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Peau, psychisme et profession

Peau, psychisme et profession. Pr Laurent Misery CHU Brest . Stress au travail : +++ Retentissement important du stress sur les maladies dermatologiques Maladies dermatologiques = source de stress. Troubles psychiques secondaires à des maladies cutanées

aquarius
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Peau, psychisme et profession

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Presentation Transcript

  1. Peau, psychisme et profession Pr Laurent Misery CHU Brest

  2. Stress au travail : +++ • Retentissement important du stress sur les maladies dermatologiques • Maladies dermatologiques = source de stress

  3. Troubles psychiques secondaires à des maladies cutanées • 2. Troubles psychiques favorisant des troubles cutanés • 2.1. Troubles psychiques à l’origine de perceptions anormales de l’état cutané • 2.1.1. Syndromes délirants (ex : syndrome d’Ekbom, hypocondrie) • 2.1.2. Phobies (ex : dysmorphophobie, bromidrosophobie) • 2.1.3. Prurit psychogène • 2.1.4. Dysesthésies et paresthésies psychogènes • 2.1.5. Douleurs psychogènes (ex : glossodynie, vulvodynie, anodynie) • 2.2. Troubles psychiques à l’origine de lesions cutanées • 2.2.1. Sévères (ex : pathomimie, excoriations cutanées) 2.2.2. Non sévères (ex: trichotillomanie, onychotillomanie) • 3. Maladies cutanées modulées par des troubles psychiques • 3.1 Maladies dermatologiques (ex : dermatite atopique, psoriasis, urticaire, pelade, acné, vitiligo) • 3.2Troubles cosmétologiques (ex : effluvium télogène, peau réactive) • 4. Troubles psychologiques et cutanés associés mais sans relation évidente

  4. Trichotillomanie

  5. Pathomimie

  6. Le psychisme peut-il influencer ou générer des maladies dermatologiques ? • Difficile de mettre en évidence un lien • Comment prouver qu’un trauma laisse une trace sur la peau ? • Comment prouver qu’une maladie psy aggrave une maladie dermato ? • Quand doit-on considérer qu’un stress est à l’origine d’une poussée ? • Influencer: oui, générer: non • Toujours être prudent dans l’interprétation

  7. The role of acute and chronic stress in asthma attacks in children. Lancet 2000; 356: 982-987 • Etude prospective sur 18 mois chez 90 enfants asthmatiques • Evènements de vie négatifs sévères significativement associés à de nouvelles poussées d’asthme, par eux-mêmes et associés au stress chronique • Objectivation par la mesure quotidienne du peak-flow • Délai de 2-6 semaines après le stress • Délai de 2 semaines si stress chronique associé • Risque de survenue de poussées déclenchées par les évènements stressants si : sexe féminin, asthme sévère, automne-hiver, tabagisme des parents

  8. Effect of stress on atopic dermatitis: investigation in patients after the great Hanshin earthquake. J Allergy ClinImmunol 1999; 104: 173-176. • 1457 patients porteurs de dermatite atopique • Trois zones : • A: destructions sévères (plus de 20% des habitations), • B: destructions moyennes (moins de 20% d’habitations détruites) • C: absence de destruction • Stress important: • 63% des sujets en zone A, • 48% en zone B • 19% en zone C. • Exacerbation de la dermatite atopique un mois après le traumatisme: • 38% des patients en zone A, • 34% en zone B • 7% en zone C • L’analyse de régression logistique multiple a montré que la détresse subjective était le facteur le plus responsable de l’exacerbation des signes cutanés, plus que l’exposition à un environnement poussiéreux.

  9. Comment peut-on retenir l’influence du psychisme chez un patient donné au cours d’une maladie donnée ? • Stress récent (< 1 mois) • Réactivation du souvenir (anniversaire) ou prise de conscience tardive du trauma • Dermatose résistant aux traitements habituels, améliorée par la prise de psychotropes ou une psychothérapie ou l’éloignement dans le temps ou l’espace d’un facteur stressant • Corrélation entre la gravité d’une maladie psy et d’une maladie dermato • Avis du malade ?

