Cuando un hospital apuesta por una Unidad de Insuficiencia Cardiaca

1. Juan Roberto Peraira Moral Barcelona, 30 de Septiembre de 2011 IV Curso de Formación del Programa ITERA “Cómo iniciar y desarrollar una Unidad de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinaria: trabajando para el futuro” Cuando un hospital apuesta por una Unidad de Insuficiencia Cardiaca

2. Dickstein K et al. Rev Esp Cardiol 2008; 61 (12): 1329.e1-1329.e70

19. Plan Funcional 2010 para la puesta en marcha de una Unidad de Insuficiencia Cardiaca A la atención del Director-Gerente

20. robertoperaira2010@hotmail.com doctor.cito@salud.madrid.org Estimado compañero: El curso de IC se celebrará los próximos días 30 y 31 de mayo y 1, 6 y 7 de junio. Un abrazo Dr. Juan Roberto Peraira Moral Coordinador de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca Instituto de Cardiología de Madrid

21. Facultativos (M. Interna, Cardiología) Enfermería (dirección, supervisoras, enfermeros/as y auxiliares) Rehabilitación Cardiaca (enfermería, fisioterapeutas) Laboratorio (facultativos, enfermería, técnicos) Personal administrativo Celadores Personal de limpieza Personal de mantenimiento

22. Formación en IC para Enfermería Documento Formativo (Word) Curso para Enfermeras/os y Auxiliares (11 horas, febrero de 2011)

23. Edema • Blando, con fóvea tras compresión digital • Tras acumulación de >2 litros de líquido • En tobillos (ambulantes) o en zona sacra (encamados)

24. Signos y síntomas de alarma • Incremento de grado de disneaCon menor esfuerzo, en reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna • Aumento brusco de peso1 kg de un día para otro, 2-3 kg en 2-3 días • Hinchazón de pies o tobillos (edema)  DOSIS DE DIURÉTICO DURANTE UNOS DÍAS NO MEJORÍA MEJORÍA DOSIS HABITUAL DE DIURÉTICO VALORACIÓN

25. Posibles problemas asociados al tratamiento con diuréticos • Deshidratación -Sed -Descamación cutánea -Mareo y/o astenia (hipotensión) -Confusión, caídas (hipoperfusión cerebral) • Gota • Incumplimiento terapéutico • Alteraciones electrolíticas -Hiponatremia -Hipopotasemia-hipomagnesemia

26. Meseta Duración variable NYHA II-IV Empeoramiento funcional Descompensaciones Tratamiento  mejoría NYHA IIIB Final de la vida NYHA IV Estadio D Síntomas refractarios NYHA IV Síntomas iniciales NYHA II-III Primeros tratamientos Goodlin SJ. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 386-396

27. Anand IS. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 501-511

28. Terapia de resincronización cardiaca VENA SUBCLAVIA MARCAPASOS ó DAI CORAZÓN

29. 24 de Febrero de 2011

30. Pacientes con IC inequívoca en clase funcional II-IV NYHA tras un ingreso reciente por descompensación Disfunción sistólica ventricular izquierda demostrada por ecocardiograma (FEVI <45%)‏ Criterios de inclusión y de exclusión • IC por cardiopatía potencialmente reversible con cirugía cardiaca programada a corto plazo • Enfermedad extracardiaca terminal con expectativa de vida inferior a 6 meses • IC secundaria a causa extracardiaca • Pacientes en los que se prevé incapacidad para seguir el protocolo

31. Organigrama y estructura funcional inicial Cardiólogo especialista en IC a tiempo parcial -Coordinación del funcionamiento de la UIC (asistencial, formativa, investigación) -Valoración de pacientes remitidos a la UIC -Decidir ubicación de pacientes (Hospital de Día, ingreso)‏ -Localizable para enfermera de la UIC -Coordinación de colaboradores de la UIC

32. Organigrama y estructura funcional inicial Enfermera especialista en IC a tiempo parcial -Valoración inicial del paciente ingresado por IC, antes del alta -Seguimiento presencial (clínico y analítico) y telefónico en la UIC -Educación sobre autocuidado en IC y valoración psicosocial -Realización de test de 6 minutos -Titulación de fármacos -Administración de tratamientos en Hospital de Día -Realizar ECG y extracciones sanguíneas para analíticas -Recoger y actualizar información en la base de datos de la UIC -Organización de visitas y derivación a otros servicios

33. Actividad asistencial actual en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca ‏ Primera visita intrahospitalaria (ingreso en el programa)‏ 7-10 días Visita Conjunta en UIC Primera visita de Enfermería en UIC 6 meses Primera visita Educativa de Enfermería en UIC 1 año Visitas Educativas (3) y Polivalentes en UIC (Enfermería y Cardiólogo) Seguimiento telefónico 6 meses

34. Actividad asistencial actual en la Unidad de Insuficiencia Cardiaca ‏ Semanas tras alta hospitalaria 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Intervención UIC/Rehabilitación Intervención Rehabilitación/UIC Visita Educativa Enfermería Motivación al ejercicio Visita Polivalente Enfermería Visita Consulta Rehabilitación Visita Conjunta Reentrenamiento al esfuerzo / terapia ocupacional (3 sesiones/semana)‏ Visita Polivalente Cardiólogo Terapia ocupacional (pacientes seleccionados, 1 sesión/mes)‏ Seguimiento telefónico

