GUIAS DE PSICOSEXUALIDAD Nº 3

1. GUIAS DEPSICOSEXUALIDAD Nº 3 LAS DISFUNCIONES SEXUALES BIOPSIQUE - INDEPSI

2. PRESENTACION - DEFINICION Disfunciones Sexuales: Corresponden a una serie de variaciones en la cantidad de conducta sexual normal, caracterizadas como hipo o hiperfuncionamiento de la actividad; y/o perturbación de las etapas o fases de la actividad sexual normal, y que se han vuelto sostenidas en el tiempo. HIPO PERTURBACIONES HIPER RESPUESTA SEXUAL HUMANA

3. ELEMENTOS DE ANALISIS Psicológicos Clínicos Primer orden Biológicos Sexológicos Sociológicos Educacionales Segundo orden Religiosos Jurídicos

4. ELEMENTOS DE PRIMER ORDEN Conductuales Dinámicos Sistémicos Aprendizaje Psicológicos Biológicos Anatómicos Fisiológicos Endocrinos Neurológicos

5. ELEMENTOS DE PRIMER ORDEN Sexológicos Clínicos Terapéuticos Gnosología Educacionales Etiología Respuesta Sexual Humana Semiología Sistema valores sexuales Diagnóstico Diferencial

6. CAMPOS SEXOLOGICOS BASICOS ANATOMIA SEXUAL: Conocimiento de los órganos uro-genitales masculino y femenino, de su función reproductiva y de sus desarrollos alternativos. RESPUESTA SEXUAL:Conocimiento de las cuatro fases de la respuesta humana a la estimulación sexual, sus posibles perturbaciones y terapéutica. MODELO TRIFASICO:Conocimiento de los Sistemas psico-fisiológicos que conforman las tres instancias del proceso que faculta la respuesta sexual humana.

7. DISFUNCIÓN SEXUAL HUMANA Debemos atender a la perturbación de uno, dos o los tres sistemas de RESPUESTA SEXUAL HUMANA tanto para el hombre como para la mujer, y determinar distintas categorías diagnósticas a partir de la identificación de sus disfunciones. ♂♀ DESEO ORGASMO EXCITACION

8. RESPUESTA SEXUAL HUMANA Modelo Trifásico: Deseo, Excitación, Orgasmo • Fase del Deseo: procesos que capacitan a un organismo para sentir apetito o impulsos sexuales. • Fase de excitación:serie de respuestas reflejas de vaso- dilatación en los vasos sanguíneos genitales que aprestan a los genitales para el intercurso sexual. • Fase de Orgasmo: reflejo genital consistente en series de contracciones involuntarias de la musculatura genital vivenciadas como altamente placenteras.

9. CARACTERISTICAS CLINICAS. • Es una manifestación psicobiológica. • No reactiva a eventos circunstanciales. • Recurrente y/o mantenida en el tiempo. • Perturbación de una o más de las etapas de la Respuesta Sexual Humana: Deseo, Excitación, Orgasmo. • Es un producto psicosomático resultante a partir de las concomitantes fisiológicas de la Angustia. • Conlleva un sentimiento subjetivo de minusvalor sexual.

10. CLASIFICACION GENERAL Las Disfunciones Sexuales pueden clasificarse según sus características: por género Femenino o Masculino, Primarias o Secundarias, Selectivas o Generalizadas, Funcionales u Orgánicas, y según el Nivel de Gravedad en Leves, Medianas o Profundas. Según Características: Femenina Masculina Primaria Secundaria Funcionales Orgánicas Selectiva Generalizada Según Nivel de Gravedad: Leves Medianas Profundas.

