SUNUM 5

1. SUNUM 5 VAKA İNCELEMELERİ

2. Vaka incelemesi 1. 18 aylık bir erkek çocuğu iki gündür geçirdiği Haemophilus influenzae'nin sebep olduğu bakteriyel pnömoniden dolayı yaşamını kaybetmiştir. Ölümünden 7 gün önce yakalandığı kızamık hastalığı pnömoniye neden olmuştur.

3. VAKA 1 CEVAP En son ölüm nedeni pnömoni idi. Sürelerin de belirttiği üzere en yakın ölüm nedeninin kızamıktan kaynaklanan komplikasyon olduğu düşünülmekteydi. Ölüm formunun I(a) satırı her zaman doldurulmalıdır. Eğer bir ölüm nedeni belirlemek mümkün değilse lütfenbunu belirtiniz (bakınız vaka incelemeleri 23, 24). Kalp arresti gibi ölüm mekanizmaları rapor edilmemelidir.Hastalığın başlangıcı ile ölüm arasındaki zaman tahmin edilmiş olsa bile her zaman rapor edilmelidir.

4. Vaka incelemesi 2. 68 yaşında bir erkek sağ alt kadranda birkaç haftadır devam eden ilerleyen bir ağrı şikayetiyle hastaneye başvurdu. Hastanın halsizlik ve kırgınlık şikayetleri ile birlikte yaklaşık 18 kğ kaybetmişti. Fiziktedavisinde hastanın sağ kastal (kaburga) bölge altında 4 parmak kalınlığında karaciğer büyümesi mevcuttu. Rektal muayene normaldi ve alınan gaytada gizli kan negatif çıktı. Rutin laboratuar bulgularınormal sınırlardaydı. Akciğer ve baryumlu kolon grafisi normaldi. EKG’sinde bir sağ dal bloğu vardı. CTtaraması karaciğer her iki lobunda da sayısız kitle görüldü. Karaciğer iğne biyopsisi orta dercededifarensiye hepatoceluler carsinoma için diagnostikdi ve hastaya kemoterapi başlandı. Teşhisten üç aysonra hastanın karaciğer fonksiyonlarında ciddi bir azalmanın yanı sıra sol uyluğunda derin ven trombozugözlemlendi ve hasta hastaneye yatırıldı. Hastaneye yatırıldıktan sonraki üçüncü günde hasta pulmoneremboli geliştirdi ve 30 dakika sonra hayatını kaybetti.

5. VAKA 2 CEVAP Neoplazmın histolojisi rapor edilmemiştir.

6. Vaka incelemesi 3.59 yaşında bir kadın birkaç saat süren serebellar kanamadan sonra mide içeriğini aspire etmesini takiben oluşan asfiksiden dolayı hayatını kaybetmiştir. Üç yıl önce, hastada hipertansiyon ile seyreden aldosteronizmle birlikte adrenaladenoma teşhis edilmişti. Aynı zamanda konjestif kalp yetmezliği de vardı.

7. VAKA 3 CEVAP Ölüme yol açan olaylar zincirinin açıklaması için daha fazla yer sağlamak adına DSÖ uzmanları, ICD’nin onuncu revizyonu ile, bölüm I’e dördüncü bir satır dahil ederek uluslararası ölüm belgesini değiştirmişlerdir. Bununla birlikte süreci tam olarak açıklamak için bazen dörtten fazla satır gerekebilmektedir. Bu durumda ek satırlar ekleyin, ancak bölüm II’de bulunan alan, bölüm I’de son olarak belirtilen hastalığa neden olan bir durumun rapor edilmesi için kullanılmamalıdır. Bu örnek ek bir satırın nasıl gerekli olabileceğini göstermektedir.

8. Vaka incelemesi 4. 63 yaşındaki bir erkek, ölümünden 4 gün önce gelişen bir duodenal perforasyonun neden olduğu peritonitinbaşlangıcından 2 gün sonra hayatını kaybetmiştir. Duodenal perforasyon, hastanın ölümünden önce 1 yıl boyuncageçirdiği kronik duodenal ülserin sonucuydu. Ayrıca hastanın ölümünden üç ay önce teşhis edilen bronşiyalkarsinomuda vardı.

