Generalidades Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de Alteraciones del Ritmo Cardíaco

1. Generalidades Sobre el Diagnóstico y Tratamiento de Alteraciones del Ritmo Cardíaco Carlos I. Quesada Aguilar Medicina Interna UCR

2. 1. Sistema de Conducción Cardíaco

3. Generalidades • Automatismo: Inicio y conducción del estímulo eléctrico: miocardio especializado. • El resto de los miocitos, se especializan en Contractilidad • Estructuras: • Nodo Sinusal: despolarización no se registra • Haces Internodales: 3. Onda p • Nodo Atrioventricular: Decremental. 40 – 60 lpm • Haz de His: RD y RI (AS y PI) PR • Red de Purkinje

7. 2. Potencial de Acción Miocárdico

8. Conceptos Generales • Excitabilidad • Automatismo • Potencial de Acción • Conductividad • Autoperpetuación • Contractilidad

13. Fases • 0: Entra Na+ por canales dependientes de Voltaje; se genera corriente Ina • 1: Inicia repolarización por salida de K+. Corriente Rectificadora Componente Rápido • 2: Meseta: Por entrada de Ca++, que detiene repolarización. También Na+ por canales lentos

14. 3: Continuación de la Repolarización por salida de K+. Corriente Rectificadora Componente Retardado • 4: Potencial de reposo. Fase constante. Se genera despolarización en respuesta a un estímulo eléctrico sobre el umbral (exógeno) • 0-1-2-3: Periodo Refractario: la fibra no es excitable, sin importar magnitud del estímulo.

18. 3. Mecanismos Arritmogénicos

19. Clasificación • Trastornos en la Generación del Impulso Eléctrico • Trastornos del Automatismo Normal: TS reposo • Por Automatismo Anormal: EV en IAM • Disparados Posdespolarizaciones • Tempranas: TV Helicoidal • Tardías: Fase IV; EV en intoxicación digitálica • Trastornos en la Conducción del Impulso Eléctrico • Bloqueo: Anatómico o Funcional • Reentrada: 90% Taquiarritmias. Anisotropía • Reflexión

21. 4. Clasificación de los Trastornos del Ritmo Cardíaco

22. Según Mecanismo de Producción • Según la FC del Ritmo Patológico • Bradiarritmias • Taquiarritmias • Según Origen Anatómico • Supraventriculares: originado en el NAV o superior a éste • Ventriculares • Según Morfología EKG • De QRS Angosto • De QRS Ancho

23. Bradiarritmias • Bradicardia Sinusal • Bloqueos AV: I, II, III • Enfermedad del NSA • Arritmia Sinusal Respiratoria • Bloqueos en el Sistema de His-Purkinje • Pausa o paro Sinusal

24. Ritmo Sinusal

25. 1. Bradiarritmias

26. 1. Bradicardia Sinusal

27. Paro Sinusal

28. BAV 1º

29. BAV 2º Mobitz I o Wenckebach

31. BAV 2º Mobitz II o Mobitz

32. BAV 3º

33. BAV III con Marcapaso

34. Puede haber Bradicárdico-Dependiente o en Fase IV: Hiperpolarización Patológica • Fisiológico: durante una Extrasístole • BRD • BRI • HFIAS • HFDPI • Bloqueo Bifascicular: Hemibloqueo + BRD • Bloqueo Trifascicular: Bifascicular + BAV

35. BRI

36. BRD

37. HFIAS

38. BRD + HFIAS

39. 5. Arritmia Sinusal Respiratoria

40. 2. Taquiarritmias Cualquier Ritmo que lleve la Frecuencia Ventricular a > 100 LPM Taquiarritmias Supraventriculares Taquiarritmias Ventriculares

41. Clasificación de Vaugham-Williams de los Antiarrítmicos

42. Clase I: Bloqueadores de Canales de Na+ • Quinidina-Procainamida-Disopiramida-Pirmenol-Ajmalina • Lidocaína-Mexiletina-Fenitoína-Tocainida • Flecainida-Encainida-Lorcainida-Propafenona-Morcizina • Clase II: β Bloqueadores • Atenolol-Propranolol-Metoprolol-Esmolol-Labetalol • Clase III: Bloqueadores de Canales de K+ • Amiodarona-Sotalol-Bretilio-NAPA-Dronedarona-Ibutilida-Dofetilida-Azimilida • Clase IV: Bloqueadores de Canales de Ca++ • Verapamilo-Diltiazem-Mibefradil

43. Taquiarritmias Supraventriculares

44. Generalidades • Taquicardia Sinusal • TSVP • ACFA • Flutter Atrial • Taquicardia Atrial Multifocal • Contracciones Atriales prematuras • Migración del Marcapaso • Bigeminismo Atrial • Ritmo de la Unión Acelerado • ESV

45. 1. Taquicardia Sinusal • Buscar causa de Fondo y tratarla • Usualmente adaptativa, sin embargo puede ser dato indirecto de Polineuropatía

46. 2. TSVP

47. 3. ACFA

48. 4. Flutter Atrial

49. Fluter vrs ACFA

50. 5. Taquicardia Atrial Multifocal