36. Control 7-10 tras alta hospitalaria -Clínico -Analítico (iones, función renal, troponina I, NT-proBNP) Se recuerda el funcionamiento de la UIC Se continúa la tarea de educación (iniciada en planta) Se planifican el resto de visitas 45 minutos Visita conjunta (cardiólogo-enfermera)

37. Visitas Polivalentes de Enfermería • Primera visita (jueves, 1 hora) • -Valoración clínica • -Escala Europea de Autocuidado en IC • -Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire • -Refuerzo educativo básico • -Valoración psicosocial básica • -Test de 6 minutos • Visitas sucesivas (martes y jueves, 30 minutos) • -Valoración de estabilidad clínica y analítica y tolerancia de fármacos • -Titulación de betabloqueantes, IECA, ARA-II y antialdosterónicos • -Repaso de tratamientos con el pacientes y familia/cuidadores • -Refuerzo educativo básico

38. Escala Europea de Autocuidado en Insuficiencia Cardiaca Esta escala contiene afirmaciones acerca del nivel de autocuidado en insuficiencia cardiaca. Responda con sinceridad a las siguientes afirmaciones. Haga un círculo en el número 1 si está completamente de acuerdo con la afirmación (es decir, si hace siempre lo que se comenta). Haga un círculo en el 5 si está completamente en desacuerdo con la afirmación (es decir, si no hace nunca lo que se comenta). Haga un círculo en los números del 2 al 4 para respuestas intermedias. Aunque no esté seguro por completo en alguna cuestión marque la respuesta que crea más ajustada a su situación: TOTAL:

40. Cuestionario de Barber (fragilidad) -Cada respuesta afirmativa vale un punto -Cualquierrespuesta afirmativa (salvo la número 9) indica riesgo de fragilidad TOTAL

41. Cuestionario de apoyo social Duke-UNC-11 1) Recibo visitas de mis amigos y familiares 2) Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa 3) Recibo elogios y reconocimientos cuando hago bien mi trabajo 4) Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede 5) Recibo amor y afecto 6) Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo o en la casa 7) Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares 8) Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas económicos 9) Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas 10) Recibo consejos útiles cuando me ocurre algún acontecimiento importante en mi vida 11) Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama Puntuación: mucho menos de lo que deseo = 1 punto menos de lo que deseo = 2 puntos ni mucho ni poco = 3 puntos casi como deseo = 4 puntos tanto como deseo = 5 puntos La puntuación obtenida es un reflejo del apoyo percibido, no del real. Cuanta menor puntuación, menor apoyo. En la validación española se optó por un punto de corte en el percentil 15, que corresponde a una puntuación < 32, para dividir a los sujetos en dos grupos (apoyo normal o bajo).

42. APGAR familiar Características de las familias funcionales • Adecuado clima emocional dentro de la familia. • Capacidad de cambio a lo largo del ciclo vital familiar. • Equilibrio proporcionado entre la cercanía y la distancia en las relaciones. • Elaboración de fronteras generacionales flexibles con una función del poder clara. • Formulación de estrategias para resolver problemas. Diagnóstico clínico 8-10 puntos = familia muy funcional (gran funcionamiento familiar) 4-7 puntos = familia moderadamente disfuncional (familia funcional) 1-3 puntos = familia severamente disfuncional (familia disfuncional)

43. Visitas Educativas de Enfermería • Primera visita (1 hora) • -¿Qué es la IC? • -Explicación de signos de alarma • -Explicación de régimen flexible de diuréticos • -Consejos generales de autocuidado • Segunda visita (1 hora) • -Dieta pobre en sal • -Control de ingesta de líquidos • -Hábitos saludables • Tercera visita (1 hora) • -Tratamiento farmacológico • -Explicación de efectos beneficiosos y adversos de los fármacos para la IC • -Fármacos prohibidos • Cuarta visita (1 hora) • -Evaluación de conocimientos (signos de alarma, dieta, hábitos saludables, fármacos) • -Valoración del autocuidado (EscalaEuropeade Autocuidado en IC) • -Refuerzo específico de puntos débiles

44. LA DIETA POBRE EN SAL • Es aquella que no supera los 2-3 gr al día • No eche sal a a las comidas • Utilice condimentos bajos en sal • Elija productos que por su naturaleza sean bajos en sal

45. Orégano Romero Laurel Perejil Tomillo Comino Nuez moscada Albahaca Menta Clavo Ajo Pimienta Azafrán Canela Cebolla Hinojo Cilantro Jengibre Vainilla Estragón Cúrcuma Anís estrellado Cebollino

46. Evite los medicamentos efervescentes

47. Betabloqueantes • Muy beneficiosos • Mejoran la función del corazón y los síntomas • Reducen el número de ingresos • Previenen el infarto • Reducen la tensión arterial • Regulan el ritmo del corazón • Efectossecundarios -Cansancio / mareos -Retención de líquidos

48. PESO SECO ESTABLE El que se tiene de forma habitual cuando no se está reteniendo líquidos

49. MEDICACIÓN ACTUAL PACIENTE ………………………………………… FECHA ……………….. OBSERVACIONES ……………………………………………………………….