9. VAKA 4 CEVAP Bölüm I’i doldurduktan sonra formu dolduran kişi,ölüme neden olan olaya katkıda bulunmuş ancak doğrudan sebep olmamış başka önemli durumların olup olmadığını değerlendirmelidir. Söz konusu olan vaka buysa, durumlar bölüm II'de sıralanmalıdır. Ölüme yol açan olaylar zincirini başlatan durum duodenal ülserdir. Bronşiyal kanser doğrudan ölüme neden olan olayda yer almamıştır ancak formu dolduran kişi ölüme katkıda bulunabileceğini düşünmüş ve bölüm II’de rapor etmiştir. Neoplazmın yeri ve histolojisi de rapor edilmiştir.

10. Vaka incelemesi 5. 66 yaşında bir erkek 20 Aralık 1998 tarihinde hayatını kaybetmiştir. 15 yıldır insülin bağımlısıolmayandiyabet mellitus geçmişi bulunmaktaydı. Biliyer taş (safra kesesi taşı) nedeniyle 1992 yılında birkolosistektomi operasyonu geçirmişti. Ölümünden altı ay önce hastada diyabetik glomeruloskleroz geliştive bunun 5 gün öncesindeakut böbrek yetmezliği ve devamında solunum arrestine neden olan ve 3 günsüren hiperglisemik koma izledi.

11. VAKA 5 CEVAP İnsülin bağımlılığı olmayan diyabet mellitus diyabetik glomeruloskleroza sebep olmuştur. Bu son durumsolunum arrestiyle sonlanan akut böbrek yetmezliği ortaya çıkarmıştır. Anterior kolosistektomi raporedilmek zorunda değildir, çünkü tamamen tedavi edilmiş ve iyileşmiştir ve ölüm ile ilgili değildir. Solunumarrestinin rapor edilmesi gerekli değildir çünkü bir ölüm mekanizmasıdır ve ölümcül olaylar zincirininaçıklanmasıgerekli değildir.

12. Vaka incelemesi 6—Bölüm II’de sigara kullanma alışkanlığının rapor edilmesi68 yaşında bir erkek 6 yıl önce akciğer kanser nedeniyle operasyon geçirmişti. Hipertansif olan hasta ve 5 yıl önce ciddibir enfarktüs geçirmişti. Mevcut sağlık durumu stabildi ve düzenli olarak tedavi altındaydı.15 yıldır anti-hipertansiflerletedavi edilip ve hipertansiyonu kontrol altında görünmekteydi. Hasta ciddisigara içicisi olup düzenli olarak günde 35sigara içiyordu.Aniden şiddetli bir retrosternal ağrı ile baygınlık ve arkasından şok geçirdi. EKG incelemesinde aritmi ve ventriküler fibrilasyon görüldü. İlk müdahale ambülansta yapılmıştır ve kan basıncı 80/50 olarakgözlenmiştir. Hastaneye getirilirken hayatını kaybetti.

13. VAKA 6 CEVAP Arteryel hipertansiyon, geçirilmiş myokard enfarktüs ve akciğer kanseri kontrol altında olmasına rağmen,ölüme katkıda bulunduklarına inanılmaktadır. Sıralanan hastalıkların dışında formu dolduran kişi bölümII’de tütün kullanımını rapor etmiştir. Bu, ölüme katkıda bulunduğuna inanılan yaşam alışkanlıkları veyaçevresel durumların bir örneğidir. Bakınız vaka incelemeleri 10, 16, 21, 2.

14. Vaka incelemesi 7- Tıbbi görüşün ölüm istatistikleri üzerinde etkisi vardır57 yaşında bir erkek, 27 yaşından beri insülin bağımlısı diyabet hastasıydı ve ölümünden 8 yıl önce ortaya çıkan iskemik kalp hastalığı bulunmaktaydı. Ölümünden 10 gün önce gribe bundan 3 gün sonra dapnömoniye yakalandı.

15. VAKA 7 CEVAP Belgeyi dolduran kişiye göre en son ölüm nedeni uzun süreli diyabet mellitusun sebep olduğu pnömonidir. Kronik iskemik kalp hastalığı doğrudan ölüme neden olmamıştır ancak katkıda bulunmuştur.

16. VAKA 7 CEVAP Bu durumda belgeyi dolduran kişi kronik kalp hastalığının pnömoniye neden olduğunu düşünmektedir. Diyabet mellitus ölüme katkıda bulunmuştur ancak belirtilen diğer durumlara neden olmamıştır.