11. Características Femenina - Masculina.Clasifica disfunciones que afectan indistintamente tanto al hombre como la mujer, y se distinguen otras que son propias de uno u otro sexo. Primaria - Secundaria. Se clasifica según la existencia previa o no de la respuesta sexual adecuada. Funcionales - Orgánica. Se clasifica según la presencia de lesión de órgano o un daño orgánico, la naturaleza de dicho daño y su relación con el funcionamiento normal. Selectiva - Generalizada. Se clasifica según su aparición, sea en determinados contextos o de forma permanente. CLASIFICACION GENERAL

12. Nivel de Gravedad Leves: refiere a cuadros cuya etiología se encuentra en procesos incompletos de madurez, reacciones secundarias al uso de drogas o fármacos, y/o a deficientes procesos de aprendizajes de la respuesta sexual normal. Medianas: refiere a cuadros que involucran aspectos dinámicos y psicológicos de mediana complejidad, tanto en lo emocional, lo interaccional, lo sistémico, y/o lo psicodinámico. Profundas: refiere a cuadros donde la disfunción es una expresión de la polisintomatología de un trastorno de orden superior, y en donde los componentes psicodinámicos son determinantes. CLASIFICACION GENERAL

13. CUADRO GENERAL DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES Trastornos del Deseo: corresponde a una serie de cuadros clínicos que reflejan una disminución, parcial o total del interés por la actividad sexual, que afectan en forma particular al mecanismo del deseo o apetito sexual (anorexia sexual). Una vez iniciada la actividad sexual, el sujeto funciona adecuadamente. Trastornos Excitatorios: corresponde a una serie de cuadros clínicos que reflejan disfunciones de los sistemas sanguíneos sexuales, en sus irrigaciones sanguíneas normales propias de las fases de la respuesta sexual, y afectan particularmente al mecanismo de la excitación. Trastornos Orgásmicos: corresponde a una serie de cuadros clínicos que reflejan disfunciones en el sistema neuro-muscular, y neuro-vegetativo sexual, perturbando la repuesta de descarga orgásmica, y afectando particularmente al mecanismo del orgasmo

14. TRASTORNOS DEL DESEO FEMENINO - MASCULINO • Disritmia Funcional del Deseo sexual: corresponde a una perturbación del ritmo circadiano de la aparición del Deseo Sexual, y si bien el ritmo es idiosincrático dependiendo de factores caracteriológicos, hormonales y situacionales, se observa un patrón inestable de irrupción del Deseo. • Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo: corresponde a una inhibición parcial del Deseo Sexual que en su Forma Selectiva afecta a ciertos objetos y se conserva frente a otros: pareja-masturbación, esposa-amante; y en su forma Generalizada, afecta al deseo espontáneo, pero conserva el deseo inducido. • Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente: corresponde a una inhibición total del Deseo Sexual, llamada también Anorexia Sexual, que afecta al Deseo espontáneo, y también al Deseo inducido. No obstante, en caso de actividad sexual se observa respuesta excitatoria (tumescencia, erección, lubricación) y, eventualmente orgasmo, pero no satisfacción. • Deseo Sexual Aumentado: también llamadodeseo sexual hiperactivo primario o bulimia sexual, corresponde a un aumento desmedido de deseo sexual, de tipo ansioso, no ajustado a ritmo circadiano y perturbador para el sujeto.

15. DISFUNCIONES SEXUALESFEMENINA Trastornos del Deseo: • Disritmia Funcional del Deseo sexual. • Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo. • Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente. • Deseo Sexual Aumentado Trastornos Excitatorios. • Disfunción Lubricativa. • Disfunción eréctil clitorídeana. Disfunción Orgásmica: • Incontinencia Orgásmica • Inhibición Orgásmica • Anorgásmia o Incompetencia Orgásmica. Otros. • Algias pélvicas. • Hipertonía vaginal e Hipotonía vaginal. • Dispareunia. • Vaginismo • Fobia Sexual.

