GASTROÖZOFAGİAL REFLÜ İLE BİRLİKTE OLAN KRONİK ÖKSÜRÜKTE PULMONER ASP İ RASYONUNUN ROLÜ VAR MI?

1. GASTROÖZOFAGİAL REFLÜ İLE BİRLİKTE OLAN KRONİK ÖKSÜRÜKTE PULMONER ASPİRASYONUNUN ROLÜ VAR MI? N. Songür, Y. Songür, SS. Çerci ,Ö. Öztürk, A. Şenol, M.Yarıktaş, Ü. Şahin Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi

2. GİRİŞ • 8 haftadan uzun süren öksürükler “kronik öksürük” olarak kabul edilir. • GÖR hastalığı, yetişkinlerde görülen kronik öksürüklerin en sık sebeplerinden birisidir. • GÖR ile ilişkili öksürük prevalansı; %5-%41 • GÖR ile ilişkili öksürük, reflü semptomları olmaksızın da meydana gelebilir.

3. GÖR- öksürük - mekanizma • pulmoner aspirasyon? • özofagusa kaçan gastrik içeriğin trakeobronşial refleksi uyarması Olası diğer mekanizmalar; • Öksürük eşik değerinin değişmesi • Özofagial dismotilite, • Otonomik disfonksiyon, • Nonasid reflü hastalığı

4. 24 saatlik pH monitorizasyonu GÖRH ile ilişkili öksürük tanısında standart bir yöntem olarak kullanılmaktadır. • GÖRH ilişkili öksürük tanısında kabul edilmiş altın standart bir yöntem mevcut değil. • Klinik pratikte GÖRH ile ilişkili özefajit bulguları endoskopi ile gösterilebilir ve tanıda objektif bir kriterdir. • Kronik öksürük gibi ekstraözofagial semptomlar eroziv reflü hastalığında daha sık görülmektedir.

5. GÖR-sintigrafisi • Duyarlı (%88-%91) • Dosimetrik • Kolay tolere edilir • GÖR’ün derecesi ve uzanımı tespit edilebilir • Geç akciğer sintigrafisi ile gastrik içeriğin mikroaspirasyonunu gösterebilir • Noninvaziv.

6. AMAÇ Gastroözofagial reflü (GÖR) ile ilişkili öksürüğün mekanizmasında pulmoner aspirasyonun rolünün araştırılması amaçlanmıştır . Bu amaçla; kronik öksürüğe eşlik eden reflü semptomları ile birlikte endoskopide özofajit saptanan hastalarda Gastroözofagial sintigrafi ile birlikte 0-6-18. saatlerde çekilen geç akciğer sintigrafileri ile pulmoner aspirasyon araştırıldı.

7. Materyal-Metod-1 Hasta grubu Sebebi bilinmeyen kronik öksürük yakınması nedeniyle 2005 Kasım-2007 Aralık tarihleri arasında merkezimize başvuran 256 yetişkin hasta

8. İlk başvuruda: Anamnez Fizik muayene Rutin laboratuar muayenesi PA-ACgrafisi ve/veya BT Sinüs grafisi Spirometri +reversibilite Spesifik araştırmalar: Prick test Nazal smear Total IgE, spesifik IgE Kan eozinofil oranı Uyarılmış balgamda eozinofil oranı Materyal-Metod-2

9. Çalışmadan dışlanma kriterleri • Wheezing • Kronik pulmoner veya otolaringeal hastalık • Son iki ayda geçirilmiş solunum yolu hastalığı • Sigara kullanımı • Malignite • Birden fazla nedenin saptandığı öksürükler

10. “Montreal Delphi Consensus Report” göre GÖRH’na bağlı kronik öksürük olarak kabul edilme kriterleri. • Retrosternal yanma ve ağza ekşi su gelmesi • Endoskopik ve histolojik olarak refluks özefajit bulguları • Normal PA-AC grafisi • Sigara kullanmama • ACE-I kullanımının olmaması • Günlük PEF değişkenliğinin normal olması • Öksürüğün post nazal drip sendromu, astım ve/veya nonastmatik eozinofilik bronşitin spesifik tedavilerine cevap vermemesi

11. Sintigrafik değerlendime • Reflü semptom skorları (0-4) kaydedildi, • GÖR-sintigrafisi (99mTc) ve 0.,6.,18. saatlerde geç akciğer sintigrafisi uygulandı. R=E(t)-E(b)x100/ G0, Reflu≥%4= anormal GÖR-d= özefagus distaline sınırlı GÖR-p= özefagus boyunca • PPI (omeprazol 20mg 2x1) tedavisi başlandı. • Hastalar 2 ay sonra tekrar değerlendirildi.

12. BULGULAR-I Öksürük yakınması ile başvuran 256 hasta 120 hasta: kronik öksürük+normal PA+normal spirometri 63 hasta:öksürük düzeldi Antitüssif Antibiyotik Antihistaminik Dekonjestan Bronkodilatör İnhale veya sistemik steroid 57 hastakronik öksürük+reflü semptomları “GÖRH-öksürük” 12 hasta özofajit (-) 45 hasta özofajit (+) Çalışmaya alınan toplam hasta=40(kronik öksürük+ reflü semp+özefajit 5 hasta çalışma dışı

13. Tablo 1:GÖRH ile ilişkili kronik öksürüğü olan hastaları klinik özellikleri

14. BULGULAR-2 Toplam 40 hastada: • Öksürük süresi: 26.6±26.86 ay (minimum 2, maksimum 120 ay). • Gastroözofagial sintigrafide35/40 (%88)’inde patolojik reflü (+) • GÖR-p:12 ( %34.3 ) • GÖR-d: 23 (%67.5)

15. Resim 1:GÖR sintigrafisi ile gösterilen proksimal GER “ aktivite özefagusun 2/3’üne kadar uzanıyor”.

16. BULGULAR-3 • GÖR-p ile GÖR-d arasında: • pulmoner fonksiyon parametreleri, • öksürük süresi, • reflü semptom skorları, • özofajitin şiddeti istatistiksel olarak anlamlı değildi.

17. Tablo 3:Proximal (-p) ve Distal (-d) GÖRH olan kronik öksürüklü hastalarda pulmoner fonksiyon parametreleri, özofajit derecesi ve semptomların karşılaştırılması

18. Tablo 2:Proksimal (-p) ve distal (-d ) GÖR’lü kronik öksürüklü hastalarda semptom prevalansı

19. BULGULAR-4 Geç akciğer sintigrafisi; 40 hastanın yalnızca 2’sinde pulmoner aspirasyon saptandı. GÖR- p (+) Grad B erosiv özafajit

20. Resim 2: GÖR’lü hastada 6. saatte alınan anterior ve posterior imajlarda geç pulmoner tutulum

21. BULGULAR-5 Antireflu tedavisine cevap; 2 aylık PPI tedavisi sonrasında; Reflu semptom skoru: 5.78±1.70 15 (%37.5) mükemmel 17 (%42.5) iyi 8 (%20) kısmen iyi ve zayıf 6 hasta yüksek doz PPI (40 mg 2x1) ve prokinetik ajanlar 2 hastaya fundoplikasyon önerildi.

22. Sonuç Reflü özefajitle seyreden kronik öksürükte distal özofagusa olan reflü tek başına öksürüğe sebep olabilir ve/veya pulmoner aspirasyon olmaksızın üst solunum yollarının irritasyonu öksürük refleksinin afferent kolunu uyararak öksürük refleksini tetikleyebilir.

23. TEŞEKKÜRLER