PELIOSIS HEPATO-ESPLÉNICA en paciente inmunocompetente

1. PELIOSIS HEPATO-ESPLÉNICAen paciente inmunocompetente Dra Elena Seco Hernández Dra M Dolores Díaz Hospital Comarcal de Valdeorras C. H. U. de Ourense

2. Caso clínico • ♀ 60 años sin alergias. Fumadora 5 cigarros/d. Rinosinusitis crónica. • Ama de casa, vive con marido e hija. Tiene perros y gatos. • HTA, Dislipemia. • RGE y tratamiento erradicador de H.pylori hace años. • Microlitiasis renal. • Iqx: quiste epidermoide en dedo, legrado. • Tº: Captopril 50 mg, Simvastatina 20 mg, Alprazolam 0,25 mg. • EFª: TA 160/80 Fc 95 Tª 39º SO2 95% • CyC: sin adenopatías. Bocio homogéneo sin nódulos. • ACP: rítmica sin soplos y mvc. • Abd: puñopercusión renal izquierda positiva. • MMII: no edemas. NRL: no signos meníngeos. • No lesiones cutáneas ni estigmas de endocarditis. Síndrome febril de 2 meses de evolución, sudoración profusa y dolor en fosa renal izquierda.

3. Pruebas complementarias • Analítica: 4,900 L (84,2% N), Hb 11,7, Plaquetas 169.000. Bioquímica con función renal, iones, PFH, bilirrubina, proteínas totales y albúmina N. (PCR 4,3 mg/dl y VSG 100 mm). • Sedimento de orina era normal. • Rx Tórax y abdomen: normales. • 2 Hemos + Urocultivo en Urg: negativos • Tº: Amoxicilina-clavulánico (sospecha de pielonefritis aguda). • Ecografía abdómino-pélvica: sin alteraciones renales, se describen varias lesiones esplénicas sugestivas de microabscesos y/o infartos sépticos. • TAC abdominal: múltiples lesiones hipodensas en hígado y bazo, con realce periférico y centro más hipodenso en el TAC con contraste, sin adenopatías superiores al centímetro. • El Mantoux fue negativo. Proteinograma: normal. • ETT y ETE sin datos de endocarditis. • Serologías para VHB, VHC, VIH, lúes, CMV, VEB, Toxoplasma, Entamoebahistolytica, Equinococo y Bartonella.

4. Bartonella henselae En la anamnesis detallada… antecedente de arañazo de gato en muñeca izquierda con herida profunda y celulitis secundaria

5. Infección por Bartonellahenselae • La peliosis hepática (y/o esplénica) es una entidad poco frecuente que consiste en la presencia de quistes con contenido sanguinolento. • Se relaciona con situaciones de inmunosupresión: • VIH • transplante de órgano sólido • TB • enfermedades hematológicas (anemia aplásica, linfoma o histiocitosis maligna) • asociada a fármacos (corticoides, azatioprina o andrógenos) • enfermedades autoinmunes (LES, AR) • Neoplasias • infecciones bacterianas (Bartonellahenselae y quintana) • La mayoría están asintomáticos (hallazgo incidental). Algunos pueden presentar fiebre, ictericia, dolor abdominal, hepatomegalia o signos de hipertensión portal. • En pacientes de edad avanzada (≥60 años) puede presentarse de forma atípica como endocarditis, encefalitis o fiebre de origen desconocido. • En niños es frecuente la presentación con una adenopatía en la zona de inoculación.

6. Enfermedad por arañazo de gato (Bartonellahenselae) • Nuestra paciente presentaba antecedente de arañazo de gato, por lo que se sospechó infección por Bartonellahenselae, que se confirmó con una serología positiva (IgM negativa, IgG 1/32 768) y hallazgos sugestivos en las pruebas de imagen. • El diagnóstico se realiza con clínica y epidemiología compatibles, serología positiva (IgG> 1/256) y la demostración de cavidades quísticas en hígado y/o bazo. * No siempre es necesario el diagnóstico histológico. El tratamiento de la forma bacilar (por Bartonellahenselae) consiste en la administración de eritromicina 500 mg/6h vo ó doxiciclina 100 mg/12hvo durante al menos 4 meses.