Modernización de la gestión de los hospitales públicos

1. Modernización de la gestión de los hospitales públicos Un cambio necesario para el éxito de la reforma Salud y Futuro Héctor Sánchez Director ejecutivo 2003

2. 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario Algunas cifras de gasto del sector 2002 Incremento del gasto Período 1990-2002 Sector Salud =MM$1.429.000 Hospitales =MM$ 935.000 Sector Salud = 228% Percápita = 205% Cerca del 75% del gasto de los Hospitales se utiliza en Recursos humanos MM$700.000 Ha aumentado desde 1990 en un 280% Fuente:Fonasa PP Estado de Chile Estudio Cepal 2000

3. 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario El tamaño del aparato público hospitalario 191 Hospitales 56 Hospitales H1y H2 31 Hospitales H3 104 Hospitales H4 33.000 camas Cerca de 27.000 H1yH2 15.000 médicos 60.000 profesionales de apoyo ,administrativos y Servicios Fuente : Estudios Dpto inversiones y red asistencial Minsal 2003

4. Inversión total MMUS$1.800 Infraestructura MMUS$1.100 Equipamiento MMUS$700 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario Inversión del sector salud Nuevas inversiones Stock Hospitales Déficit Acumulado 1998-2003 Equipamiento MMUS$420 InfraestructuraMMUS$356 Total MMUS$776 Proyectadas 2004-2008 Equipamiento MMUS$227 Infraestructura MMUS$296 Total MMUS$ 523 Fuente : Estudios Dpto inversiones y red asistencial Minsal 2003

5. 1. La dimensión del sistema sistema público hospitalario EGRESOS HOSPITALARIOS 2001 Aumento egresos Hospitalarios 1990-2001 Por cirugía=767.138 Por parto=121.263 Otros proc=653.979 Días cama 6.905.894 13% Fuente : Fonasa Boletin 2000-2001,estudio Cepal 2000 Estudios Salud y Futuro

6. 2. Los desafíos del sistema público hospitalario Adaptarse al Cambio del modelo de atención Cambiar el modelo actual De hospital Asumir demandas Actuales mas las del AUGE Concentrar Recursos Especializados Y alta tecnología Desarrollar Gestión clínica Producir Soluciones Costo efectivas Solucionar Problemas de mayor complejidad

7. CAPTURA DE LOS GREMIOS 3. Problemas del sistema público hospitalario para asumir desafíos Son instituciones Públicas No empresas Productoras de Servicios de salud No hay competencia Necesidades de Inversión Superan capacidad fisco No hay dueño Que controle La gestión Poca capacidad Adaptación a la demanda Sin incentivos Para mejorar Calidad Y eficiencia Inflexibilidad Administrativa RRHH y otros

8. 4.La respuesta de Chile a la crisis del sistema hospitalario . • Primera etapa: 1990-1995 • Objetivo recuperar la capacidad de respuesta del sistema público • Incremento del gasto fiscal • Inversión: infraestructura , equipamiento, sistemas de información y gestión • Contratación recurso humano, principalmente médicos • Mejora de las remuneraciones

9. 4.La respuesta de Chile a la crisis del sistema hospitalario . Segunda etapa: 1995-2002 Mejorar la gestión • Cambio en los modelos de financiamiento de los hospitales, introducción de PAD , compromisos de gestión. • Introducción de incentivos en la remuneraciones • Control deuda hospitalaria • Experimentación de nuevos modelos de gestión “hospitales experimentales” • Sin embargo aún no están todos los reglamentos para su plena aplicación

10. Aumento Gasto público 228% Gasto RRHH 280% Cambia Canasta Servicios Y mejora dotación Colas y en diversas Encuestas Se mantienen Bajos Niveles Satisfacción Se reduce En mas de Un 60% En 12 años 5. Los principales resultados de estas dos estrategias Aumento Gasto público Y fiscal Disminución De la Productividad Del sistema Mejoramiento De la Calidad técnica y mayor complejidad De los servicios Insatisfacción población Similar a Niveles históricos

11. 6. La reforma y el sistema hospitalario • Se ha llegado al convencimiento que es necesario reformar el sistema hospitalario Chileno para : • Mejorar los niveles de eficiencia • Mejorar la capacidad de respuesta a los problemas de salud de la gente • Reducir las colas • Mejorar los niveles de satisfacción de la población

12. 6. La reforma y el sistema hospitalario • Las reformas principales • Hospitales autogestionados en red • El hospital forma parte de una red público privada • La red es “un verdadero articulador y comprador de servicios del hospital” • Se mantiene su condición de “instituciones públicas” • Se da mayor poder a directores de hospitales para gestionar recursos • Los recursos estarán más ligados a la producción real • Se crean Consejos asesores: “una forma de control social”

