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BACTERIES ET PEAU

BACTERIES ET PEAU. Flore cutanée normale. Portage bactérien physiologique couches supfl de l’épiderme et des annexes pilaires + marqué dans les plis, mains, fosses nasales Flore permanante : cocci gram + (staph epidermidis et doré, strepto)

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BACTERIES ET PEAU

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Presentation Transcript

  1. BACTERIES ET PEAU

  2. Flore cutanée normale • Portage bactérien physiologique • couches supfl de l’épiderme et des annexes pilaires • + marqué dans les plis, mains, fosses nasales • Flore permanante : • cocci gram + (staph epidermidis et doré, strepto) • BG+ Propionobacterium acnes et G- neisseria et acinetobacter, proteus • Flore transitoire le + svt staph dorée • Variation en fonction de : • qualité de l’épiderme • interaction entre germes • facteurs environnementaux • l’hote • utilisation antiseptique • Notion de gite staphylococcique + fqt chez le diabétique, la dermatite atopique, hémodyalysé

  3. Impétigo • Infection des couches supfl de l’épiderme par strepto B hémolytique du groupe A ou staph doré • Autoinoculable, non immunisant, surtout enfant, contagiosité et petites épidémies • bulles supfl sous cornée, flasque, fragile => croutes mellicérique, périorificielle puis extension, pas de fièvre • sd des enfants ébouillantés = Staphylococcal Scaled Skin Syndrome • début autour d’un foyer infectieux parfois minime • puis érythrodermie à signe de Nikolsky+ (exfoliatine) • histologie ex tempo : décollement corné différent du Lyell • Ecthyma : forme creusante d’impétigo surtout les MI et strptocoque pyogène sur terrain immunodéprimé • Impétiginisation • Pvmt bactério confirme le dg • Evolution : • favorable majorité des cas • glomérulonéphrite post strepto à 3 semaines et infection systémique

  4. Traitement • Local : • lavage biquotidien à l’eau savonneuse • atb locaux et antiseptique • Général : en cas de lésion extensive et de soins locaux mal réalisés, pdt 10 jours • Péni M • Synergistine • Ac fusidique • Mesures associées : • Eviction scolaire • Ttmt de la fratrie • Ongles coupés courts, sous vêtements propres • Pvmt bacterio et ttmt des gites du sujet et de sa famille en cas de récidive

  5. Furoncle • Infection profonde du follicule pilo-sébacé du à staph doré évolution en 5 à 10 jours vers la nécrose, favorisé par gites staph, prévalence augmente en cas de diabète, d’ID, atopie et carence martiale • Anthrax = agglomérat de furoncles : placard inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules : • siège cou et haut du dos • fièvre, ADP, fusées purulentes sous jacentes • Furonculose : répétition d’épisodes de furoncle avec passage à la chronicité sur facteurs favorisants • obésité, frottement, gite, hypersudation, défaut d’hygiène • Dg diff : acné, myiase, maladie de Verneuil, folliculite supfl • Evolution vers furonculose, rarement infection systémiques et staphylococcie maligne de la face(thrombophlébite du sinus caverneux) • Ttmt : • furoncle isolé : antisepsie, hygiène • si centrofacial, multiples, anthrax, fièvre, terrain particulier : ATB générale • furonculose : hygiène, antisepsie, désinfection des gites, arrêt de travail si contact avec aliments, ATB si centrofaciale ou récidivant

  6. Erysipèle • Infection dermohypodermique non nécrosante à strepto Bhémolytique du groupe A, (rarement G ou C), en constante croissance • Dg : • grosse jambe rouge aigue fébrile unilatérale • début brutal, fièvre élevée, frissons, plaque oedémateuse érythémateuse douloureuse bien circonscrite, bourrelet péripherique, parfois décollement mécanique, ADP locorégionale trainée de lymphangyte , porte d’entrée (IIO, ulcère, plaie) • biologie : hyperleucocytose à PNN, CRP, hémoculture • forme topographique : visage (bourrelet +++), MS, fesse, abdomen, thorax • forme subaigue (fièvre et hyperleucocytose modérées ou absente) • Dg dif : phlébite, eczéma aigu, fasciite nécrosante au début

  7. Evolution et traitement • Favorable : apyrexie en 72 h, desquamation • Défavorable : septicémie, abcès, récidive, insuf veinolymphatique • Ttmt : • hospitalisation si signes généraux marqués, complications, comorbidité, absence d’amélioration • ATB 10 à 20 jours : Blactamine péni G injectable, peni V orale, péni A, synergistine, clindamycine, glycopeptide • repos au lit strict jusqu’à régression des signes inflammatoires locaux • pas d’AINS, AG si facteur de risque de thrombose, antalgique • ttmt de la porte d’entrée, amélioration des troubles circulatoires (bandes de contention, drainage lymphatique),hygiène • si récidive trop fréquente : pénicillinothérapie au long court

  8. Scarlatine • Enfant de 2 à 10 ans • Toxines érythrogènes A, B, C des streptocoques • Eruption : • Énanthème pharyngé rouge écarlate, langue framboisée • Exanthème scarlatiniforme sans espace de peau saine, respect palmo-plantaire et du visage sauf les joues, prédominant dans les grands plis et le périnée  desquamation en lambeau et en doigt de gant après 1 semaine

  9. Erysipélatoïde • Bacille du rouget de porc = Erysipelothrix rhusiopathiae • Placard infiltré rouge violacé à bordure extensive • Siège : doigt et main • Inoculation après manipulation poisson volaille

  10. Fasciite nécrosante • Début brutale avec AEG profonde et fébrile • Œdème + bulles + gangrène • Crépitation neigeuse = anaérobies • IRM et échographie cutanée • Gangrène de Fournier = localisation périnéale • Urgence médicochirurgicale

  11. Ricketsioses • Nombreuses espèces • Rickettsia conorii = fièvre boutonneuse méditerranéenne • Transmission par la tique du chien • Incubation de 4 à 10 jours • Début brutale à fièvre élevée + myalgies + arthralgies + céphalées • Exanthème maculo-papuleux épargant la face à tendance purpurique • Escarre d’inoculation • Diagnostic sérologique • Ttmt : cyclines et quinolones

  12. Borrélioses • Plusieurs espèces différentes • Transmission par morsure de tique • Manifestations dermatologiques : • Érythème migrant chronique • Acrodermatite atrophiante chronique • Lymphocytome borrélien • Manifestations extra-dermatologiques : • Neurologiques : méningoradiculites, paralysie faciale • Articulaires : mono ou oligoarthrite • Cardiaques : BAV • Diagnostic : • Sérologique • Culture • PCR • Traitement : • Préventif : protection vestimentaire, examen après chaque situation à risque, vaccination au E-U, ATB prophylaxie • Curatif : doxycycline ou amoxicilline

  13. Bartonelloses • Nombreuses espèces • Fièvre des tranchées transmises par poux • Maladies des griffes du chat (B.henselae) : • Atcd de griffure ou morsure de chat • Papule transitoire sur le trait de griffure • ADP de drainage • Angiomatose bacillaire chez ID • Diagnostic • Sérologique • Coloration de Warthin-Starry • PCR • Traitement : efficace chez l’ID • Érythromycine, rifampicine, doxycycline pendant 6 semaines

  14. Mycobactéries atypiques • Quinzaines d’espèces • M. ulcérans ulcère de Buruli • Excision greffe + antibiothérapie • M. marinum  granulome des piscines • Antibiothérapie multiples +/- excision chiruricale • M. chelonae  tellurique • M. fortuitum  mésothérapie

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