1 / 23

Naše zkušenosti s nízkoprůtokovými EC-IC anastomózami -

Naše zkušenosti s nízkoprůtokovými EC-IC anastomózami -. Kanta M., J. Náhlovský, Habalová J., Hobza Vl., Řehák S., Adamkov J. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové. EC/IC anastomóza. Bypass mezi STA /MCA (OA/PCA) Prevence ischemické CMP /TIA Okluze ICA 1967 –Yasargil, Donaghy.

annora
Download Presentation

Naše zkušenosti s nízkoprůtokovými EC-IC anastomózami -

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Naše zkušenosti s nízkoprůtokovými EC-IC anastomózami - Kanta M., J. Náhlovský, Habalová J., Hobza Vl., Řehák S., Adamkov J. Neurochirurgická klinika FN Hradec Králové

  2. EC/IC anastomóza Bypass mezi STA /MCA (OA/PCA) Prevence ischemické CMP /TIA Okluze ICA • 1967 –Yasargil, Donaghy

  3. Konzervativní léčba (714) ASA 4x325 mg Sledované období (9+30) Lehké ikty: 3.4% Těžké ikty: 1.3% Úmrtí: 1 nemocný Chirurgická větev (663) Všichni ASA (-KI) Cerebrální či retinální ischémie : 12.2% (4.5% velký iktus) Perioperační mortalita: 1.1% V dalším sledování byla incidence iktů a smrti vyšší. Barnett 1985 (n=1377)N Engl J Med 1985;313:1191-1200

  4. Nový zájem o EC/IC bypass Schmiedek, Grubb, JPN, Beneš Zjevné nedostatky studie + indikací 80-tých let (rozsáhlé ischemie, amaurosis, M1) Pokrok v invazivních přístupech a zobrazovacích a funkčních metodách

  5. CVRC • Detekce nemocných s kolísajícím neurologickým nálezem na podkladě hemodynamické patologie • Detekce pacientů, kteří jsou zvýšeně ohroženi novým iktem po uzávěru velké přívodné tepny

  6. Vyšetření CVRC • TCD, SPECT, PET, perfuzní CT, XeCT, BOLD f MRI, VCMRA, pMRA, • Klidové vyšetření • Zátěžové vyšetření – CO2, Acetazolamid (Diamox), Dipiridamol, NTG • Umožňují určit CVRC v různých oblastech zájmu (Roi) porovnáním klidového a zátěžového vyšetření

  7. Soubor • 21 pacientů (od II/02) do současnosti • 14 mužů, 7 žen • Věk 19 – 69 let, 50% mezi 61-71 roky • TIA 15, RIND 6× • Časový odstup od prokázaného uzávěru k operaci: 2 měsíce – 17 let

  8. Algoritmus vyšetření • Klinika – recidivující TIA z povodí uzavřené ACI, maxim. tzv minor stroke, (ne dokončené ikty s těžkou reziduální klinikou) • CT mozku • UZ karotid • DSA – charakter kolaterálního řečiště • Pohovor s pacientem a rodinou • SPECT mozku (klidové a zátěžové vyšetření s CO2, event. perfuzní CT, UZ –duplexní sono • Jícnové ECHO – vyloučení embolie • Interní zhodnocení

  9. Soubor - anamn. údaje • Hypertenze 9 ×, • DM 10 ×, HN + DM 8 ×, • poruchy lipidového metabolismu 8 ×, operace pro ICHDK 5 ×, • IM v anamn. 3 ×, • Podezření na vaskulitidu (neprokázána) - 2 × • Endarterektomie oboustranné (jiné pracoviště) 1 × s pooperační okluzí a násled. opak.TIA

  10. Spolupráce s intervenční radiologií • PTA a zavedení stentu v ACI kontralaterálně 1 × • Stent do odstupu těsně stenosované ACE předoperačně 1 ×

  11. Soubor - AG • Okluze ACI v blízkosti bifurkace - 17 × • Restenosa v kaverznosním úseku ACI po zavedení stentu s následnými TIA 1 × • Okluze CCA i ICA 1 × • Okluze nad odstupem a.oftalmica 1 × • Okluze A1 a M1 1 × • Okluze vlevo 16 ×, vpravo 5 ×

  12. Operace • Přístup z lineárního řezu nad probíhající STA - 9 × • Vypreparování STA z rozsáhlejšího FTP laloku 12 × • STA - MCA anastomosa 18 ×, EDAMS 1 ×, STA - MCA + EDAMS 2 × • Peroperační sledování: UZ u posledních 11 pacientů.

  13. Postup operace

  14. Pooperační péče • Na JIP v průměru 3 dny (polymorbidní pacienti, péče o adekvátní TK, Clexane, ANP,Plavix) • Péče o ope ránu • Pooperační UZ na JIP, poté duplexní sono, u 10 pacientů pooperační AG, dále kontroly po 3 měsících s UZ

  15. Výsledky • Bez nové CMP - 18 pacientů • 1 pacient se nedostavuje na kontroly • Mortalita: 1 pacient zemřel 4. pooperační den na IM • 1 × krvácení do bazálních ggl na kontralater. straně 1,5 roku po operaci • Pacientka po EDAMS (uzávěr CCA i ICA) několik atak kolapsových stavů během 2 let( před operaci několik denně) • Ostatní – vymizení symptomatologie či zlepšení (fatické poruchy, hemiparesy)

  16. Komplikace • Hojení rány – opožděné s okrajovými nekrosami 2 ×, povrchové drobné nekrosy v centru laloku 1 × • Nekrosa laloku 1 ×, řešeno 2 operacemi lalokovou plastikou • Časná reoperace pro náhle vzniklé bezvědomí u pacientky s EDMS (nefunkční CT, negat. revize, další průběh normální)

  17. Peroperační UZ

  18. AG před a po operaci (pan J.)

  19. SPECT klidový, zátěžový, 2 týdny po operaci (pan J.)

  20. Duplexní sono – kompresivní test (pan M.) (podle Umemura et. al. 2002 –změna hemodynamiky po našití bypassu)

  21. Duplexní sono – paní Ř.

  22. Závěr – existují reálné indikace k EC-IC anastomose • 1) klinika – recidivující TIA z povodí uzavřené ACI, maxim. tzv minor stroke, (ne dokončené ikty s těžkou reziduální klinikou), hemodynamický poklad, větší profit u pacientů pod 70 let • 2) CT –normální nález či hypodenzita ve watershed zoně (ne rozsáhlé ischemické změny se ztrátou funkční tkáně) • 3) charakter kolaterálního řečiště u pacienta s okluzí ICA (DSA, CT angio, MR angio) • 4) porucha CVRC (TCD, SPECT,PET atd.) • 5) Interní zhodnocení • 6) Elektrofyziologické testy (EEG, SEP) • 7) Psychologické vyšetření

More Related