PRINCIPIOS GENERALES DE BIOETICA Y MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

1. PRINCIPIOS GENERALES DE BIOETICA Y MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE DR CÉSAR A VEGA LÓPEZ R4MI PROFESOR TITULAR: DR ENRIQUE J DÍAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO: DR FEDERICO L RODRÍGUEZ WEBER

2. RELACION MEDICO-PACIENTE • DEFINICIÓN • Aquella interacción que se establece entre el medico y el paciente con el fin de devolverle a este la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad. • Se necesita establecer un dialogo con el enfermo del que depende en gran parte el éxito terapéutico. • Fernández J.A. Relación medico-paciente: estructura del concepto. Rev Med Hondur 2005; 73:93-94

3. RELACION MÉDICO-PACIENTE • DEFINICIÓN • Es una relación interhumana • Participan elementos como la comunicación la cual puede ser verbal y no verbal. • Implica actitudes y expectativas tanto individuales como de la sociedad. • Implica el respeto de los deberes y los derechos. • Fernández J.A. Relación medico-paciente:estructura del concepto. Rev Med Hondur 2005; 73:93-94

4. RELACION MÉDICO-PACIENTE • TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE: • Existen tres definiciones clásicas: • 1- Según el grado de participación. • 2- Según el grado de personalización. • 3- Según el objetivo de la relación. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

5. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • 1- SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN: • Actividad del médico y pasividad del enfermo: • El paciente es incapaz de valerse por si mismo. • El médico asume el protagonismo y la responsabilidad del tratamiento. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

6. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • 1- SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN: • Dirección del medico y cooperación del enfermo: • El paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento. • El médico dirige la intervención y adopta una actitud directiva. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

7. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • 1- SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN: • Participación mutua y reciproca del médico y del paciente: • El paciente asume una participación activa en el tratamiento. • El médico valora las necesidades, instruye y supervisa al paciente. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

8. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • 2- SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN: • Fase de llamada: • El paciente acude solicitando remedio para sus dolencias. • El médico responde satisfaciendo las necesidades del enfermo. • Relación anónima desde el punto de vista interpersonal. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

9. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • 2- SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN: • Fase de objetivación • El interés del médico se centra en el examen desde el punto de vista científico del proceso patológico. • Las relaciones personales pasan a un segundo plano. • Se ve al paciente como un objeto de estudio. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

10. RELACIÓN MEDICO-PACIENTE • 2- SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN: • Fase de personalización: • Ya realizado el diagnóstico y establecido un plan. • El médico se relaciona con una persona enferma y no con un hombre que sufre o un caso. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

11. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • 3- SEGÚN EL OBJETIVO DE LA RELACIÓN: • Modelo interpersonal de la relación: • La enfermedad es considerada como un todo. • Se produce una implicación personal en la relación. • El médico no solo ve el órgano enfermo sino la totalidad del paciente. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

12. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • 3- SEGÚN EL OBJETIVO DE LA RELACIÓN: • Modelo técnico de servicio de la relación: • La atención se centra en el ^órgano^ que no marcha bien. • El paciente adquiere connotación de cliente. • Se ignora la personalidad y parcela el cuerpo físico del paciente. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

13. RELACION MÉDICO-PACIENTE • MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA: • MODELO CLÁSICO PATERNALISTA: • Se basa en la buena voluntad y deber del médico para servir con sabiduría y su experiencia resolver las necesidades del paciente. • Contrato de palabra y aceptación mutua. • Basado en juramentos médicos. • El médico era visto como una figura paterna. • Torres F. La ética médica y la relación médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2, 2007

14. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA • MODELO COMPARTIDO, CONTRACTUAL E INFORMATIVO: • En este modelo se pretende elevar al paciente al sitio que tiene el médico. • La toma de decisiones es mutua. • Dependencia mutua en el compromiso-contrato. • Torres F. La ética médica y la relacion médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2, 2007

15. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA • MODELO CONTRACTUAL POLINOMIO: • Se agrega al modelo medico-paciente otros elementos ( enfermeras, técnicos, laboratoristas, familiares asesores médicos, códigos y la ley). • El paciente exige ya no pide. • Disposiciones oficiales. • Contrato basado en obligaciones. Frialdad en la relación. • Torres F. La ética médica y la relación médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2, 2007

16. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA • MODELO CONTRACTUAL BINOMIO O POLINOMIO SUSTENTADO EN BIOETICA: • El médico actúa en funciones despersonalizadas para obtener destrezas mediante curva de aprendizaje. • Fallas de ética médica y de bioética. • El paciente no perdona fallas y exige resultados. • Torres F. La ética médica y la relacion médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2, 2007

17. RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE • MODELOS DE ATENCIÓN MÉDICA • MODELO CONTRACTUAL BINOMIO O POLINOMIO SUSTENTADO EN LA ÉTICA MÉDICA, BIOETICA Y EN NORMAS DE LA LEY: • Norma con bases legales derechos y obligaciones de pacientes y médicos. • Relación fría. Solo importa que se cumplan disposiciones de protección al paciente. • Derecho de autonomía, de consentimiento informado y a la información. • Torres F. La ética médica y la relacion médico-paciente. Rev Gastroenterol Mex, Vol 72, supl 2, 2007

