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Cirrhose: facteur pronostic en réanimation ?

Cirrhose: facteur pronostic en réanimation ?. M.AIT SAYAD DES NEPHROLOGIE 1ére année DESC Réa.méd. CHU ST Etienne. INTRODUCTION. Fibrose irréversible Alcool + HVB et C Complication grave :

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Cirrhose: facteur pronostic en réanimation ?

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Presentation Transcript

  1. Cirrhose:facteur pronostic en réanimation ? M.AIT SAYAD DES NEPHROLOGIE 1ére année DESC Réa.méd. CHU ST Etienne

  2. INTRODUCTION • Fibrose irréversible • Alcool + HVB et C • Complication grave : -direct lié cirrhose: Hgie digest/rupture v.o.,encéphalo,SD HR -indirect: infect bact , ascite, Pnm, choc sept,Iatrog: toxi med, IRA…

  3. Dysfonctionnement des systèmes et autres organes

  4. PRONOSTIC • Mauvais!!! • complication grave ➮ Pic vital ☠ • Dpd: - Gravité initiale - défaillances des org.

  5. Mortalité en réanimation • Ainsi Est d’autant plus élevé +++ si cœxistence ou Cpx ( I. rénale ; Détresse réspi ; choc septique…)

  6. HEPATOLOGY August 2001 WEHLER ET AL.

  7. Qu’est ce qui fait la gravité du pronostic? • Le dysfonctionnement des systèmes + autres org • Insuffisance hépatocellulaire • Irréversibilité des lésions • Pas d’alternative de suppléance artificielle

  8. Les marqueurs de gravité et pronostic • Scores: CHILD , SOFA, APACHEII, III, MELD • Le plus utilisé : CHILD et pugh • 5 paramètres clin+bio • Mais avec précision insuffisante!!! • Que choisir comme référence ?

  9. Child et pugh score A:5-6 B:7-9 C:10-15

  10. Quelques études • MARKUS WEHLER,1 JUDITH KOKOSKA,1 UDO REULBACH,2 ECKHART GEORG HAHN,1 AND RICHARD STRAUSS1 HEPATOLOGY August 2001 WEHLER ET AL. • Étude comparative des scores prédictifs de la mortalité à court terme chez des cirrhotiques • Scores: SOFA ,CHILD et PUGH ,APACHE II • Prospective , 143 P • 24 H après l’admission

  11. La mortalité: 36% en USIM 46% dans l’hôpital 56% 6 Mois après SOFA score était un excellent prédicateur de mortalité à c.t.

  12. autre étude: Constantinos Chatzicostas1 et all BMC Gastroenterology 2003, 3:7 • But du travail : d°précision entre 3 scores • scores/:child-pugh , APACHE II et III • Etude prospective • 200 patients • Calculé après 24 H d’admission

  13. Constantinos Chatzicostas1, Maria Roussomoustakaki*1, Georgios Notas2,Ioannis G Vlachonikolis3, Demetrios Samonakis1, John Romanos4,BMC Gastroenterology 2003, 3:7

  14. Conclusion de l’étude : en terme de prédiction de la mortalité • Child-pugh était le+précis • APACHE III était éxcélent • APACHE II était accéptable !!

  15. Yung-Chang Chen et all Chang Gung University, Taipei - Taiwan J NEPHROL 2003; 16: 558-565 A comparé lui aussi les scores SOFA /APACHE III /CHILD-Pugh map , créatsg chez les cirrhotique compliqués d’hgie gastro-intest LeSOFA était le le plus précis

  16. Que préconisez vous comme score ?

  17. Damien du cheyron et allintensive care med(2005-10-22) a publié une étude • but: c/c et risque de mortalité chez les patient qui ont IRA avec une cirrhose avancé • Étude rétrospective • 43 et 32 patients qui ont développé IRA modéré et sévère comparés avec113 cirrhotique sans IRA en USI • SCORE: MELD APACHE II SOFA

  18. Résultat d’étude • Les cirrhotique+IRA avait ↑ 3 SCORES • + de CPx cardio-vx et respiratoire et longue hospitalisation • Taux de mortalité 65% vs 32% • IRA+alcool+ sepsis sévère ou choc septique était : Prédicateurs de mortalité indpd • IRA mod+sévère↑ le risque mortalité

  19. En conclusion • Cirrhose en USIM aggrave le Pic!! • Taux de mortalité dpd la gravité initial • Toutes complications  risque vital • La mortalité est influencée / l’existence ou non : IRA ou défaillance hémodynamique Détresse respiratoire infection IHC

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