1 / 34

Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie

Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie. V.Čížek M.Válka,D.Kučera,P.Bartoš,D.Maděřič,M.Pleva Ľ.Špak (nyní již VÚSCH Košice) Vaskulární centrum, Vítkovická nemocnice a.s.Ostrava Tatranská Lomnica 10.10.2008. CLI – PTA uzávěru ATP + ATA + stenózy AFI.

cecil
Download Presentation

Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Naše zkušenosti s intervenční léčbou kritické končetinové ischemie V.Čížek M.Válka,D.Kučera,P.Bartoš,D.Maděřič,M.Pleva Ľ.Špak (nyní již VÚSCH Košice) Vaskulární centrum, Vítkovická nemocnice a.s.Ostrava Tatranská Lomnica 10.10.2008

  2. CLI – PTA uzávěru ATP + ATA + stenózy AFI Kontrolní UZ: norm.perfuze na ATP i ATA sin

  3. Kapilární perfuze Před intervencí Za 4 dny po intervenci

  4. Klinický nález Před výkonem Za 3 měsíce po výkonu

  5. Počty PTA a stentů (n=622 pac.) PTA (n = 914) Stent (n = 74)

  6. Počty výkonů (od r.2002= CVI)

  7. Sdružené výkony (!) Příklady: • Endarterektomie AFC + peroperační PTA • F-P bypass + peroperační PTA bérce (2005 – 6x, 2006 – 15x, 2007 – 10x)

  8. Intervence na bércích – naše zkušenosti Loňská přednáška je ke stažení na: www.vcizek.own.cz

  9. A nyní již nová data … … nejprve TASC II

  10. Klasifikace: ALI x CLI • ALI (= akutní končetinová ischemie) Jakékoli náhlé zhoršení perfuze, které ohrožuje životaschopnost končetiny • CLI (= kritická končetinová ischemie) Klidová ischemická bolest nebo defekt – způsobené arteriální obliterací (ohrožují pacienta amputací v průběhu 6-12 měs.) (pomocné kritérium: kotníkový tlak pod 50-70mmHg, prstový tlak či TCPO2 pod 30-50mmHg) TASC II

  11. Přínos TASC II pro bércové tepny ? • Intervence indikovány k záchraně končetin • Nejsou data pro klaudikační stadia • Technický efekt 90%, klinický efekt 70% • Komplikace 2-17% (závisí na definici) • Nejsou data pro to, že lepší outflow zaručí delší životnost proximální intervence (?)

  12. Hrůzná ekonomická data (USA) • 100% CLI bez léčby = amputace do roka • Náklady na CLI v USA = 20 bilionů USD/rok • Po amputaci = 49 000 USD/rok • Po revaskularizaci = 600 USD/rok • Ale: počet amputací stoupl za 20 let z 19 na 30 / 100 000 obyvatel / rok

  13. Ještě hrůznější klinická data • V letech 2000-2001 zjištěno: • 67% CLI je řešeno primární amputací ! • 50% bez jakéhokoliv vyšetření !!! • AG mělo jen 35% • Kotníkové tlaky jen 16% Strategic Health Resources 2001

  14. Léčba CLI – kritické ischemie • PTA (včetně bércových tepen !) + stenty + další intervenční techniky (subintimální rekanalizace) • Pedální bypassy • Infuze s Prostavasinem • Lokální trombolýza • Hyperbarická komora • Antibiotika • Lokální chir.ošetřování • Sympatektomie

  15. Technické možnosti intervencí Dlouhé nízkotlaké balónky - Savvy, Sleek (Cordis) - Amphirion (ev3) - Submarine (Invatec) - Passeo (Biotronic) –máme do17cm

  16. STENTY - přehled • Metalické (BMS = Bare Metal Stents) - balon expandibilní (Multilink – Guidant) - self – expandibilní (Xpert – Abbott) • „Pasivně“ potažené - karbostenty (InPeria – Sorin Biomedical) - silikon-karbid (Lekton – Biotronik) • „Aktivně“ potažené (DES = Drug Eluting Stents) - koronární – Cypher (rapamycin) – Cordis

  17. STENTY – přehled 2 • Absorbovatelné (biodegradabilní) (AMS) Magic (Biotronik) – absorbable magnesium stent studie: BEST-BTK 1-roční záchrana končetiny = 94.7% 1-roční průchodnost = 71.4% (Ron Waksman, Tel Aviv) • Kombinace AMS + DES – ve vývoji DREAMS – drug eluting absorbable mg stent (pimecrolimus)

  18. Randomizované studie - ukončené Zatím velmi málo: Rand PTA x InPeria karbostent Scheinert PTA x Cypher DES INSIGHT 1 PTA x AMS (Magic) CHILL PTA x kryoplastika BASIL PTA x krurální bypass

  19. Rand 2006 (rakouská studie) • 51 pacientů / 92 končetin 6-měs.efekt treshold 70% tresh. 50% • PTA: 61,1% 45,6% • InPeria stent: 83,7% 79,7%

  20. Scheinert • Roční průchodnost • PTA: 53% • DES stent: 84%

  21. Scheinert (nerandomiz.data) • 6.5 měsíční sledování uzávěr amputace • Kovový stent 17,4% 10% • DES stent 0% 0%

  22. BASIL • PTA levnější než Fem-krur bypass • 5-letá průchodnost podobná: 68-71%

  23. Studie – nové, probíhající • YUKON stent x DES (sirolimus) – prof.Zeller (Bad Krozingen) • XCELL stent Xpert • DESTINY Xience (everolimus) x Multilink

  24. Speciální intervenční techniky… … nejen pro bércové řečiště

  25. Intraluminální rekanalizace • Terumo vodič + Nylex katetr • Frontrunner • PTA dilatace + stent

  26. Upravené balónky (s břity) • Flextome cutting balloon (BSCI) – vlevo • AngioSculpt (Angioscope) – vpravo

  27. Laser (Spectranetics) Studie: EXCELLENT-BTK

  28. Silver Hawk (Fox Hollow)

  29. Kryoplastika – PolarCath (BSCI) PTA + ochlazení na -10 st.C Apoptóza svalových buněk Studie (registr): CLIMB

  30. A když nelze, ale opravdu nelze revaskularizovat … … tak je ještě další možnost

  31. Genový transfer (plazmidy) • Růstové faktory (VEGF) studie TAMARIS (i v ČR) –lokální aplikace • Kmenové buňky studie JUVENTAS (Utrecht) – i.a.aplikace grant MUDr Procházka FN Ostrava – lokální aplikace

  32. Kmenové buňky -bližší informace na www.fnspo.cz

  33. Kmenové buňky Se svolením MUDr. V. Procházky

  34. Děkuji za pozornost Kontakt: Vítkovická nemocnice Ostrava tel. +420 724 649 907 www.nemvitkovice.cz SAGENA Frýdek-Místek tel. +420 558 441 000 (s.Čížková) www.sagena.cz

More Related