17. VAKA 7 CEVAP Bu durumda pnömoni gribin bir sonucu olarak değerlendirilmiştir ve hastanın sahip olduğu kronik kalp hastalığı ile nedensel bir ilişkisi yoktur.

18. VAKA 7 CEVAP Ek bilgi kutusu her vaka için aşağıda verilen şekilde doldurulacaktır. Bu örnek,belgeyi dolduran kişinin görüşüne bağlı olarak ölüm nedeni ifadesinin farklı yollarla doğru bir şekilde nasıl tamamlanabileceğini göstermektedir.Farklı belgeyi doldurma yöntemlerinin hepsi doğrudur ancak farklı ölüm nedeni kodlarının ortaya çıkmasına neden olurlar. Bu durumda belgeyi dolduran kişinin hangi sıralamanın en fazla etkiye sahip olduğuna karar vermesi ve bölüm I’de rapor etmesi önemlidir.Bu örnek, ölüm istatistiklerinde sonuca karar verilmesinde belgeyi dolduran kişinin oynadığı rolün önemini vurgulamaktadır.

19. Vaka incelemesi 8 – Belirtilen etken ajanÜç yaşında bir erkek çocuk, laringeal (gırtlak) difterisinin başlamasından 4 gün sonra toksemiden yaşamınıkaybetti.

20. VAKA 8 CEVAP

21. Vaka incelemesi 9 – AIDS nasıl rapor edilir34 yaşında bir erkek şiddetli nefes darlığı şikayetiyle hastaneye yatırıldı. 9 aydır devam eden istemsiz kilokaybı, geceterlemeleri ve diyaresi vardı Hastanın imnün yetmezliğine neden olacak herhangi bir sağlıksorunu geçmişibulunmamaktaydı. HIV için yapılan Eliza testi ve doğrulama testi Western Blot pozitifti.T-lenfosit testi, T helpersupresör oranının düşük olduğunu belirtmiştir. Akciğer pnömonisi pozitifti veAIDS teşhisine işaret ediyordu.Hastanınpnömonisi pentamidin tedavisine cevap verdi ve hasta taburcu edildi. Hasta PCP nedeniyle ikikez daha hastaneyeyatırıldı. Hastanın HIV pozitif olmasının öğrenilmesinden onyedi ay sonra hastadayeniden PCP gelişti, ama tedaviye yanıt vermedi. 2 hafta sonra hasta yaşamını kaybetti.

22. VAKA 9 CEVAP Tanım olarak AIDS, HIV enfeksiyonu sorunudur; HIV enfeksiyonunu nedensel ölüm sıralamasındabelirtmek gereksiz gibi görülse de belirtilmesi istenir. HIV enfeksiyonu ve AIDS eş anlamlı değildir veHIV enfeksiyonu zamanı ile AIDS’in başlangıcı arasında değişken bir klinik süreç vardır. Belgede AIDS'inrapor edilmesi yeterli değildir, çünkü bu hastalığın sonuçları farklı olabilir. Eğer biliniyorsa, enfeksiyonun bulaşma yolunu da rapor ediniz, çünkü bu bilgi belirli epidemiolojik çalışmalar için yararlıolabilir (bakınız vaka incelemesi 38).

23. Vaka incelemesi 10 – Sepsis nasıl rapor edilir78 yaşındaki bir erkek ateş ve şiddetli baş ağrısı şikayetleriyle hastaneye yatırıldı. Teşhis menenjitti.Laboratuarincelemeleri teşhisi onayladı ve enfeksiyonun Staphylococcus aureus’a dayandığını ortayaçıkardı. Antibiyotiktedavilerine rağmen hastanın durumu kötüleşti ve hastaneye yatırılmasından iki günsonra hastada sepsis gelişti. Hasta15 yıldır insüline bağımlı olmayan diyabetes mellitus hastasıydı vehastaneye yatırılmasından 6 yıl önce böbrekrahatsızlıkları nedeniyle böbrek nakli yapılmıştı. Hastanındurumunda bir iyileşme olmadı ve 5 gün sonra septik şok nedeniyle hayatını kaybetti

24. VAKA 10 CEVAP En yakın ölüm nedeni sepsis olduğunda, etken mikroorganizmanın ve primer enfeksiyonun görüldüğü yerinismini belirtiniz.Eğer belgeyi hazırlayan kişi bunu gerçekleştiremiyorsa lütfen belirtiniz:mikroorganizmanın primer yeri bilinmiyor. (bakınız vaka incelemeleri 1, 26, 27, 38, 42 )

25. Vaka incelemesi 11 – Bir neoplazmın sınıflandırılması10 yıllık hipertansiyon geçmişi olan 59 yaşında bir kadın, birkaç haftadır devam eden sürekli baş ağrısışikayetinitakiben inceleme için hastaneye kaldırıldı. 24 Mart tarihinde yapılan araştırma amaçlıkraniyotomi, sol temporal lobdaameliyat edilemez bir tümör olduğunu ortaya çıkardı. Yapılan biyopsitümörün astrositom olduğunu gösterdi. Hasta 18 Mayıs’ta hayatını kaybetti.