  10. Comment peut-on retenir l’influence du psychisme chez un patient donné au cours d’une maladie donnée ? • Si le rôle est souvent clair (date), il en va autrement des troubles psy • Qui est le premier du trouble psy ou cutané ? • Quels troubles psy sont les plus déterminants ? • Y a-t-il des personnalités prédisposant à la survenue de troubles somatiques ?

  11. Concepts psychopathologiques • Stress • Alexithymie • Conscience émotionnelle • Pensée opératoire • Moi-peau • Personnalité psychosomatique • Trace • ...

  12. Le stress • En français, le mot « stress » signifie à la fois: • sa cause (une épreuve, une contrainte, une pression ; « stressor en anglais »), • ses effets sur l’organisme et la personne qui y est confrontée, et la réponse à ces facteurs d’agression. • Facteurs d’agression psychologiques ou physiques • Stress aigu ou chronique • Un stress aigu a un retentissement plus important s’il survient sur un stress chronique.

  13. Majoration d’une dermatose par des troubles psychiatriques • Dépression • Anxiété • TOC • Comment ? • Mauvaise adhésion au traitement ? • Phénomène de Köbner ? • Parenté physiopathologique ? • Libération accrue de neuromédiateurs pro-inflammatoires en réponse au stress

  14. Comment le psychisme peut-il influencer les lésions cutanées ? Origine purement psychogène Conséquences biochimiques, neurobiologiques, de phénomènes psy: Système Neuro-Immuno-Cutané (SNIC) Axe Hypothalamo-Hypophysaire (HPA) Mémoire embryologique de l’ectoderme ?

  15. SNEIC et stress • Stress = réaction d’adaptation à un facteur d’agression (mais aussi ce facteur) • Physique ou psychique • Aigu ou chronique • Sécrétion de CRH, ACTH, cortisol, adrénaline, noradrénaline (+ substance P et autres) • Moins bonne réparation de la barrière cutanée • Immuno-suppression

  16. SNEIC et maladies cutanées • Psoriasis • Dermatite atopique • Pelade • Vitiligo • Acné • Herpès • Pemphigus • Lupus • Dermatite séborrhéique • Rosacée • Alopécie androgénétique • Etc...

  17. SNEIC et psoriasis

  18. SNEIC et désordres cosmétiques • Même problématique • Hyperhidrose • Chute de cheveux • Peaux réactives • Cellulite • Peaux grasses ou sèches • Troubles de la cicatrisation • Troubles pigmentaires • Vieillissement, rides • Effets des ultra-violets • Etc...

  19. HPA

  20. Axe Hypothalamo-Hypophysaire (HPA) Stress  activation de l’HPA adrénergique et corticotrope Stress aigu  cortisol et catécholamines Stress chronique  hypersécrétion continue de glucocorticoïdes avec pics de sécrétion accentués de catécholamines et de glucocorticoïdes en cas de stress aigu

  21. Peau et psychisme La survenue de lésions cutanées après un traumatisme psychologique ou un stress fait évoquer la possibilité d’un facteur psychogène chez un sujet donné à un moment donné. Il n’est donc pas facile de le confirmer sur des études à grande échelle. Ceci n’est pas contradictoire avec des mécanismes immunologiques, bien au contraire.

  22. Peau et psychisme Intérêt probable de psychothérapies ou de psychotropes chez certains patients Nécessité de travaux de recherche neurobiologiques et/ou psychologiques et/ou cliniques et/ou thérapeutiques bien conduits Être à l’écoute des patients, leur apporter un soutien psychologique Ne pas être catégorique ou culpabilisant

  23. DIU de Dermatologie Psychosomatique 02 98 01 64 69 ou 02 98 01 69 50

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