1 / 31

Introduktionsuddannelsen til Lungemedicinsk sygepleje

Introduktionsuddannelsen til Lungemedicinsk sygepleje. Lungekræft 24.November 2010 Nanna Eriksen Afdelingslæge Lungemedicinsk Afdeling Bispebjerg hospital. Lungekræft i tal (2008). Mænd: 2203 ( 13,2%) tilfælde af lungekræft Kvinder: 1974 ( 11,7%) tilfælde af lungekræft. Lungecancer.

ardith
Download Presentation

Introduktionsuddannelsen til Lungemedicinsk sygepleje

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Introduktionsuddannelsen til Lungemedicinsk sygepleje Lungekræft 24.November 2010 Nanna Eriksen Afdelingslæge Lungemedicinsk Afdeling Bispebjerg hospital

  2. Lungekræft i tal (2008) • Mænd: 2203 ( 13,2%) tilfælde af lungekræft • Kvinder: 1974 ( 11,7%) tilfælde af lungekræft

  3. Lungecancer • Sjælden omkring århundredeskiftet • Tobak og cancer pulmonis: • Mistanke i 40 og 50´erne • 1964 første rapport om sammenhængen i USA • 1 ud af fem dødsfald i USA pga. tobak • 50% af rygere dør af deres dårlige vane • 5 års overlevelse: 13% (DK: 10%)

  4. Lungecancer

  5. Tobak • 85 % optræder hos rygere eller tidligere rygere (2 % lifelong ikke rygere) • Hovedårsag til SCLC og NSCLC • Risikoen er relateret til antal cigaretter, debutalder og antal rygeår • Rygning forårsager også cancer i larynx, pharynx, mundhule, øsofagus, pancreas og blære.

  6. Tobak • Risiko for lungecancer er 10-15 gange højere for rygere generelt • Risiko for lungecancer er 20-25 gange højere for rygere > en pakke dagligt • Efter rygeophør tager det 15 år at sænke risikoen til en ikke rygers • Passiv rygning: 1.2-2 x øget risiko

  7. Andre årsager • Luftforurening? • Asbest, (+ tobak  50 x øget risiko) • Radon (10 % af lungecancer i USA) • Familiær ophobning (planocellulært carcinom) • Øget risiko: Kvinder, genetisk, diæt med lav –caroten og vitamin A, KOL, luftvejsobstruktion (4-6 x)

  8. Patologi - NSCLC • Adenocarcinom • Hyppigste cancer hos ikke rygere • Hyppigt perifer solitær knude/masse • Planocellulært carcinom • Korrelerer tæt med rygning • Hyppigt central tumor • Evt. cavitering (NSCLC)

  9. Patologi - NSCLC • Planocellulært carcinom fortsat • Ofte luftvejsobstruktion • Evt. occult • Storcellet carcinom • Ofte perifer masse • Ofte nekrose

  10. Patologi - SCLC • SCLC • Højeste korrelation til rygning • Områder tæt på store kar og store luftveje • Ofte voldsom adenopati • Ofte metastaser • Ofte paraneoplastiske symptomer

  11. Symptomer • 25 % asymptomatisk • 75 % symptomatisk (inoperabel?) • Hoste 50-75 % (PC, SCLC) • Hæmoptyse (2,5-9 %) 25-50 % • Brystsmerter 25 % • Dyspnø 25 %

  12. Sjælden klinisk præsentation • Vena cava superior syndrom (VCSS) • Bronkogent carcinom årsag til 65-80 % VCSS • Pancoast syndrom (superior sulcus tumor) • NSCLC (sjældent SCLC) • Smerter, Horner´s syndrom, ossøs destruktion, atrofi af håndmuskler

  13. Case 1 • 57 årig tidligere rask mand • 3 mdr. hø. brystsmerter + arm, hæshed og vægttab på 5 kg • Ingen andre B-symptomer • 80 pakkeår cigaretter • Ingen medicin eller allergi • A punktur normal, FEV1=3,37; FVC=4,81

  14. Case 2 • 44 årig kvinde med lændesmerter, tiltagende dyspnø, hæmoptyse og vægttab på 5 kg over 3 uger • Har røget 27 pakkeår • Begge forældre og 4 af 6 søskende døde af lungecancer • FEV1=2,36; FVC=3,52 • Na2+=128, A-punktur = normal

  15. Metastaser 1 • Indvækst, lymfogen og hæmatogen spredning • Lever > 60 % SCLC, 30 % PC ved obduktion • 25 % SCLC ved stadieinddeling • Ved operabel NSCLC, alligevel 5 % ved CT • Binyrer 25-40 % ved obduktion • 7,5 % ved stadieinddeling, kun 2,5 % maligne • Kræver biopsi forud for behandling

  16. Metastaser 2 • Knogler 30-40 % SCLC (også NSCLC) • Hyppigst osteolyse og vertebrae • Hyppigt smerter, Ca2+ , bas. fosfatase  ved NSCLC • Cerebrum 25-40 % ved obd. (SCLC , PC ) • Stemmelæbeparalyse, phrenicusparese • Pleura < 10 % (25 % asymptomatiske) • 66 % LC med pleuravæske har positiv cytologi

  17. Paraneoplastisk syndrom 1 • 10-20 % med LC • Clubbing 2-21 % med LC • Hypertrofisk pulmonal osteoartropati (HPO) • Symmetrisk artralgi og proliferativ periostitis • Anæmi • DVT (Trousseau´s syndrom) • Hypercalcæmi 2,5 % (hyppigst PC) • Median overlevelse = 1 mdr.

  18. HPO – Hypertrofisk Pulmonal Osteoartropati

  19. Paraneoplastisk syndrom 2 • Hyponatriæmi (SIADH) (SCLC 10 %) • LC 75 % af SIADH • Ectopisk corticotropin syndrom (Cushing) • SCLC 2-5 %, SCLC 75 % af ECS • Neurologiske udfald (SCLC 5 %) • LEMS, subakut sensorisk neuropati, opsoclonus • Encephalomyelopati, cerebellar degeneration • Autonom neuropati, retinal degeneration • Ortostatisk hypotension, intestinal dysmotilitet (obstruktion?)

  20. Case 3 • 56 årig mand med produktiv hoste, sygdomsfølelse, træthed, svaghed i højre ben og subfebrilia i 3 uger • 40 pakkeår cigaretter • Let hø. hemiparese • A-punktur med pO2 = 7,5 • FEV1= 1,5; FVC = 3,7

  21. Diagnose • Røntgen af thorax • CT-scanning af thorax • Bronkoskopi med biopsi • EBUS • Transthoracal biopsi (percutan finnålsbiopsi) • Cytologi (expektorat, BAL, pleuravæske) • Evt. thoraskopi/mediastinoskopi med biopsi

  22. Stadieinddeling/operabilitet • PET-CT-scanning af thorax inklusiv lever og binyrer • LFU • Evt. selektiv LFU • Dco • Mediastinal udredning

  23. IA IB, IIA IIB IIIA IIIB IV 65 % 55 % 40% 25 % 5-10 % 2 % 5 års overlevelse NSCLC

More Related