26. VAKA 11 CEVAP Neoplazmlar benign ve malign özelliklerine ve alana göre sınıflandırılırlar. Bu nedenle “neoplazm”, “büyüme” vetümör terimleri malign ya da benign nitelendirmesi olmadan kullanılmamalıdır. Tümör ölümden uzun zaman öncealınmış olsa dahi birincil alan her zaman belirtilmelidir Ölüme yol açan olayların sıralamasında ikincil bir büyüme sözkonusuysa, birincil büyümenin alanına bağlı olarak ikincil büyüme alanını belirtiniz. Eğer birincil alan bilinmiyorsa,ölüm belgesinde belirtilmelidir. Bu belgede, hipertansiyonun hastalık sürecini olumsuz bir yönde etkilediğineinanılmaktadır, fakat astrositom ile hiçbir şekilde bağlantılı değildir; bu nedenle bölüm II’de rapor edilir.

27. Vaka incelemesi 12 - Metastazlar nasıl rapor edilir79 yaşında bir erkeğin alt iç dudağında bir tümör gelmiştir. Bir operasyon geçirir ve tümör alınır.Histolojik muayene sonucu spinocellülar karsinom olduğu anlaşılmıştır. Operasyondan üç yıl sonrahastanın boynunda ve üst ve alt çenede metastazlar gelişir. Hasta kaşeksi nedeniyle hayatını kaybeder.

28. VAKA 12 CEVAP “Metastatik karsinom, akciğer” gibi bir ifade daha fazla açıklama yapılmadan kullanıldığı zaman, primeryerin akciğer olupolmadığı ya da metastatik alan olarak akciğerden bahsedilip bahsedilmediği açıkdeğildir. Kelimeler bu koşulları açığakavuşturacak şekilde kullanılmalıdır.Seconder tümörün yeri bu örnekte “boyuna doğru metastazlar” olarak net bir şekildebelirlenmiştir ve buifade boynun metastatik alan olduğunu açıklamaktadır.

29. Vaka incelemesi 13—Başarıyla alınan primer kanser47 yaşında diyabet geçmişi olan bir kadın sol göğsündeki malign neoplazm nedeniyle ameliyat edildi.Postoperatif histoloji, malign neoplazmın aynı zamanda aksiller lenf nodlarını da etkilediğini gösterdi.Daha sonraki muayeneler karaciğer metastazları olduğu ortaya çıkardı. 2 ay sonra hasta karaciğeryetmezliğinden hayatını kaybetti.

30. VAKA 13 CEVAP Ameliyat, ölüme yol açan nedensel olaylar zincirinde yer almamaktadır ve ölüm belgesinde raporedilmemiştir. Primer malignkanser başarılı bir şekilde alınmasına rağmen, bu durum altta yatan ölümnedeni olarak ifade edilecektir, çünkü sekonder malign neoplazma neden olmuştur.

31. Vaka incelemesi 14 – Bilinmeyen neoplazm primer yerVertebral kolon boyunca yaygın metastazlar olan 48 yaşında bir kadın bronkopnömoni nedeniyle hayatınıkaybetti. Yapılan ayrıntılı incelemelere rağmen, primer neoplazm belirlenemedi.

32. VAKA 14 CEVAP Primer tümörün bilinmediği belirtilmelidir çünkü karsinomatöz, esas ölüm nedeni olarak önlenmesigereken jenerik tanımlamadır.

33. Vaka incelemesi 15 - Yeri bilinmeyen neoplazm lokalizasyonu87 yaşında bir erkek yayılmış karsinomatözis nedeniyle yaşamını kaybetti. Hastada mide karsinomu (ameliyatlaalınmamış) teşhis edildi. Neoplazm klinik olarak teşhis edildiğinde, anatomik yeri tam olarakbelirlenmemişti.