13. 6. La reforma y el sistema hospitalario • Hospitales autogestionados en red • Se establece mayor movilidad en recursos humanos • Mayor flexibilidad para comprar servicios de apoyo y clínicos : externalización de servicios • Mayor flexibilidad para vender servicios al sector privado

14. 6. La reforma y el sistema hospitalario • La reforma está en la línea correcta pero da una respuesta parcial a los problemas de los hospitales públicos • Apunta a flexibilizar la gestión • Introducir incentivos a los gestores y al personal • Flexibilizar la relación público privada

15. 6. La reforma y el sistema hospitalario La reforma no soluciona cinco problemas Fundamentales para resolver la crisis de los hospitales La naturaleza de las instituciones No resuelve el problema Del dueño No introduce competencia No se resuelve el problema de las inversiones Sigue la captura de Los gremios

16. 6. La reforma y el sistema hospitalario • Una necesaria transición • Las reformas planteadas aúnque insuficientes pueden ser una primera etapa de reformas . • El diseño de la transición desde un modelo rígido estatal a uno de mercado es clave en el éxito de la modernización del sector • Sin embargo existe el riesgo de que se olvide que esta reforma no resuelve los problemas centrales que generan la crisis hospitalaria.

17. 7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. • Cuatro objetivos claves • Transformar a los hospitales en “empresas productoras de servicios”. • Introducir mecanismos de mercado para mejorar eficiencia y calidad • Poner los hospitales al servicio de la gente y terminar con la captura de los gremios • Generar nuevas fuentes de financiamiento de las inversiones

18. 7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. • Transformación de los hospitales en empresas autónomas del Estado “Sociedades anónimas” . • Se establece formalmente un dueño que controla la gestión mediante un directorio • Transparencia en su elección y accionar • Usuarios debieran estar representados • Se abre la posibilidad de alianzas público privadas en la propiedad de hospitales públicos • Se abre la posiblidad que entidades privadas regionales entren en la propiedad

19. 7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. • Transformación de los hospitales en empresas autónomas del Estado “Sociedades anónimas” . • Cambia el marco legal que permite realmente flexibilizar la gestión de los recursos humanos de los hospitales • Se reduce la captura por parte de los gremios y la negociación se traslada del sector al establecimiento

20. 7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. • Establecer alianzas estrategicas con los privados para enfrentar el problema del déficit de inversiones y gestión. • Externalización de servicios :hospital articulador de contratos y centrado en su negocio central • Concesiones a privados de servicios intensivos en capital y tecnología = avance tecnológico • Concesiones de sectores de los hospitales ( ej.pabellones , pensionados, farmacia ) • Concesiones de hospitales completos a privados

21. 7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. • Todos los Chilenos deben tener acceso a las redes público privadas para efecto de recibir el AUGE . • Todos los Chilenos independiente de su sistema previsional “tienen derecho al AUGE y pueden usar las redes público privadas en igualdad de condiciones”. • Romper las barreras “público privadas”en los intercambios • El Fonasa e Isapre compran las soluciones del AUGE a las redes público privadas que se formen

22. 7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. • Los hospitales públicos para atender el AUGE de todos los Chilenos : • Deben competir por los pacientes y recursos entre hospitales públicos y con privados : dejan de ser monopolios • Deben negociar productos, calidad y precios con los seguros público y privado • Deben cambiar sus modelos de gestión clínica y “competir por soluciones costo efectivas”

23. 7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. • Factores claves para llevar adelante las reformas propuestas. • Políticos • Decisión y capacidad política para enfrentar la captura de los gremios. • Negociar un nuevo marco de relación laboral con el estado en salud • Un acuerdo nacional para reformar los hospitales públicos

24. 7. Lo que falta a la reforma para enfrentar la crisis en su orígen. • Factores claves para llevar adelante las reformas propuestas. • Técnicos • El diseño de la transición • Iniciar reformas parciales con el marco legal de la reforma actual: • Externalizaciones a privados • Concesiones y ventas a privados • Incorporar grados de competencia por los pacientes y recursos dentro del sistema público y privados

25. 8 Comentario final • El AUGE necesita la reforma de los hospitales en forma estrictamente necesaria • ¿cuál sería el destino de los hospitales públicos y de sus beneficiarios sin reforma? • Los hospitales autogestionados aúnque insuficientes están en la línea correcta

26. 8 Comentario final • Muchos de los cambios propuestos por Salud y Futuro se pueden aplicar con el marco legal vigente o con los proyectos de reforma en curso. • Hay que precisar que “los hospitales públicos reformados atenderían preferentemente a los beneficiarios públicos y a los privados para efecto del plan AUGE”