LOS CENTROS EDUCATIVOS TERAPÉUTICOS –HOSPITALES DE DÍA (CET-HD)

1. LOS CENTROS EDUCATIVOS TERAPÉUTICOS –HOSPITALES DE DÍA(CET-HD) BEATRIZ CANDEIRA COORDINADORA DE EDUCACIÓN DEL CET-HD “VALLECAS” beatriz.candeira@educa.madrid.org

2. Los Centros Educativo-Terapéuticos-H.D se constituyen como un recurso de intervención coordinada de profesionales educativos y sanitarios para proporcionar una atención integral a alumnos/pacientes que manifiestan trastornos mentales de inicio en la infancia y en la adolescencia. Cuentan con Unidades Escolares de Apoyo dependientes de la Consejería de Educación y con Hospitales de Día de la Consejería de Sanidad

3. Objetivo Atender de forma integral al alumnado que manifiesta trastornos de salud mental, valorando la importancia que tiene el contexto escolar como factor de normalización. Unidades Escolares de Apoyo: CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Hospitales de Día: CONSEJERÍA DE SANIDAD DERIVACIÓN: SALUD MENTAL

4. La Consejería de Educación asume los gastos de: • Dotación de profesorado • Gastos de equipamiento y funcionamiento educativo de las Unidades Escolares de Apoyo • La Consejería de Sanidad asume los gastos de: • Habilitación de espacios • Dotación de personal sanitario del Hospital de Día • Gastos generales derivados de las infraestructuras, mantenimiento y conservación de equipamiento

5. Atención educativa diferenciada en las Unidades de Hospitalización Breve Psiquiátrica del Hospital del Niño Jesús y del Gregorio Marañón • Atención educativa en el Hospital de Día Psiquiátrico del Hospital del Niño Jesús • Primer Centro Educativo-Terapéutico-HD (C.E.T-HD): “Pradera de San Isidro” (MADRID). INICIO 2001-2002 NUEVO CENTRO 2003-2004 C.E.T-HD “Vallecas”, MADRID NUEVO CENTRO 2004-2005 C.E.T-HD “Puerta de Madrid”, ALCALÁ NUEVO CENTRO NUEVO CENTRO 2005-2006 2006-2007 C.E.T-HD “San Agustín”, LEGANÉS C.E.T-HD “Norte”, MADRID UN POCO DE HISTORIA Atención Educativa al Alumnado con patologías psiquiátricas

6. 1. SANIDAD. HOSPITALES DE DIA • El hospital de día es un dispositivo asistencial de tratamiento activo de los trastornos mentales en régimen de día. • Busca ofrecer más intensidad de tratamiento que el Centro de Salud Mental sin los inconvenientes de la hospitalización. • El hospital de día proporciona planes de tratamiento activos e individualizados.

7. Objetivos generales de un Hospital de Día: Tienen tres objetivos fundamentales: • La estabilización y contención de pacientes en crisis. • Ofrecer a los adolescentes con trastornos mentales moderados / graves un espacio en el que mejorar su nivel de funcionamiento personal y en el que aprender a convivir con sus problemas psíquicos. • Evaluar pacientes de difícil diagnóstico.

8. El HDía-CET ofrece un programa terapéutico que pretende unos logros que vayan más allá de un cambio sintomatológico, intentando cambios profundos en el individuo que permitan una mejor adaptación a la vida en la comunidad y una mayor solidez en la desaparición o mejora de los síntomas.

9. TIPO DE PACIENTES-ALUMNOS • De acuerdo con el Servicio Regional de Salud de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid se establecen las siguientes indicaciones y contraindicaciones o Trastornos de Conducta Se incluyen:  Trastorno disocial, cuya conducta disocial con la consecuente falta de adecuación a las normas no haya producido una severa inadaptación en medios normalizados. Se excluyen:  Conductas psicopáticas estructuradas y de larga evolución.  Consumo de tóxicos como primer diagnóstico o consumo que no pueda abandonarse a lo largo del tratamiento.

10. Trastornos del Estado de Ánimo Se incluyen:  Trastornos depresivos y/o maníacos que no respondan a tratamientos ambulatorios. Se excluyen:  Determinadas conductas suicidas que no pueden controlarse en los períodos que el paciente permanece fuera del Centro. Trastornos de la Conducta Alimentaria Se incluyen:  Anorexia Nerviosa, restrictiva y purgativa.  Bulimia Nerviosa.  Obesidades con ingestas buliformes.  Algunos casos de delgadez acusada por motivos psicológicos, que no llegan a cumplir los criterios para ser considerados como anorexia nerviosa. Se excluyen:  Pacientes que presentan un riesgo somático importante.