18. PRINCIPIOS GENERALES DE BIOÉTICA • DEFINICIÓN DE BIOÉTICA: • Procede del griego ^bios^ (vida) y ^ethos^( comportamiento, costumbre) • Estudio de la relación existente entre la vida y los principios y pautas de la conducta humana. • Reich: ^ El estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y del cuidado sanitario, en cuanto se examina esta conducta a la luz de los valores y principios morales^. • Búsqueda de soluciones concretas a casos concretos. Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad terminal?. AnMedInt (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001

19. PRINICIPIOS GENERALES DE BIOÉTICA • PRINCIPIOS BIOÉTICOS • Basados en la bioética de orientación principalista ( Método sistemático de reflexión que permita elegir una solución correcta ante un dilema ético). • Basados en la obra de Beauchamp y Childress ^Principios de Ética Biomédica^ en 1978. • Basados en ^El respeto a la dignidad de la persona^. Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001

20. PRINCIPIOS GENERALES DE BIOÉTICA • Se propusieron cuatro principios: • PRINCIPIO DE BENEFICENCIA. • PRINCIPIO DE NO-MALEFICENCIA • PRINCIPIO DE AUTONOMIA • PRINCIPIO DE JUSTICIA. • Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001

21. PRINICIPIOS GENERALES DE BIOÉTICA • PRINCIPIO DE BENEFICENCIA: • Manda hacer el bien. • Se basa en que lo que se aplique en el paciente debe beneficiarlo siendo seguro y efectivo. • Promueve el bien. • Santo y seña de la ética médica. • Pastor J. Principios bioéticos en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000:16(4):384-9

22. PRINCIPIOS GENERALES DE BIOÉTICA • PRINCIPIO DE NO-MALEFICIENCIA: • Basado en el principio hipocrático: Primum non nocere ( ante todo no hacer daño). • Balance entre los beneficios y los riesgos de cualquier actuación médica debe ser siempre a favor de los beneficios. • Pastor J. Principios bioéticos en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000:16(4):384-9

23. PRINCIPIOS GENERALES DE BIOÉTICA • PRINCIPIO DE AUTONOMIA: • Capacidad que tiene el enfermo para decidir, siempre que exprese su deseo. • Ha estado ausente de la tradición médica. • Obliga a informar al enfermo, si así lo desea, sobre el diagnóstico, pronóstico y posibilidades terapéuticas con sus riesgos y beneficios. • Permite al enfermo rechazar el tratamiento o elegir uno distinto. • Debería permitir al enfermo elegir el momento, lugar y forma de muerte dentro de lo posible y con limitaciones legales. • Consentimiento informado. • Pastor J. Principios bioéticos en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000:16(4):384-9

24. PRINCIPIOS GENERALES DE BIOÉTICA • PRINCIPIO DE JUSTICIA: • Se fundamenta en la igualdad de todos los seres humanos. • Distribución equitativa de derechos y deberes, ventajas y desventajas entre todos los miembros de la sociedad. • Exige el bien común. • Pastor J. Principios bioéticos en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr 2000:16(4):384-9

25. PRINCIPIOS GENERALES DE BIOÉTICA • Los autores sostiene que no existe ningún orden jerárquico y que todos tienen la misma fuerza. • Diego Gracia diferencia dos niveles: • PRIMER NIVEL O UNIVERSAL: • No se refieren a la relación entre el personal sanitario y el paciente y son independientes de la voluntad de este. • Deben ser garantizados por el estado. • Principio de no maleficencia y justicia. • Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001

26. PRINCIPIOS GENERALES DE BIOETICA • SEGUNDO NIVEL O PARTICULAR: • Principios que se refieren a la relación entre el personal de salud y el paciente. • La persona tiene libertad para su aplicación o no. • Principio de beneficencia y autonomía. • Puede haber conflicto entre estos principios. • Azulay A. Los principios bioéticos: ¿ se aplican en la situación de enfermedad terminal?. An Med Int (Madrid). Vol 18 No 12 pp 650-54 2001

27. CONCLUSIONES • La relación médico-paciente sigue siendo por encima de los avances tecnológicos muy importante para la práctica médica y tan imprescindible en la formación integral del médico. • El tratamiento de una enfermedad puede ser enteramente impersonal; el cuidado de un paciente debe ser completamente personal. • Saa D. Relación médico-paciente. Colom Med 2008; 39:287-90

28. CONCLUSIONES • La bioética se desarrolla como respuesta a los nuevos conflictos morales derivados del desarrollo de la ciencia y tecnología. • El análisis de principios y conceptos fundamentales de la bioética nos conduce a la afirmación de que a pesar de su justeza no son viables en la practica en sociedades donde el capitalismo deshumaniza cada vez mas los procesos sociales. • Reyes A. La bioética y sus principios ante los retos de la unipolaridad. IV conferencia internacional ^La obra de Carlos Marx y los desafios del siglo XXI 2003.