34. VAKA 15 CEVAP Bu durumda, neoplazmın bulunduğu tam yerin belirlenemediği rapor edilmelidir.Bakınız vaka incelemeleri 2, 4, 31, 40

35. Vaka incelemesi 16. İnsüline bağımlı olmayan 10 yıllık diyabet , hipertansiyon ve 2 yıllık anjin geçmişi olan 70 yaşındabirerkek akutmyokard enfarktüs şikayeti ile hastaneye geldi. Hastaneden taburcu olduktan iki hafta sonra,hastatekrarlayan ağrı vekalp konjestif yetmezliği belirtileriyle hastaneye geri gelir. Elektrokardiyogramiskemi görüldü.Kaldırıldığı koroner yoğun bakım ünitesinde kardiyak arrest geçirir ve hayatını kaybeder.

36. VAKA 16 CEVAP Hasta aterosklerotik koroner damar hastalığından hayatını kaybetmiştir. Bu, konjestif kalp yetmezliğine ve kardiyakarrestle sonuçlanan miyokard enfarktüsü ve tekrarlayan iskemik ağrıya neden olmuştur. Kardiyak arrest bir ölümmekanizmasıdır, , konjestif kalp yetmezliği ise belirli olmayan bir süreçtir; hiçbiride etiyolojik olarak belirli değildir, bunedenle altta yatan ölüm nedeni olarak kullanılmamalıdır.

37. Vaka incelemesi 17. 53 yaşında bir erkek 2 gün süren aralıklı midepigastrik ağrı ve sol yan göğüs ağrısını takiben hastaneye kaldırıldı. Ağrı hastanın sol kolunadoğru yayıldı ve beraberinde bulantı ve kusma gelişti. Hastanın sağlık geçmişinde 2 yıldır devameden ara sıra görülen göğüs ağrısı, 6 ayönce ortaya çıkan senkop, hipertansiyon, 30 yıldır günde bir paket sigara içmek,doğuştan körlük ve insüline bağımlı diyabet yer alıyordu.Hasta belirgin bir şekilde obezdi ve şiddetli derecedehiperkolesterolemisi vardı.Hastaneye yatırıldığında, enzim incelemeleri normaldi,fakat EKG myokard iskemi olduğunu gösterdi. İki gün sonra,hastada nitro-gliserine yanıt vermeyen şiddetli bir göğüs ağrısı gelişti vedevamında ST segment yükselmesi ortaya çıktı.Kardiyak kateterizasyon, şiddetli çok damar koroner arter stenoz olduğu olduğunu ortaya çıkardı. Hasta dörtlü koronerarter bypass ameliyatı geçirdi. Kardiyopulmoner bypass makinesinden çıkarıldıktan kısa süre sonra kardiyak arrestgeçirdi. Hasta açık kalp masajı yapılarak hayata döndürülmeye çalışılırken, sol ventriküler duvarda bir rüptür gelişti vebu, hızlı kan çekilmesi ve ölüme neden oldu.

38. VAKA 17 CEVAP Bu vakada, insüline bağımlı diyabet mellitus, sigara kullanımı, hipertansiyon ve hiperkolesterolemi ölüme katkıdabulunanetmenler olarak değerlendirilebilir. Ancak, bu etmenler Bölüm I’in doğrudan nedensel sıralamasına dahildeğildir, bu nedenleBölüm II'de yer alırlar. Ameliyat muhtemelen ölüme neden olan olaylarda rol oynamıştır ancakkoroner arter hastalığına neden olmamıştır, bu nedenle Bölüm II’de sıralanır. Sigara kullanma alışkanlığı ölüme yolaçan temel olaylar zincirinde yer alabilir, bu farklı yaklaşım değişik tıbbi görüşler veya local alışkanlıklaradayanmaktadır.

39. Vaka incelemesi 18 – Arteriyoskleroz nasıl rapor edilir20 yıllık hipertansiyon geçmişi olan ve 5 yıldır iskemik kalp hastalığı belirtileri taşıyan 60 yaşında bir erkek evindeaniden yaşamını kaybetti. Otopside de onaylanan koroner tromboz ölüm nedeni olarak teşhis edildi.

40. VAKA 18 CEVAP Aterosklerozun ölüm zamanına kadar yayılmış olacağı kabul görmüştür. Ancak, koroner ateroskleroz ya daserebral ateroskleroz gibi en yakın ölüm nedenine yol açan arteriyoskleroz veya aterosklerozun görüldüğüyerin bilinmesi gereklidir.