16. TRASTORNOS EXCITATORIOS FEMENINOS • Disfunción Lubricativa: consiste en una disfunción, durante la respuesta sexual, del mecanismo de vasodilatación genital refleja que se manifiesta como falta de lubricación vaginal y resequedad. A pesar de ser dicha reacción sostenida en el tiempo, se conserva el interés y el deseo sexual. El dolor que produce, el intercurso con inadecuada irrigación, con el paso de tiempo compromete otros sistemas de respuesta sexual. • Disfunción eréctil clitoídeana. Consiste en una disfunción de la respuesta fisiológíca clitoideana, que afecta a las fases de actividad sexual del órgano, perturbando la respuesta sensorial normal de agrado y placer hacia una reacción de intolerancia, irritación, y finalmente anestesia.

17. DISFUNCIONES ORGASMICASFEMENINAS • Incontinencia Orgásmica. Consiste en una disfunción de la respuesta orgásmica, caracterizada por la incapacidad para controlar la aparición de respuestas orgásmicas de pequeña intensidad. El eje de la disfunción es una dificultad para controlar y regular voluntariamente el reflejo orgásmico. La descarga es de baja potencia, pudiendo conservarse patrones de alta “potencia sexual”, pero más bien debido a una dificultad de la descarga de tensión y, por ende, a una perturbación de la “función del orgasmo”. • Inhibición Orgásmica Consiste en una disfunción de la respuesta orgásmica, caracterizada por la anulación brusca y repentina de la curva de la respuesta sexual momentos antes del orgasmo. • Anorgasmia o Incompetencia Orgásmica. Consiste en una disfunción de la respuesta sexual caracterizada por la imposibilidad para lograr el Orgasmo.

18. OTRAS DISFUNCIONES FEMENINA • Algias pélvicas. disfunción caracterizada por una perturbación sensorial en forma de prurito vaginal, picazones intensas y sostenidas, en ausencia de factores patógenos. • Hipertonía vaginal: disfunción producida por exceso de tensión muscular de la vagina, incontinencia urinaria y flaccidez e hipertonía muscular. • Hipotonía vaginal: disfunción producida por la pérdida de tono muscular de la vagina, incontinencia urinaria y flaccidez e hipotonía muscular. • Dispareunia: disfunción producida por la presencia de contracciones intensas de la musculatura perivaginal, bajo la forma de dolor agudo y punzante frente a la penetración, o con posterioridad al intercurso sexual. • Vaginismo: reflejo condicionado de contracción espasmódica de la musculatura peri-vaginales, que frente a la anticipación de la penetración contrae en forma espástica la musculatura perineal y el tercio externo de la vagina. Este reflejo involuntario, impide la consumación coital, no permitiendo el paso del pene. • Fobia Sexual: Fobia Sexual: cuadros de evitación de: todo tipo de contacto sexual, de cierto tipo especifico de contacto sexual, o de algún nivel de las distintas fases de la respuesta sexual humana debido a la presencia de elementos angustiosos.

19. DISFUNCIONES SEXUALESMASCULINAS Trastornos del Deseo: • Disritmia Funcional del Deseo sexual. • Deseo Sexual Inhibido o Hipoactivo. • Anhedonia sexual o Deseo sexual ausente. • Deseo Sexual aumentado Trastornos Excitatorios. • Disfunción Erectiva Disfunción Orgásmica: • Incontinencia Eyaculatoria • Eyaculación Retardada • Incompetencia Eyaculatoria. • Eyaculación anorgásmica. Otros • Priapismo. • Dispareunia masculina. • Eyaculación retrógrada. • Fobia Sexual.

20. TRASTORNOS EXCITATORIOSMASCULINOS • Disfunción Erectiva: corresponde a una disfunción de la respuesta erectiva peneana, caracterizada por la imposibilidad de respuesta erectiva, debido a la dificultad para obtener la erección, o por la pérdida de la misma durante el intercurso sexual. Durante la disfunción existe una experiencia egodistónica de órgano no responsivo, esto es a pesar de mantener deseo y excitación, el sujeto tiene una experiencia de que le ocurre algo ajeno a su interés o propósito. Como en todos los casos anteriores el cuadro puede ser “primario”, nunca a existido una experiencia erectiva o “secundario”, existió la respuesta sexual pero luego dejo de ocurrir; “situacional” la respuesta ocurre en un determinado contexto, o “generalizada” la respuesta ocurre en toda situación donde sería esperable.

