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CIRRHOSE

CIRRHOSE. N. ROUSSELOT A. MONTHE. DEFINITION. Notion histologique: fibrose cicatricielle  » irréversible » et diffus du foie, l ’organisation lobulaire classique devient nodulaire. Conséquences IH, HTPortal, Etat précancéreux. CAUSES. ALCOOL 50-75% Hépatite virale C 15-25%

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Presentation Transcript

  1. CIRRHOSE • N. ROUSSELOT • A. MONTHE

  2. DEFINITION • Notion histologique: fibrose cicatricielle  » irréversible » et diffus du foie, l ’organisation lobulaire classique devient nodulaire. • Conséquences IH, HTPortal, Etat précancéreux

  3. CAUSES • ALCOOL 50-75% • Hépatite virale C 15-25% • Hépatite virale B 5% • Autres 5%

  4. Autres causes • Hémochromatose • atteinte biliaires: CBP,CSP • Wilson, Déficience en alpha 1 antitrypsine • NASH • Cryptogénique • Schistozomiase • MEDICAMENTS: MTTX, CORDARONE…

  5. Epidemiologie • 15000 décès par an en France • Nord Pas De Calais PREMIER En France: 8,1/10000hts versus 3,9/10000hts de décès par alcoolisme et cirrhose • 4eme cause de décès dans la région: 2300 décès/an de maladie app digestif(1/2 de cirrhose) 800 décès prématurés (500 de cirrhose et 100 de psycose alcoolique)

  6. INDICE DE MORTALITE 88_90 Source Inserm

  7. Consomation toxique • 40g /jour pour la femme (plus de 5-6 verres/j) • 60g/jour pour l ’homme (plus de 8 verres/j) • pendant de nombreuses années

  8. Diagnostic • Asymptomatique si C. compensée • Mais à l ’examen clinique on a: • Hépatomégalie dure, bord tranchant indolore • Splénomégalie • circulation collatérale abdominale • Signes d ’IH: angiomes stellaires,erythrose palmaire, hypocratisme digital

  9. Diagnostic Biologique • TP inférieur à 70%, Thrombopénie • Transaminases • Cholestase • Hypergamaglobuline

  10. Classification de CHILD-PUGH

  11. CHILD A 5 à 6 points • CHILD B 7 à 9 points • CHILD C 10 à 15 points

  12. Diagnostic imagerie • Echographie hépatique: performance diagnostic de 92%, visualisation de la fibrose et des nodules de regénération,les dysmorphismes, les signes d ’htportal • doppler • TDM • IRM meilleur pour quantifier la surcharge en fer, la stéatose et le diagnostic différenciel des nodules du foie

  13. Diagnostic • PBH morbidité 3% mortalité 0.03% et24% faux négatif. Mauvais pour le dépistage. • Méthodes Biologiques non invasives: Fibrotest, Fibromètre, NASH test… • Fibroscan • coût 50 euro TTC

  14.   Variables biologiques ET Performance diagnostique (%) • Fibromètre: AST, TP, A2M, age, PLQ, URE, AH 82,1 % • Fibrotest A2M, age, Haptoglobine, ApoA1, Bili, GGT, sexe 76,3 %

  15. SCORE DE METAVIR   Activité Fibrose • Absente A0 F0 • Minime A1 F1 • Modérée A2 F2 • Sévère A3 F3 • Cirrhose F4

  16. FOIE NORMAL

  17. Foie de cirrhose

  18. COMPLICATIONS

  19. Complications • ascite: tournant évolutif de la maladie • infection spontanée liquide d ’ascite • Encéphalopathie hépatique • Carcinome hépato cellulaire • Syndrome hépato rénal

  20. Complications • hémorrhagie par rupture VO • ictère: correspond à l ’aggravation de L ’IH, elt de mauvais pronostic si intense et persistant et si apparu spontanément exclure autre complications hepatite alcoolique aigue hépatite virale B ou C lithiase biliaire

  21. Manifestations extrahépatiques cirrhose • 1_Cardiaques: allongement QT, CARDIOMYOPATHIE • 2_Pulmonaires: HTAP, le syndrome hépatopulmonaire (dyspnée) • 3_Endocrinologiques: Diabète, Syndrome de T3 basse, hypotestostéronémie (impuissance, diminution libido…) • 4_ostéoporose • 5_dénutrition

  22. TRAITEMENT • Causal si cirrhose compensée • prévention des complications: 1.dépistage CHC par échographie foie et dosage alphafoetoprotéine tous les 6 mois 2.Fibroscopie recherche de signe d ’HTP 3.Eviter les médicaments qui favorisent saignement et insuffisance rénale et encéphalopathie(AINS,aspirine, BZD…)

  23. Traitement • Régime sans sel • Diurétiques (spirinolactone, furosémide) • Restriction hydrique • Laxatifs (lactulose) • Bêta bloquant (propanolol) • Ligature des VO • TIPS • Greffe hépatique

  24. ENDOSCOPIE • VARICES OESOPHAGIENNES • LIGATURE ELASTIQUE

  25. CONCLUSION • DEPISTER LES PATIENTS A RISQUE • DEPISTER LES COMPLICATIONS ET HOSPITALISER • EVITER LA DENUTRITION • LE TRAITEMENT PAR TH EST MEILLEUR SI STADE C

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