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Ateneo Interhospitalario 28 de Abril de 2010 Coordinador responsable: Dr. Gustavo De Simone

Ateneo Interhospitalario 28 de Abril de 2010 Coordinador responsable: Dr. Gustavo De Simone . ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA Y CUIDADOS PALIATIVOS. Objetivos propuestos para hoy. Promover la difusión del recientemente creado Programa de Cuidados Paliativos del GCABA

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Ateneo Interhospitalario 28 de Abril de 2010 Coordinador responsable: Dr. Gustavo De Simone

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  1. Ateneo Interhospitalario28 de Abril de 2010Coordinador responsable: Dr. Gustavo De Simone ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA Y CUIDADOS PALIATIVOS

  2. Objetivos propuestos para hoy • Promover la difusión del recientemente creado Programa de Cuidados Paliativos del GCABA • Integrar la secuencia de gestiones realizadas ante los poderes políticos • Facilitar el consenso para la definición de metas programáticas y la participación de los miembros de Equipos de CPal

  3. Formato de la reunión • Reseña histórica ……………….…15´ • Presentación del Programa………05´ • Análisis y discusión en grupos ….30´ • Plenario: “hacia el consenso” …...30´ • Cierre del Ateneo 1 3 2

  4. Formato de la reunión • Reseña histórica……………….…15´ • Presentación del Programa…….…05´ • Análisis y discusión en grupos …...30´ • Plenario: “hacia el consenso” …....30´ • Cierre del Ateneo

  5. ARGENTINA Inicio de la experiencia: década del ´80 • Un puñado de pioneros locales muy motivados • La ayuda de líderes internacionales

  6. Primeros Centros de Referencia • LALCEC - San Nicolás (Programa Argentino de Medicina Paliativa) • Fundación “Prager Bild” – Buenos Aires (1984-1988) • Hospital de Comunidad - Mar del Plata • Hospital de Agudos “San Roque” – Córdoba • Hospital Nacional de Pediatría “Dr. Juan Garrahan” – Buenos Aires • Instituto de Oncología “Prof Angel Roffo” – Buenos Aires • Hospital de Gastroenterología “Dr Bonorino Udaondo” – Buenos Aires • Centro Oncológico “Fundación Mainetti” – La Plata

  7. 1984 -1990

  8. Creación 1991 Personería Jurídica 0005 / 94 • Asociación Científica Interdisciplinaria • Página web, Carta electrónica • Boletín de CP publicación trimestral • Ateneos Clínicos mensuales en CF y Gran Bs. As. • Encuentros Científicos Anuales, Congresos Bianuales • Guías de terapéutica • Convenio con M.S.N. y con • Consejo Académico de la ANM • www.aamycp.org.ar

  9. 1985 - 1993 2002 - 2010 1994 - 2000

  10. Primera Semana Nacional de CP HCJSM, 2002 23equipos presentados: • 3 Hospitales Nacionales: Posadas, Sommer, Garrahan • 6 SS-GCBA: Udaondo, Elizalde, Gutierrez, Ramos, Curie, Tornú • 2 Municipales: San Isidro, Carrillo, • 4 provinciales: E. Peron S. Martín, Oncología de Lanus, Gandulfo, Neuquén • 3 privados: CEMIC, Italiano, Francés, • 2Obras Sociales: Policlínica Bancaria, Churruca • 2 ONG: Pallium / Fund. IMED • 1 UBA: HCJSM

  11. Primera Semana Nacional de CP HCJSM, 2002 • Promedio de antigüedad: 3,91 años (< a 1 a 16 ) • Fase evolutiva: • Proyecto inicial: 2 (9%) • Puesta en marcha: 10 (43%) • Consolidación: 6 (26%) • Avanzada-Estable: 5 (22%) • Recursos Humanos: • Equipos Funcionales: 6 (26%) • Básicos: 7 (30%) • Completos Especializados: 10 (44%) • Total pacientes admitidos/año: 2938

  12. Ciudades con equipos de Cuidados Paliativos (2004)

  13. Normativas Existentes (Nivel Nacional) • PMO: inclusión del control del dolor y cuidados paliativos: (Resol. 939/2000 MSN) • Normas de Organización y Funcionamiento: publicadas (Resol 934/2001 MSN) • Guías Terapéuticas: redactadas (MSN - AAMyCP) • Convenio para certificación médica (ANM - AAMyCP) • Especialidad en Enfermería (MSN, 2009)

  14. ARGENTINA - 2010 Apróx 100 ECP – en más de 25 ciudades Sede Congreso Latinoamericano Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos Palliative Care Development in South America: A Focus on Argentina R Wenk, Mariela Bertolino J Pain Symptom Manage. 2007 May;33 (5)

  15. I.NA.ME. National Ministry of Health Published: Proceeding Meeting PAHO June 2002

  16. Level of PallCare develoment in Argentina Mapping levels of palliative care development: a global view. Wright M, Wood J, Lynch T, Clark D. J Pain Symptom Manage. 2008 May;35(5):469-85.