21. DISFUNCIONES ORGASMICASMASCULINAS • Incontinencia Eyaculatoria: disfunción consistente en la imposibilidad de controlar el mecanismo de eyaculación; puede manifestarse antes de la penetración, o muy rápidamente después de la penetración. Su característica central es ser egodistónica, es decir el sujeto siente que “eyacula” sin que medie la posibilidad de optar por el desencadenamiento del reflejo. • Eyaculación Retardada: disfunción consistente en la extrema dificultad para alcanzar el reflejo eyaculatorio a pesar de los esfuerzos que el sujeto realice por desencadenarlo; se acompaña de un sentimiento de esfuerzo, y de búsqueda activa del reflejo de descarga, con un alto gasto energético hasta que este se alcanza muy tardíamente. • Incompetencia Eyaculatoria: disfunción consistente en la imposibilidad de desencadenar el reflejo eyaculatorio a pesar de los esfuerzos que el sujeto realice; inicialmente se acompaña de un sentimiento de gran esfuerzo físico, y posteriormente por desinterés y apatía sexual. • Eyaculación anorgásmica: disfunción consistente en la obtención de la respuesta eyaculatoria, con ausencia de las contracciones sensoriales placenteras.

22. OTRAS DISFUNCIONES MASCULINAS • Priapismo: erección intensa y dolorosa que no se apareja con el deseo sexual y limita cualquier relación sexual. • Dispareunia masculina: coito doloroso, debido a causas como estrechez del prepucio, inflamación de la uretra (uretritis), trastornos prostáticos, etc... • Eyaculación retrógrada: respuesta orgásmica sin emisión de fluido seminal, el que en vez de ser expulsado se retrotrae hacia la vejiga. • Fobia Sexual: cuadros de evitación de todo tipo de contacto sexual, de cierto tipo especifico de contacto sexual, o de algún nivel de las distintas fases de la respuesta sexual humana debido a la presencia de elementos angustiosos

23. INFORMACION RELEVANTE Trastornos del Deseo Este tipo de trastorno manifiesta ansiedades sexuales más intensas y profundas que las disfunciones sexuales relacionadas a excitación, erección u orgásmicas 1 Presenta grandes similitudes tanto en el curso del cuadro clínico, como en la reacción terapéutica y en el pronóstico con los cuadros de Anorexia Nerviosa. 2 Su etiopatogenia refiere a la expresión de cierta actividad neurofisiológica específica del cerebro, que se halla inhibida por factores psicológicos inconscientes. 3 4 Existen muy pocas posibilidades de que el cuadro remita espontáneamente. Son cuadros de difícil pronóstico, se observan altas resistencias y sus niveles de gravedad generalmente son mediano y profundos. 5 Se sustituye la Terapia Sexual clásica, por la Terapia Psicosexual y/o psicoterapia, en donde el objetivo terapéutico son los aspectos sintomáticos tanto como etiológicos. 6

24. INFORMACION RELEVANTE Trastornos de la Excitación En su forma psicogénica la disfunción fluctúa notoriamente según el estado emocional del paciente y se observa mayor resistencia; y en su forma orgánica el estado emocional es más estable y las resistencias al tratamiento menores. A B Dada la alta frecuencia de etiología patógena orgánica el Diagnóstico Diferencial, debe ser muy exhaustivo. C Si bien se conserva el Deseo Sexual, es muy importante evaluar la cualidad de ese Deseo, si proviene de un Deseo de “reverie” o de un Deseo adictivo. D La Disfunción, debido al displacer que genera el intercurso sexual, rápidamente afecta a los Otros Sistemas de Respuesta Sexual, derivando a cuadros de mayor criticidad. E Tienen relativamente buen pronóstico, se observan resistencia medias y el tratamiento se decide según nivel de gravedad, generalmente terapia sexual y terapia psicosexual. F La Terapia Sexual clásica está claramente delimitada, y la Terapia Psicosexual, se centra en aspectos etiológicos específicos.