11. Trastornos Hipercinéticos Se incluyen:  Trastornos de la actividad y de la atención ( aquellos casos graves donde el grado de inquietud extremo produce cuadros inadaptativos). Se excluyen:  Aquellos cuadros que sean secundarios a trastornos orgánicos. • Que el trastorno esté asociado a retraso mental Otros Trastornos . Esquizofrenias de distinto tipo, especialmente en sus fases de inicio y siempre que no hayan desembocado en cuadros residuales con déficit cognitivos definitivos. . Trastorno de Ansiedad graves: Trastorno Obsesivo compulsivo, fobias severas,… . Trastornos de personalidad graves de distintos subgrupos. . Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia o adolescencia. . Pacientes con diagnóstico difícil y en donde es relevante llegar a éste y es necesario un período de observación.

12. Criterios de exclusión • Retraso mental grave que impida trabajar de forma activa en su plan de tratamiento. • Deterioro cognitivo grave que impida trabajar de forma activa en su plan de tratamiento. • Trastornos psico-orgánicos como primer diagnóstico. • Abuso de sustancias como primer diagnóstico o consumo que no pueda abandonarse a lo largo del tratamiento. • Conductas psicopáticas estructuradas y de larga evolución. • Necesidades de cuidados mínimos diurnos u otra forma de asistencia no sanitaria derivada de la falta de cobertura familiar durante el horario laboral y que no sea consecuencia de enfermedad mental. • Problemas de socialización y comunicación no debidos a enfermedad mental grave. • Dificultades de adaptación escolar, absentismo o trastornos del comportamiento en el aula en ausencia de trastorno mental

13. Cómo se deriva: La derivación se realiza, por el facultativo especialista o el psicólogo clínico, desde los servicios de salud mental y atendiendo a las anteriores indicaciones. En algunos casos, las derivaciones se realizan desde las unidades de Hospitalización Psiquiátrica . Las derivaciones de pacientes para evaluación y tratamiento en el Hospital de Día se realizan desde los Centros de Salud Mental de los Distritos correspondientes.

14. Tras la derivación, paciente y familia son evaluados en el Hospital. • Esta evaluación intenta: • Conocer al paciente y su familia y llegar a una idea diagnóstica del paciente y su medio. • Darse a conocer al paciente y familia e ir procurando una relación de confianza mutua. • Tras la evaluación se hace un PIT. Este PIT debe estar consensuado entre todos (E/P/F).

15. CET-HD “VALLECAS” • Número de Plazas y Grupo de edad El nº de plazas disponibles es de 30 pacientes. • El Grupo de edad al que está destinado el Hospital de Día de Vallecas – Centro Educativo es el que corresponde a la adolescencia, 12 a 17 años. • 12 a 14 años: 15 pacientes. • 15 a 17 años: 15 pacientes. • Horario • El horario es de 9 a 16 horas, incluyendo la comida . • El horario del programa de tratamiento abarca 5 horas en las que se aplica la estructuración del tiempo y las actividades terapéuticas y docentes necesarias. • Este horario de hospitalización parcial favorece la incorporación el resto del tiempo a una vida familiar y social más normalizada sin cubrir otras funciones, relacionadas fundamentalmente con la descarga familiar y la resocialización.

16. Trabajo de sanidad en el HD-CET • Medio Terapéutico: • Se debe crear un medio que estimule y permita el desarrollo de la identidad de cada uno de sus componentes reconociéndoles en su individualidad, y en la originalidad de su biografía y de sus conflictos o enfermedades • Para ello, además, tiene que ser un medio suficientemente seguro, estable, tranquilo y previsible • El tratamiento para lograr esos objetivos se apoya fundamentalmente en trabajo grupal: • Psicoterapias de grupo (Grupo comunitario, grupo psicoterapéutico de adolescencia temprana, grupo psicoterapéutico de adolescencia tardía, grupo de padres). • Actividades terapéuticas de grupo: Grupo de fin de semana, Terapia corporal, Terapia Ocupacional, Grupos de chicos/chicas, Grupos psicoeducativos: taller de salud, grupos de Juego, etc. • Actividades en grupo: Actividades deportivas y lúdicas, comida y recreo supervisado.

17. Otras actividades terapéuticas en el HD-CET Psicoterapia individual. • Trabajo con familias (terapia familiar, terapia con padres, otros). • Evaluaciones y seguimientos psicofarmacológicos. • Evaluación y seguimiento nutricional.

18. Recursos Humanos(Sanidad) • - Dos psiquiatras, uno de ellos responsable y coordinador del Hospital de Día – Centro Educativo. • - Dos psicólogos. • - Un enfermero. • - Un terapeuta ocupacional. • - Un monitor. • - Un administrativo. • - Un auxiliar de control o celador. • - Consultores externos (endocrino)

19. 2.- EDUCACIÓN ObjetivosAtender de forma integral al alumnado que manifiesta trastornos de salud mental, valorando la importancia que tiene el contexto escolar como factor de normalización. • Proporcionar atención educativa al alumnado asistente al centro. • Asegurar la continuidad del proceso de enseñanza y aprendizaje, evitando en lo posible el desfase escolar. • Favorecer la integración socio-afectiva y el desarrollo de habilidades sociales consolidando normas y hábitos.