  17. en la Ciudad de Buenos Aires

  18. JORNADA SOCIO SANITARIA “Los Cuidados Paliativos en los Sistemas de Salud” con la participación del Dr. Xavier Gómez Batiste (Barcelona) organizada por: Secretaría de Salud del GCBA con el auspicio de la Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos Lunes 29 de Marzo de 2004 9 a 12 hs Lugar: Hospital “Dr Carlos Bonorino Udaondo”

  19. Jornada de Reflexión “Los Cuidados Paliativos” Dar Vida a Cada Día 24 de Noviembre de 2004

  20. JORNADA DE REFLEXION DAR VIDA A CADA DIA: CUIDADOS PALIATIVOS En búsqueda de una "Red Programática de Medicina Paliativa" para la Ciudad de Bs.As. MIÉRCOLES 24 de NOVIEMBRE de 9 hs. a 13 hs. Entrada libre y gratuita LEGISLATURA DE LA CIUDAD Salón Juan D. Perón Ingreso: Perú 160 Informes: 4338-3083/4 o por mail a despmichetti@legislatura.gov.ar

  21. Iniciativas identificadas de Cuidados Paliativos (2004) HOSPITAL CURIE HOSPITAL DURAND HOSPITAL RAMOS MEJIA HOSPITAL TORNU HOSPITAL UDAONDO HOSPITAL ELIZALDE HOSPITAL GUTIERREZ HOSPITAL GARRAHAN U.B.A.: ROFFO - CLINICAS - LANARI

  22. Disponibilidad de Opioides en Hospitales Públicos de la Ciudad de Bs. As. con asistencia a pacientes oncológicos. Año 2004 (19 Hospitales) • Predominio de fármacos inyectables no recomendados para trat. crónico del dolor por cáncer: nalbufina, meperidina, fentanilo • 9 / 19 no proveen opioides al pac ambulatorio • 1 / 19 no provee morfina • 15 / 19 no proveen alternativa a morfina para tercer escalón Bertolino M, Ponzeck B. Coordinación: Dra Mandolín, SSGCBAs

  23. Dirección de Capacitación, Secretaría de Salud Cursos de Capacitación en Cuidados Paliativos Años 2002 / 03 / 04 Concurrencia Médica Post-Básica de Cuidados Paliativos Inicio año 2003

  24. Reunión Secretario de Salud GCBA y Funcionarios/as del àrea en el marco del tratamiento del Presupuesto 2005 (26/11/2004 versión taquigráfica)

  25. Sra. Michetti.-“Mi consulta tiene que ver con la cuestión de los cuidados paliativos. Desde que me surgió la inquietud, recorrí algunos de los hospitales para indagar en la cuestión. Tenemos un servicio de cuidados paliativos en el Hospital Tornú, y tenemos los denominados grupos de trabajo en los hospitales Udaondo, Roffo, Garrahan, Gutiérrez y Marie Curie…”

  26. “Las preguntas concretas sobre este tema son las siguientes: en primer lugar, ¿por qué parece no haber una política sobre la cuestión relativa a los cuidados paliativos? ¿Por qué no figura en el Presupuesto como un servicio a través de cada hospital –o centralizado, o lo que fuere–, como un servicio desde la política de salud? ¿Por qué los grupos de trabajo que nombré recién no están formalizados, sino que son bastante informales y dependen mucho de la voluntad y de la camiseta que se pongan los profesionales en relación con este tema?”

  27. Sr. Secretario (Stern).- “Efectivamente, no hay una apertura presupuestaria exacta para la cuestión relativa a los cuidados paliativos. (…) Me parece interesante integrar una red programática sobre cuidados paliativos, porque una de las pocas certezas que tenemos los seres humanos –tal vez la única– es que en algún momento nos vamos a morir. Por eso, la atención del fin de la vida resulta de absoluta necesidad.”

  28. Sra. Michetti.- Entonces, debo entender que hay un interés en formalizar e instrumentar un poco más seria y profundamente esta cuestión. • Sr. Secretario (Stern).- Efectivamente, hay interés. El problema que nosotros tenemos siempre es la confrontación del interés en desarrollar situaciones o procedimientos, que son interesantes desde el punto de vista de la atención de salud, con los niveles presupuestarios y la generación de estructuras y de jefaturas. (…)

  29. Decreto 193/2005Boletín 2137 25/02/2005 Art. 1º Créase la Residencia Postbásica Interdisciplinaria en Cuidados Paliativos Fdo: A Ibarra; A Stern; otros

  30. Diciembre 2005 – Primera Residente de CP en contraer nupcias

  31. Propuestas para mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales “…No está asegurada la atención adecuada de los pacientes y su entorno al afrontar los problemas asociados a una enfermedad mortal. En el desarrollo de los dispositivos de Cuidados Paliativos existentes, no hubo una inversión en salud desde el nivel central que garantizara la constitución de estos servicios desde una concepción de salud integral…” Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires Políticas Públicas y Derechos. Nº 6, Julio 2007