25. INFORMACION RELEVANTE Trastornos del Orgasmo Las disfunciones orgásmicas generalmente refieren a presencia, ausencia o dificultades en su expresión, no obstante debe considerarse además la función que el orgasmo está cumpliendo. I.- Debe distinguirse entre “potencia sexual”, o apresto corporal para iniciar y mantener reiteradamente conducta sexual, y “potencia orgásmica”, o capacidad de descarga y disfrute de la descarga de la tensión sexual. II.- III.- En el futuro, debiera profundizarse lo que popularmente se llama “orgasmos femeninos múltiples” con la incontinencia orgásmica femenina. En muchos casos las vicisitudes de lo que se ha denominado “eyaculación femenina”, es fundamental para entender la ocurrencia o disfunción de la respuesta orgásmica femenina. IV.- V.- La terapeutica sexual de las disfunciones orgásmica tiene un altísimo grado de eficacia siendo su punto critico la elaboración de los aspectos resistenciales al tratamiento. VI.- La lectura de “La Función del Orgasmo” de Wilhelm Reich, es un buen complemento a la comprensión cualitativa de los fenómenos del orgasmo.

26. CUADROS CLINICOS COMBINADOS DESEO - EXCITACION EXCITACION - ORGASMO DESEO - ORGASMO DISFUNCION SEXUAL GENERALIZADA DESEO - EXCITACION - ORGASMO

27. INFORMACION RELEVANTE DISFUNCIONES GENERALES Los Cuadros Disfuncionales simples, tienden a evolucionar en el tiempo hacia Cuadros Disfuncionales Combinados 1 2 Los Cuadros Disfuncionales Combinados una vez diagnosticados deben ser deconstruidos en cuadros disfuncionales simples 3 El diagnóstico de un Cuadro Disfuncional combinado, requiere una precisa distinción de los sistemas disfuncionales y sus características. Siempre es conveniente atender a la infraestructura dinámica del síntoma, pues ella refleja la evolución y el resultado disfuncional 4 El diagnóstico de un Cuadro Disfuncional combinado, requiere una mayor atención a los aspectos del Diagnóstico Diferencial 5 6 La estrategia de tratamiento debe abocarse a la atención de cada sistema disfuncional, siguiendo pautas definidas de intervención

28. ALGUNAS ANSIEDADES SEXUALES LEVES temor a ser descubierto temor a ser incompetente, a no gustar excesiva preocupación por la pareja MEDIANAS conflictos de poder angustia al placer sexual temor al éxito temor al enamoramiento. PROFUNDAS trastornos edípicos (psicoanalítico) angustia de castración (psicoanalítica) de separación (psicoanalítica) de destrucción (psicoanalítica) LEVES temor a no ser atractiva(o) temor a ser comparado. residuos de culpa y vergüenza MEDIANAS temor al abandono temor a perder el control temores de rendimiento desdoblamiento obsesivo leve PROFUNDAS temor al vínculo y al compromiso temor a la irrupción del imaginario sexual ansiedades sexuales psicóticas agravios sexuales infantiles

