Réseau VILLE-HOPITAL: application à la cancérologie Rôle du Pharmacien Hospitalier

1. 37emesJOURNEES APRHOCTulle - 2 et 3 octobre 2006atelier professionnelA Daulange : U.R.C.- C.H. BRIVE- réseau ONCORESE • Réseau VILLE-HOPITAL: application à la cancérologie • Rôle du Pharmacien Hospitalier

2. ONCORESE - BRIVE • Introduction • Particularités de la Corrèze • L’activité pharmaceutique à Brive: l’U.R.C. • La naissance d’un réseau: 3 années d’expérimentation • Oncorese : HAD libérale, rôle de l’unité pharmaceutique • Conclusion

3. ONCORESE – BRIVEIntroduction • Dates importantes : 1917; 1990; 1996; 2004 • Définition : Un réseau de soins vise à assurer la continuité et la coordination des soins, à favoriser l’orientation du patient, à promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité, dans le but d’assurer une prise en charge globale du patient • Caractéristiques d’un réseau de soins:  Des individus  Des outils

4. ONCORESE –BRIVEParticularités de la Corrèze • La population • Le centre hospitalier de Brive • L’activité de cancérologie à Brive

5. La population • Un département de 589 000 hectares • 233 000 habitants • 286 communes et • 3 arrondissements • 23% sont des personnes de + de 65 ans

6. Le Centre Hospitalier de Brive • 27 unités cliniques • 12 unités cliniques pavillonnaires • Unité de long séjour de 80 lits • 577 lits en soins actifs • 185 lits pour les personnes âgées

7. L’activité de Cancérologie • Personnel médical:3 PH oncologues, 2 PH hématologues • Le service d’oncologie:15 lits d’hospitalisation et 7 places d’hôpital de jour ( DMS:4.39 ; TO:99.62%) • L’activité cancérologique:  33 268 passages en oncologie  7% des chimiothérapies sur Tulle et Ussel; 93% sur Brive en secteur public

8. ONCORESE – BRIVEL’activité pharmaceutique au Centre hospitalier de Brive • La P.U.I.  Les activités  Le personnel • L’U.R.C.  L’activité  Le personnel

9. La Pharmacie à Usage intérieur • Sur 3 étages dans le bâtiment central:la pharmacie centrale, la rétrocession et la stérilisation • Dans le pavillon de l’oncologie de jour: l’unité de reconstitution • Les activités optionnelles présentes au C.H. de Brive: les préparations hospitalières, la vente au public, la stérilisation centrale et la reconstitution centralisée des chimiothérapies • Le personnel pharmaceutique: 4.5 ETP pharmaciens pour 31.4 agents (1 cadre prépa.; 13.6 préparateurs;2 infirmières; 5.8 AS;2 ASH; 2 magasiniers;5 administratifs)

10. L’U.R.C • L’activité:  Ouverture en 1995 de 60 m² équipé d’un isolateur souple  En 2 005: 815 patients ont été traités pour 10 557 reconstitutions  La consommation en anticancéreux s’élève à 3 747 293 euros soit 50% de notre dépense en médicament • Le personnel:  1 ETP pharmacien pour 4.5 préparateurs et 1 agent administratif  L’unité est ouverte du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30  Aucune préparation à l’avance; informatisation de la prescription mais pas de la fabrication

11. ONCORESE – BRIVELa naissance d’un réseau: 3 années d’expérimentation • Historique • Le fonctionnement • Statistiques du réseau après 68 mois de fonctionnement • La réalité du terrain et les questions corréziennes face à la nouvelle réglementation

12. ONCORESE – BRIVEHistorique • Naissance d’Oncorèse le 2 janvier 2 000 • Mise en place d’une structure relationnelle entre la ville et l’hôpital • Rôle de la pharmacie dans le réseau

13. ONCORESE – BRIVERôle de la Pharmacie • Le pharmacien d’officine disponible 24h sur24h averti du programme thérapeutique a suivi une formation en cancérologie • Le pharmacien hospitalier informe ses collègues de ville de l’utilisation des médicaments de chimiothérapie élabore des fiches d’aide à l’administration pour le personnel infirmier à domicile

14. ONCORESE – BRIVEFonctionnement • Organisation de la prise en charge du patient en réseau • Double délivrance ville / hôpital pour un même protocole • Prise en charge dérogatoire pour certains actes infirmiers ou pharmaceutiques • Le fonctionnement au quotidien de la délivrance des flacons de chimiothérapie

15. ONCORESE – BRIVEau quotidien • Prescription Oncorèse est déposée à J-2:  à l’URC pour les médicaments anticancéreux  à la pharmacie centrale pour les autres médicaments • Préparation des produits du mardi au vendredi  Mis dans une caisse plastique clipsable  Chaîne du froid respectée • Grossiste répartiteur informé de la livraison à faire • Réception par le pharmacien d’officine

16. ONCORESE – BRIVEstatistiques à 68 mois • 1 041 dossiers examinés 19% d’exclusion ( 196 ) et 81 % d’inclusion ( 845 ) • 91 patients suivis au 31-08-2005 dont 14 en palliatifs et 77 en curatifs • Les pathologies prises en charge:  61% sein; colon; poumon  11% ovaire; prostate  7% ORL; 4% foie; 3% hémato • 549 libéraux participent au réseau:  209 médecins généralistes  113 pharmaciens d’officine ( 96% )  227 agents infirmiers