  32. Ministerio de Salud, MSGCResolución CABA  Nº: 1740 / 07Red de Cuidados PaliativosCoordinación: Dr. Guillermo Mammana H. “Dr. E. Tornú” Lic. Elena D´Urbano H. “Dr. C. B. Udaondo”

  33. Formato de la reunión • Reseña histórica ………………….…15´ • Presentación del Programa…….…5´ • Análisis y discusión en grupos …...30´ • Plenario: “hacia el consenso” …....30´ • Cierre del Ateneo

  34. Programas de Cuidados Paliativos • Asistencia • Educación (interna y externa) • Investigación • Auditoría • Interacción dinámica con: sociedad otras disciplinas / especialidades • Complementariedad gubernamental / no gubernamental Gomez Batiste y col

  35. Necesidades y problemas ESTRUCTURA METAS Y OUTCOMES PROCESO RESULTADOS Valores Recursos

  36. Propuesta para un Programa de Cuidados Paliativos – Ciudad de Buenos Aires (28-diciembre-2008) Bertolino M., De Simone G, D´Urbano E, Mammana G 1. Justificación y fundamentos del Programa Marco 2. Análisis de situación 3. Objetivos del Programa Marco 4. Organización, programas y actividades 5. Cronograma 6. Plan de calidad global. Evaluación del Programa 7. Bibliografía

  37. Justificación y fundamentos del Programa Marco • 1.1. JUSTIFICACIÓN DEL PROGRAMA • 1.2. CONCEPTOS FUNDAMENTALES • 1.3. MARCO LEGAL, ÉTICO Y DE PLANIFICACIÓN SANITARIA

  38. 2. Análisis de situación 2.1. DATOS DEMOGRÁFICOS 2.2. ANÁLISIS DE DISPOSITIVOS ASISTENCIALES 2.3. ANÁLISIS CUALITATIVO DE LAS NECESIDADES EN FORMACIÓN, ASISTENCIA Y ORGANIZACIÓN 2.4. DEBILIDADES, AMENAZAS, FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES PARA EL PROGRAMA 3. Objetivos del Programa Marco

  39. 4. Organización, programas y actividades 4.1. PRINCIPIOS DEL PROGRAMA MARCO 4.1.1. Acciones del programa marco 4.2. ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL 4.2.1. Población destinataria: 4.2.2. Dispositivos asistenciales y propuestas organizativas 4.2.2.1. Dispositivos existentes de Atención Primaria y Especializada 4.2.2.2. Dispositivos específicos a desarrollar 4.3. MEDICAMENTOS ESENCIALES 4.4. ORGANIZACIÓN FORMATIVA PARA PROFESIONALES 4.5. INVESTIGACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS 4.6. EDUCACION A LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD: 4.7. RELACIÓN CON INSTITUCIONES GUBERNAMENTALES 4.8. RELACIONES CON ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES 4.9. FINANCIACIÓN

  40. 5. Cronograma 5.1. FASE DE PROYECTO 5.2. FASE DE PUESTA EN MARCHA DEL PROGRAMA 5.3. FASE DE MADURACIÓN Y CONSOLIDACIÓN 5.4. FASE AVANZADA ESTABLE

  41. 6. Plan de calidad global. Evaluación del Programa 6.1. PLAN DE CALIDAD GLOBAL 6.2. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS 7. Bibliografía

  42. “Se requiere una estrategia multidisplinaria para la implementación de cuidados paliativos eficientes. También son necesarios la visión política y el liderazgo, ya que los problemas no son sólo médicos sino también socio-económicos, sociales y éticos” J Stjernsward & S Pampallona, OTPM 1998

  43. 2005 - 2010 • Celina se casó, tuvo una hermosa nena y está ahora esperando el segundo hijo • ¿Cuánto crecieron realmente los Cuidados Paliativos en el ámbito de la ciudad…?

  44. Celina decidió formar una familia y por eso tiene los papeles. • Nosotros tenemos los papeles. ¿Queremos implementar un Programa?

  45. Formato de la reunión • Reseña histórica ………………….…17´ • Presentación del Programa………..…3´ • Análisis y discusión en grupos …...30´ • Plenario: “hacia el consenso” ……......30´ • Cierre del Ateneo

  46. Análisis y discusión en grupos ¿Qué necesidades observamos como importantes para satisfacer? ¿Podemos ordenarlas según prioridad en el tiempo? ¿Podemos identificar metas para alcanzar antes que se defina un presupuesto por Legislatura?

  47. Ateneo InterhospitalarioDr. Gustavo De Simonepcp.caba@gmail.com ASOCIACION ARGENTINA DE MEDICINA Y CUIDADOS PALIATIVOS

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