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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. FRACTURAS EXPUESTAS. Dr. DOMINGO A. ROSALES LAMA. FRACTURA EXPUESTA. Solución de continuidad ósea, Con comunicación al medio ambiente. Aislada Politraumatizado. DIAGNÓSTICO. Clínico y Radiológico. DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Anamnesis – Enfermedad actual:

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

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Presentation Transcript

  1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO FRACTURAS EXPUESTAS Dr. DOMINGO A. ROSALES LAMA

  2. FRACTURA EXPUESTA Solución de continuidad ósea, Con comunicación al medio ambiente

  3. Aislada • Politraumatizado

  4. DIAGNÓSTICO • Clínico y Radiológico

  5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Anamnesis – Enfermedad actual: ¿Cuándo? Vacío terapéutico. Tiempo de Friederich ¿Cómo? Accidentes domiciliario, accidente de tránsito, derrumbe, PAF ¿Dónde? Domicilio, oficina, carretera, establo ¿Qué se hizo....?

  6. EXAMEN FÍSICO • Examen general: Fractura aislada Politraumatizado • Examen regional: Lesión de piel Compromiso de tejidos blandos Exposición ósea Compromiso neuro vascular Pulsos distales

  7. DIAGNÓSTICO CLÍNICO

  8. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO • Radiografía simple, mínimo dos incidencias: Antero posterior y Lateral

  9. CLASIFICACIÓN GUSTILO ª Las fracturas segmentarias, lesiones agrícolas y ganaderas, fracturas producidas en un entorno altamente contaminado, heridas por escopeta o las heridas por armas de fuego de alta velocidad automáticamente se clasifican como fracturas abiertas tipo III.

  10. GUSTILO TIPO I • Herida limpia, longitud < 1cm, baja energía, generalmente producida por espícula ósea de adentro hacia afuera; no signos de aplastamineto. Trazo de fractura transverso u oblicua corta, mínima conminución.

  11. GUSTILO TIPO II • Herida con longitud > 1cm y <10cm, de afuera hacia adentro. Sin lesión extensa de tejidos blandos, colgajos, ni avulsiones. Sin o leve denudamiento perióstico

  12. GUSTILO TIPO III A • Extensa laceración con colgajos, pero con adecuada cobertura. Fractura segmentaria, severa conminución. Contaminación severa.

  13. GUSTILO TIPO III B • Pérdida amplia de tejidos blandos con extenso denudamiento periósticó, exposición y conminución ósea. Contaminación extensa. Se necesita colgajo local o libre para cubrir el hueso expuesto.

  14. GUSTILO TIPO III C • Gran compromiso de partes blandas, asociada a lesión neurovascular que requiere reparación.

  15. TRATAMIENTO Objetivos • Control de infección • Consolidación de fractura • Restauración funcional

  16. TRATAMIENTO • Fractura aislada • Fractura en Politraumatizado ATLS (ABC...) Advanced Trauma Life Support (Revisión primaria, Resucitación, Revisión secundaria)

  17. TRATAMIENTO Sitio de Accidente • Inmovilización alineando la extremidad • Apósito humedificado • Hemostasia

  18. TRATAMIENTO Centro de Salud • Inmovilización alineando la extremidad • Cobertura con apósito estéril humedificado con cloruro de sodio • Hemostasia • Vía endovenosa • Analgésicos • Antibióticoterapia • Protección antitetánica

  19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

  20. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO • Cefalosporina 1ª generación 100 – 200 mg / kg / d - cada 6 horas • Aminoglucósidos 3 – 5 mg / kg / d • Metronidazol 7.5 mg / kg / dosis – cada 6 horas • Clindamicina 600 mg – cada 6 horas

  21. PROTECCIÓN ANTITETÁNICA • Inmunización previa mayor de 5 años Inmunoglobulina humana antitetánica 250 UI, intramuscular Toxoide tetánico 0.5 ml intramuscular, y repetir dosis luego de 8 semanas. • Inmunización previa menor de 5 años Toxoide tetánico 0.5 ml intramuscular

  22. TRATAMIENTO EN CENTRO ESPECIALIZADO • Vía endovenosa • Antibióticoterapia • Protección antitetánica • Limpieza quirúrgica • Estabilización de fractura

  23. LIMPIEZA QUIRÚRGICA • Lavado prolijo mecánico con ClNa 9º/ • Remoción cuerpos extraños • Desbridamiento de tejido desvitalizado, piel, TCSC, fascia muscular, músculos, fragmentos óseos no recuperables,.... • Valorar cobertura de hueso (tipo y momento) • Tipo I y II – Cierre primario tardío en primeros 5 días • Tipo III A – Al promediar décimo día • Tipo III B y C – Colgajos y transposiciones luego del décimo día

  24. LIMPIEZA QUIRÚRGICA

  25. ESTABILIZACIÓN DE FRACTURA • Evaluar método óptimo de estabilización • Fijación externa • Fijación interna • Yeso circular • Ferulización • Tracciones

  26. REHABILITACIÓN • Idealmente comenzar en el post operatorio inmediato • Medicina física y rehabilitación

  27. CONCLUSIONES Fractura Expuestas • Fractura con comunicación al medio ambiente • Urgencia no derivable • Diagnóstico clínico y radiológico – Gustilo • Tratamiento : Control de infección Consolidación de fractura Recuperación Funcional

  28. MUCHAS GRACIAS

  29. VALORACIÓN DE UNA EXTREMIDAD GRAVEMENTE LESIONADA PSI Predictive Salvage Index MESI Mangled Extremity Syndrome Index LSI Limb Salvage Index NISSA Nerve Injury, Ischemia, Soft Tissue Injury Skeletal Injury, Shock and Age of Patient Score Los sistemas más utilizados en el momento: MESS Mangled Extremity Severity Score HFS Hannover Fracture Scale

  30. ESCALA DE GRAVEDAD DE LA EXTREMIDADMUTILADA (MESS)

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