17. ONCORESE – BRIVEla nouvelle réglementation • Mise en place de l’arrêté du 20 décembre 2004 en Corrèze  Au niveau de la prescription  Au niveau de la préparation et du transport  Au niveau de l’élimination des déchets • Informations aux officinaux des changements de statut de plusieurs thérapeutiques  Insertion à l’hôpital de médicaments de ville comme le FU ou l’Endoxan injectables  Passage en ville de médicaments comme les EPO ou les formes orales de chimiothérapie ( Xeloda*; Navelbine* )

18. Exemple des EPOS

19. ONCORESE – BRIVEHAD libérale:rôle de l’unité pharmaceutique • HAD libérale sans PUI • Organisation d’un circuit du médicament • Fonctionnement au quotidien • Activité sur 6 mois de fonctionnement

20. ONCORESE EN 2006Etablissement de santé privé sans PUI • Passage d’une structure expérimentale à une structure définitive sans rupture de traitement pour les patients • Préparation et reconstitution dans une unité centralisée et signature de conventions • Problème de la tarification • Informations des officinaux , du personnel infirmier libéral et des familles

21. Organisation du circuit du médicament • Rédaction de l’organisation du circuit du médicament à partir des textes en vigueur • Prise en charge par l’unité de 30% d’activité supplémentaire • Validation par les instances et réajustement en temps réel

22. Organisation du circuit du médicament • Rédaction des différentes étapes du circuit du médicament :  La prescription  La dispensation  Le transport  L’administration  La surveillance thérapeutique • Modifications apportées à partir de la pratique quotidienne et de la validation par le PIR

23. Organisation du circuitdu médicament: la prescription • Faite à partir du logiciel DIC • Répond aux critères de l’arrêté de mars 1999 • Un tableau précisant les précautions d’utilisation, de surveillance et les principaux effets secondaires a été établi pour chaque médicament administré • Pour les molécules coûteuses; la prescription respecte le CBU référencé au niveau de la coordination

24. Organisation du circuitdu médicament: la dispensation • Rédaction d’une fiche d’avis pharmaceutique adapté à la chimiothérapie • Un planning hebdomadaire est fourni par la coordination le jeudi de la semaine S-1 • La traçabilité de la préparation est identique à celle faite en interne • Un triple emballage permet d’assurer la confidentialité et la sécurité de la préparation • Une fiche de conduite à tenir en cas de poche endommagée est jointe à la première cure

25. Organisation du circuitdu médicament: le transport • Ne concerne que des produits stables à température ambiante • Une feuille de route journalière est établie par la coordination mentionnant l’ordre de l’approvisionnement à domicile • Les médicaments sont livrés directement au domicile du patient • Une information des coursiers est faite sur la nature des médicaments transportés

26. Organisation du circuitdu médicament: l’administration • Rédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir avant toute administration de médicament anticancéreux • information du pharmacien d’officine de l’administration du protocole • Validation par le personnel infirmier de l’administration et retour d’information à la coordination • Toute poche non administrée est retournée à l’URC

27. Organisation du circuit du médicament:Note à l’attention du personnel infirmier administrant la chimiothérapie à domicile Avant toute administration de médicament anticancéreux injectable, vous devez vous assurer: • Que vous avez l’ensemble de la thérapeutique nécessaire à la cure • Que la caisse contenant les poches de chimiothérapie possède bien son collier de fermeture intact • Que les coordonnées du patient inscrites sur la caisse correspondent bien au malade que vous avez à prendre en charge Pour ouvrir la caisse noire contenant les chimiothérapies vous devez couper avec une paire de ciseaux le collier de serrage

28. Organisation du circuit du médicament:Note à l’attention du personnel infirmier administrant la chimiothérapie à domicile Vous devez prendre connaissance des informations présentes à l’intérieur de la caisse avant de commencer le traitement Papier bleu: procédure en cas de poche endommagée ou de retard de livraison Papier blanc: précautions d’emploi et effets secondaires des médicaments de chimiothérapie dit actifs DLU:date limite d’utilisation; cette mention est inscrite sur chaque poche de chimiothérapie,elle correspond à la validité du produit La tubulure de perfusion est purgée avec le solvant neutre et donc ne contient pas de médicament anticancéreux Ces informations sont à conserver par le personnel infirmier pour l’ensemble des cures

29. Organisation du circuitdu médicament: l’administration • Rédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir avant toute administration de médicament anticancéreux • information du pharmacien d’officine de l’administration du protocole • Validation par le personnel infirmier de l’administration et retour d’information à la coordination • Toute poche non administrée est retournée à l’URC

30. Organisation du circuitdu médicament: la surveillance • Enregistrement de tout effet indésirable dans le dossier du patient • Pour un effet mineur communication au médecin par le biais du cahier de transmission • Pour un effet majeur, communication à la coordination qui validera une déclaration de pharmacovigilance

31. Fonctionnement au quotidien : • Le feu vert est donné la veille par fax • La préparation est réalisée entre 8h30 et 10 h00 à l’unité • L’acheminement par des coursiers employés d’Oncorèse se fait entre 10h00 et 14h00 • La chimiothérapie est administrée à domicile du lundi au vendredi à partir de 14h00

32. Activité après 6 mois de fonctionnement : • 180 patients traités • 779 séances pour 2 026 préparations • Principaux Protocoles faits: Folfox; xelox; tomudex; Folfiri; LV5FU2 pour 76 patients  Fec; herceptine pour 32 patients  Gemzar et navelbine pour 31 et 10 patients  Taxotère pour 8 patients  Protocoles d’hématologie pour 7 patients

33. ONCORESE - BRIVE • Conclusion

34. ONCORESE – BRIVE • Savoir faire hospitalier au service du monde officinal • Faire savoir aux officinaux le maniement de certaines thérapeutiques • Reconnaissance d’une spécialisation pharmaceutique au service d’autres établissements