Spice Avd 306 /Unga vuxna Östra sjukhuset Sektionsledare och leg sjuksköterska Petro Lindemann Specialistsjuksköterska i psykiatrisk vård Charlotta Svensson

2. Avdelning 306 – Unga vuxna Åtta vårdplatser, upp till 21år, hela VG - regionen- abstinensbehandling, Beroendekliniken • Mini Maria Fyra öppenvårdsmottagningar i Göteborg, Social Resursförvaltning och Beroendekliniken • Götateamet Gryning Vård AB • Tjej- och killmottagningen Kunskapscentrum för Sexuell Hälsa -Närhälsan

3. AVD 306 Unga Vuxna Abstinensbehandling – planerade och akuta Med eller utan psykiatrisk problematik (HSL och LPT) Miljöterapeutiskt tänk Vårdplanering Växelvård Remittering Statistik (UNG DOK) Personal består av läkare, psykolog, kurator, sjuksköterskor, behandlingsassistenter, skötare, sektionsledare, vårdenhetschef, barnmorska

4. Presentationens namn

6. 2012-2013Ålder

7. Sysselsättning Presentationens namn

8. Droganvändning 2012-2013

10. Förändrat mönster ?

11. Abstinens Kroppens reaktion Fysisk abstinens Psykisk abstinens Presentationens namn

12. Symtom Spice - Abstinens Panikångest /förstärkt ångest Svettningar Kraftigt sug Svängande humör, irritation Tomhetskänsla Ofrivilliga ryckningar • Avskärmade • Spända fysiskt • Sömnsvårigheter • Overklighetskänslor /psykotiska inslag • Brännande känsla i hjärnan • Ont i bröstet Presentationens namn

13. Personalens observationer Nedsatt allmäntillstånd Finns fall med röda utslag på underarmar ”Grådaskiga” Blodprovsmarkörer försämrade njur-, levervärden samt bukspottskörteln Få positiva urinstickor Upplevelse av mer frekvent antipsykotisk medicin Patienters bröstsmärta upplevs ej vara ångestrelaterad Ökning av att unga patienter tillverkar och säljer spice Presentationens namn

14. Behandling • Noggrann anamnes och observation • Stödsamtal av kontaktperson • Återfallsprevention • NADA – akupunktur, bolltäcke, massage • Aktiviteter • Hållande och struktur i vårdmiljön Presentationens namn

15. Farmakologisk behandling Symtomatisk Antipsykotisk Antidepressiva Icke beroendeframkallande - Sömnmedel - Oro, ångest och spänningslindrande Presentationens namn

16. Patientfall Vårdtillfälle 1 • Dag 1: • 15 år hen kommer med mamma för en planerad inläggning • Tidigare rökt THC, nu rökt Spice dagligen i ca 6 mån. • Har öppenvårdsinsatser, Minimaria, ej kunnat sluta, lämnat rena urinprov. • Förnekar bruk av andra droger. • Uppger abstinens vid avbrott från spice i form av sömnproblem, irritabilitet och rastlöshet. • Haft en kortvarig Bup kontakt. • Icke godkända betyg i grundskolan och hög frånvaro. • Har både missbrukande och icke missbrukande kompisar. • Inget psykotiskt eller suicidalt. • För övrigt frisk. • U-tox negativa Presentationens namn

17. Dag 2: • Patienten mår dåligt, beskriver starkt sug och ångest. • Upplevs spänd och rastlös • Blodprover tas. • Kontakt tas med socialtjänsten utifrån anmälan 14 kap. 1§ SoL. • Dag 3: • Uppger vid Ung-dok att hen börjat med etyl på helger vid 13 års ålder. • Uppger att hen började röka cannabis vid 14 års ålder och Spice vid 15 års ålder, och att hen vissa perioder rökt 5g/dygn. • Uppger att hen testat Lsd samt Extacy vid enstaka tillfällen. • Uppger att hen sniffat lösningsmedel i samband med etyl intag. Dag 5: • Vpl-möte, fortsatt kontakt med öppenvården Minimaria. Socialtjänsten föreslår insatser i form av Göta teamet som kompletterande eftervårdsbehandling. Presentationens namn

18. Dag 11: Patient vill inte längre vara kvar, väljer att skriva ut sig och åker hem till mamman Sammanfattning: Under vårdperioden på 11 dagar, har patienten haft sömnproblem, ej varit kontaktsökande eller deltagit i avdelningens aktiviteter Haft bristande motivation. Socialtjänsten får information om att patienten avbryter vården Efter utskrivning: Patienten fortsätter med samtal och lämna urinprover inom öppenvård Minimaria Presentationens namn

19. Vårdtillfälle nr 2 - 3 månader senare Dag 1: Kommer för en ny inläggning efter remiss från socialsekreterare, ökade krav från avdelningen på eftervårdsplanering Patienten har inte kunnat bryta sitt missbruk, dyker vid ett fåtal gånger upp hos öppenvården Hög frånvaro i skolan och turbulent hemma Patient nöjd med öppenvården, tycker allt gått bra. Uppger dock att hen haft några återfall Spice. Dag 2: U-toxnegativt. Presentationens namn

20. Dag 7: Patienten uppger i samtal att hen tillverkar eget Spice, ångestladdad att en kompis svimmade av hens Spice. Uppger att hen rökt dagligen sista 2 månaderna. Dag 13: Vpl, Socialtjänsten föreslår på nytt Göta teamet, fortsatt lämna urinprov via öppenvården över sommaren och växelvård planeras. Dag 14: Blir utskriven enligt plan Sammanfattning: Under vårdtiden har patienten varit mer tillgänglig i samtal och aktivt medverkat i aktiviteter. Fortsatt sömnproblem samt ångestpåslag. Patienten har arbetat med sitt drogsug under vårdtiden. Patienten bedöms vara motiverad. Presentationens namn