29. INFORMACION RELEVANTE GENERALES Hay evidencia que sugiere los beneficios de estudiar los paralelos entre las Clasificaciones de las Disfunciones Sexuales de Género, pues las similitudes cada vez parecen ser mayores. I.- Las diferencias entre las Disfunciones según Género, sugieren cierta preponderancia de componentes hormonales y ciertos mecanismos neuro-psíquicos, sin embargo, estas diferencias parecieran ser más de magnitud que de naturaleza o cualidades. II.- Los sistemas de clasificación de disfunciones Sexuales están muy avanzados, no obstante, aun existen ciertas categorías clínicas que requieren mayor profundización, tales como el deseo sexual hiperactivo, la incontinencia orgásmica femenina, etc.... III.- IV.- El gran acierto de la gnosología disfuncional sexológica es haber integrado una perspectiva fenomenológica con la comprensión de las bases dinámicas de la conducta. Un completo y adecuado diagnóstico categorial, etiológico, dinámico y biológico, permite sentar las bases de una terapeutica sólida, pues existe una sistematización clínica o clínica sexológica suficientemente estructurada para el óptimo enfrentamiento de cada disfunción. V.-

30. CONSIDERACIONES FINALES • El sistema de clasificación de las Disfunciones Sexuales es un sistema gnosológico, esto es, un modelo de categorización de Diagnóstico Clínico. • El diagnóstico debe determinar: sintomatología, etiología, estrategias de tratamiento, pronóstico y duración del tratamiento. • Un aspecto fundamental es determinar la etiología orgánica y/ psicógena. • Siempre debe determinarse para cada una de las categorías descritas los componentes: primario-secundario, general-selectiva, orgánica-psicógena. • Determinar el nivel de gravedad: leve, mediano, profundo es fundamental para la estrategia de tratamiento. • El modelo psicosomático de las disfunciones sexuales sigue siendo el modelo operativo fundamental para las disfunciones de origen psicógeno • En la actualidad la integración de tratamientos conductuales con las técnicas terapéuticas psicodinámicas han demostrado ser la combinación más eficaz en la terapia sexual.

31. LECTURAS RECOMENDADAS • Incompatibilidad Sexual Humana. Masters y Johnson. Ed.. Intermedica, 383 pg.,1981. Buenos Aires, Argentina. • Respuesta Sexual Humana. Masters y Johnson. Ed. Intermedica, 325 pg., 1978. Buenos Aires, Argentina. • Trastornos del Deseo Sexual. Singer Kaplan, Helen. Ed. Grijalbo, 298 pg., 1982. Barcelona, España • Evaluación de los Trastornos Sexuales. Singer Kaplan, Helen. Ed. Grijalbo, 420 pg., 1985. Barcelona, España. • La Nueva Terapia Sexual I y II. Singer Kaplan, Helen. Ed. Alianza, 344 pg., y 704 pg. 1978. Madrid, España. • Manual Ilustrado De Terapia Sexual. Singer Kaplan, Helen Ed. Grijalbo 218 pg. 1978 Barcelona, España • Principios de Terapia Sexual. Anameli Monroy, Ed. Ed. Grijalbo. 369 pg., 1986. México • Elementos de Sexología. Juan Alvares Gayou, Ed Interamericana, 183 pg,. México • La Sexualidad Femenina. Safouan, Moustapha. Ed. Grijalbo 172 pg. 1979 Barcelona. España. • La Frigidez Sexual de la Mujer. Salerno, Enrique Ed. Paidos. 172 pg. 1968 B. Aires. Argentina

32. BIOPSIQUE - INDEPSI ÍNDICE DE GUIAS: Nº 1. Normalidad y Anormalidad en Sexualidad. Nº 2. Respuesta Sexual Humana. Nº 3. Las Disfunciones Sexuales. Nº 4. La Terapia Sexual. Nº 5. Notas sobre la Autoestimulación Sexual Nº 6. Notas sobre la Homosexualidad Volver al Inicio Nº 7 La Función del Orgasmo. Nº 8 La Sexualidad Femenina Nº 9 La Sexualidad Masculina Nº 10 Lo Masculino y lo Femenino http://www.editorial-biopsique.cl inflo@editorial-biopsique.cl Coordinación Indepsi: Ps. Juan V. Gallardo Cuneo. inflo@indepsi.cl