20. Fomentar la utilización formativa del tiempo libre. • Promover la colaboración y el apoyo familiar en lo escolar • Establecer modelos de coordinación con el equipo terapéutico con el objeto de conseguir una atención integral del alumnado • Fomentar una actitud positiva en los centros de referencia en la reincorporación del alumnado una vez transcurrida su estancia en el CET.

21. Recursos Humanos • Profesorado de Educación Primaria • Profesorado de Educación Secundaria (ámbito socio-lingüístico y científico-tecnológico) • Coordinadoras de Centros Educativo-Terapéuticos • Profesores Técnicos de Servicios a la Comunidad (P.T.S.C.) • Monitores de tiempo libre en períodos vacacionales en colaboración con ONGs

22. Organización • Evaluación inicial del alumnado: • Nivel de Competencia Curricular • Información Personal • Información escolar (Centros Educativos) • Actividades Lectivas (10h) : • Materias Instrumentales Básicas: Lengua, Matemáticas, Conocimiento del Medio, Lengua y Literatura, C. Naturales, C. Sociales, Idioma. • Estrategias de Aprendizaje: • Actividades relacionadas con la memoria, la comprensión lectora, el razonamiento • Apoyos Individuales

23. Organización • Unidades de Infantil y de Adolescentes: • Unidad de Infantil: Alumnado escolarizado en Educación Primaria (6-12 años) • Unidad de Adolescentes: Alumnado escolarizado en Educación Secundaria Obligatoria (12-16 años) ,en Centros de Educación de Personas Adultas (+16 años),Bachillerato… • Agrupamientos flexibles: • Grupos de 5 alumnos, según el nivel de competencia curricular y el momento evolutivo de la enfermedad

24. Metodología • Se sigue el ritmo individual del alumnado de acuerdo con su nivel de competencia curricular y su capacidad de aprendizaje • Se fomenta la utilización de estrategias cooperativas que faciliten el proceso de socialización • Se promueve la autonomía del alumno y se valora su esfuerzo personal para mejorar su autoestima

25. Coordinación con los Centros de Referencia • Inicial • A lo largo del curso • En la incorporación a su centro de referencia

26. COORDINACIÓN INICIAL • En el momento en el que entra en el CET-HD un alumno nuevo: - Telefónica: información inicial, establecimiento de un día de coordinación.(Hoja de Registro) - Escrita: mandando los Anexos de petición de información - Primera entrevista • Información de nuestro centro • Información del trabajo que se realiza con el alumnado, horas de clase y de terapia • Negociación de acuerdos sobre mínimos, asignaturas que no se dan, evaluación • Próximos contactos.

27. COORDINACIÓN A LO LARGO DEL CURSO • Se mandan los trabajos pactados • Se explica la evolución académica, una o dos veces (generalmente al final de trimestre y telefónica). En algunos casos se pacta un pequeño informe de cara a cada evaluación • Se manda el informe final (Junio) y se mantienen contactos telefónicos para saber los resultados de la evaluación. • Nos reunimos con el centro de referencia siempre que lo demanden, dando la información escolar requerida (nunca terapéutica).

28. COORDINACIÓN EN LA INCORPORACIÓN AL CENTRO DE REFERENCIA (PLAN DE ACOGIDA) • Alta por parte del equipo terapéutico .Posible incorporación • Visita conjunta al centro: - Negociación sobre :días, contenidos , grupo de clase, contactos.. - Estrategias: . Personas de contacto: orientador, tutor, alumno-acompañante . Estrategias para el profesorado relacionadas con: - La integración social - El aprendizaje - El profesor como individuo • Seguimiento semanal por el coordinador hasta el alta total

29. BASES DE LA COORDINACIÓN CON LOS CENTROS DE REFERENCIA • Atención al centro • Flexibilidad • Información - Contenidos - Evaluación - Contactos - Evolución • Abierta a cambios: - Según el proceso terapéutico - Según el momento educativo del alumno

30. 3.- Coordinación con los Equipos Terapéuticos “Establecer modelos de coordinación con el equipo terapéutico con el objeto de conseguir una atención integral del alumnado” Reuniones periódicas para analizar: • Situación del alumnado (evolución enfermedad, medicación…) • Situación escolar, médica y familiar • Momento terapéutico, crisis, situación en las clases • Reincorporación a los Centros Educativos Coordinaciones individuales, puntuales, cada vez que hay un cambio en el paciente-alumno o algo que queramos destacar

31. BIBLIOGRAFÍA • Hospital de día –Centro Educativo de Vallecas Departamento de Salud Mental Servicio Madrileño de Salud. Documento Julio 2003 • La atención educativa al alumnado enfermo en la Comunidad de Madrid DG PE. 2007 .Directora Mª Antonia Casanova • Conclusiones del curso “Intervención educativa en los CETS” CRIF LAS Acacias 2007 • Documentación HD – CET “Vallecas” Dr. Carlos Delgado • Instrucciones de la Dirección General de Promoción Educativa para el Funcionamiento de las Unidades Escolares de Apoyo en Centros Educativos- Terapéuticos durante el curso 2007/2008