21. Vårdtillfälle 3- 5 veckor senare • Dag 1: • Har ej lyckats hålla sig drogfri och U-tox är neg på allt • Växelvården omvandlas till nytt vårdtillfälle, 14 dagar • Uppger själv försämrat minne och koncentrationssvårigheter, ökad ångestnivå, ofrivilliga ryckningar, brännande känsla i hjärnan och bröstsmärtor Dag 3: Patient upplever overklighetskänslor. Patienten får antipsykotisk medicin. Dag 6: Overklighetskänslan börjar klinga av Presentationens namn

22. Dag 7: Vpl, Alla överens om att patient skall kvarstanna på avdelningen tills ”dörr till dörr” planering genomförs. Studiebesök på utredningshem skall genomföras. Dag 11: Varit på studiebesök, var positivt inställd till vistelse där, skall fundera över helgen Dag 13: Patient vill skriva ut sig anser inte att hen behöver kvarstanna. Ny orosanmälan till Socialtjänsten Patient vill inte följa den uppgjorda planeringen att kvarstanna en vecka. Patient har plats på utredningshem om 5 dagar och vi förordar att hen skall åka direkt dit från avdelningen. Patient väljer ändå att skriva ut sig och mamma kommer och hämtar. Presentationens namn

23. Sammanfattning: • Vårdperioden på 13 dagar • Haft sömnproblem, ångest och inslag av overklighetskänslor som klingat av vid vårdtidens slut. • Patienten har varit fortsatt öppen och kontaktsökande • Har sporadiskt deltagit i avdelningens aktiviteter • Patienten beskriver att hen är helt färdig med droger och säker på sin drogfrihet • Tiden efter: • Kom till utredningshem 6 mån. • Därefter flyttat till öppet stödboende med kontaktperson • Missbruk eskalerar Presentationens namn

24. Vårdtillfälle 41,5 år senare • Dag 1: • Patient blir inlagd via BUP-akuten. Personal på stödboendet har tillkallat ambulans efter svårigheter att väcka pat. • Pat uppger nu missbruk av bensodiazepiner, cannabis, spice, amfetamin, opioider samt olika RC-droger. • Uppger att hen varit drogfri i 3 mån innan senaste återfallet som varat i 6 mån. • Patient uppger att hen ej vill genomgå abstinensbehandling, ej heller bli drogfri. • Kontaktpersoner på boendet uppger att hen har svårt att sköta sin hygien, glömmer att tvätta sig, äta osv. Dag 2: Patienten väljer att skriva ut sig från avdelningen Ny anmälan till socialtjänsten. Presentationens namn

25. Vårdtillfälle 5-1 månad senare • Dag 1: • Patient ånyo inlagd via akuten med hjälp av polis. Patient bor på samma stödboende och är väldigt påverkad när hen kommer. • Uppger att hen inte vill genomgå abstinensbehandling och vill inte heller bli drogfri. • Dålig hygien, luktar och ser risig ut. • Patient beskriver ångest och sporadiska suicidtankar. • Patient väljer att kvarstanna på avdelningen, personal får flera ggr under dagen visa patienten till sitt rum, glömt vart det ligger. • U-tox visar high på bensodiazepineroch neg på resten. • Dag 3:Socialtjänst informerar patient om att de kommer starta en LVU- utredning. Presentationens namn

26. Dag 4: Patienten tänker skriva ut sig, har packat men personal och socialtjänst lyckas förmå patienten att kvarstanna. • Fysiska parametrar visar på abstinens, sätts in på bensodiazepin schema • Dag 5: • Patienten går med på studiebesök till ett kvalificerat familjehem om 6 dagar. • Dag 7: • Mår dåligt, rastlös och nedstämd, bejakar drogsug • Dag 11: • Patient åker med socialtjänst på studiebesök till familjehem. Patient accepterar familjehemmet. • Dag 14: Patient blir utskriven enligt plan, får först komma till jourfamilj tills familjehemmet har plats. Presentationens namn

27. Under vårdperioden på 13 dagar: Patient har fungerat relativt bra på avdelningen, deltagit i aktiviteter och varit på studiebesök på ett familjehem. Är helt ren på U-tox när hen går. Dessa 5 vårdtillfällen har utspelats under drygt 2,5 år. Presentationens namn

28. Efter vårdtiden: Patienten kommer iväg till familjehemmet. Socialtjänsten ringer efter ett par månader och begär in journalkopior till LVU utredning. Patienten har avvikit från familjehemmet. Patienten återvänder efter 2 veckor till familjehemmet och fullföljer sin behandling och LVU-utredningen läggs ner. Patienten återvänder sedan till sin familj och återupptar kontakt med Mini-Maria och stödinsatser. Bibehåller sin drogfrihet Presentationens namn

29. Patientfall 1 Kille 14 år Misstankar från omgivning kring missbruk och försäljning av Spice Förnekar missbruk Inga symtom, inga biologiska markörer Hur agera utan markörer? Presentationens namn

30. Patientfall 2 Tjej 18 år Stabil skol- och familjesituation Ont i bröstet, sömnproblematik, social fobi Röker spice i stora mängder dagligen Köper droger på nätet Missbrukar ensam eller med en kompis Hur agera för att nå ungdomar utan missbruks- eller kriminellt nätverk. Presentationens namn

31. Sammanfattning Spice – en del av drogbilden Nya utmaningar för samhället Personer som missbrukar Spice behöver stöttning på flera områden Presentationens namn

32. TACK!!! Avd 306 / Unga vuxna Östra sjukhuset / Beroendekliniken 031- 343 84 06 Charlotta.A.Svensson@vgregion.se Petro.Lindemann@vgregion.se Presentationens namn