41. Vaka incelemesi 19 – Altta yatan neden olarak hipertansiyon63 yaşında bir erkek hipertansiyondan şikayetçidir. Uzun yıllardır tedavi olmaktadır.Ancak hipertansifkalp hastalığı ve kronik böbrekyetmezliği gelişmiştir. Kalp hastalığı kötüye giderken, kişide apandistteoluşan akut rüptürle ameliyat edilir. Ameliyat başarılıdırancak kalp hastalığı kötüleşir ve hasta iki haftasonra hayatını kaybeder.

42. VAKA 19 CEVAP Apandisit ve ameliyat, kalp hastalığının şiddetlenmesine yardımcı olmuştur ancak ölüme yol açan olaylarzincirinin parçasıdeğildir. Bu nedenle böbrek yetmezliğinin yanı sıra apandisit ve ameliyat da bölümII'de rapor edilir. Eğer hipertansiyonun alttayatan ölüm nedeni olduğu düşünülüyorsa, bütünkomplikasyonlar rapor edilmelidir (örneğin kalp ya da böbrek ile ilgilikomplikasyonlar).Hipertansiyonun malign veya benign olarak nitelendirilmesi istenir.

43. Vaka incelemesi 20 – Geçmiş romatizmal ateş45 yaşında bir erkek, 20 yıl önce geçirmiş olduğu romatizmal ateşe bağlı olan mitral yetmezlik nedeniylehayatını kaybeder.

44. VAKA 20 CEVAP Romatizmal ateş ölümden yıllar önce ortaya çıkmış olmasına rağmen, kişinin ölümüne neden olankomplikasyonlardansorumludur. Bu durumun ölüm anında aktif olup olmadığını rapor etmek önem taşır.Bakınız vaka incelemeleri 6, 21, 27, 28, 45.

45. Vaka incelemesi 21—Pnömoni nasıl rapor edilir64 yaşında bir erkek, arteriyosklerotik serebral enfarktüs ile hastaneye kaldırıldı. Hasta rehabilitasyonbölümüne aktarıldı vehastada hipostatik pnömoni gelişti. Yoğun Bakım Ünitesinde alınan balgamkültürülde Klebsiella pnömonisine rastlandı ve hastakısa bir süre sonra hayatını kaybetti. Hastada 19 yıldıriskemik kalp hastalığı vardı ve yaklaşık 20 yıldır alkolikti.

46. VAKA 21 CEVAP Pnömoni genellikle, iskemik kalp hastalığından kaynaklanan kalp yetmezliği gibi belirli bir altta yatanölüm nedeninden yaşamınıkaybeden bir kişide ölüme yol açan olay olarak meydana gelen bir hastalıktır.Belirli altta yatan ölüm nedeni buna benzervakalarda ölüm nedeni raporuna dahil edilmelidir.Pnömoni ya da bronkopnömoni ölüm belgesinde rapor edildiği zaman, durumunprimer, hipostatik olupolmadığını ya da aspirasyona (kusmuk ya da yemeğin)bağlı olup olmadığını ve eğer mümkünse neden olanorganizmayı lütfen belirleyiniz. Eğer pnömoni güçsüzlükten veya hareketsizlikten kaynaklanıyorsahareketsizliğe veya güçsüzlüğe neden olan durumu lütfen belirtiniz.

47. Vaka incelemesi 22. 75 yaşında bir erkek 40 yıldan fazla bir süredir günde iki paket sigara içmektedir ve bun bağlı olarakkişinin 10 yıllık kronik bronşitgeçmişi vardır. Ölümünden yaklaşık olarak 2 yıl önce kişi doktorutarafından muayene edildiğinde bronkodilatatörlere yanıtvermeyen, kısmen düşük FEVB1 Bve FVC değerleriortaya çıkmıştır. Son yılında hasta, geceleri oluşan whezing (hırıltı) veöksürüğü önlemek içinkortikosteroid verildi; ancak sigara içimini günde bir paketten aza indiremedi. Terminal döneminden 3 ayönce hastanın doktor muayenesinde, FEVB1B ve FVC değerlerinin önemli derecede düştüğü vebronkodilatatörlere yanıt vermediği görüldü. Hasta bir akşam uyanır ve eşine öksürükten ve gittikçekötüleşen nefes darlığından şikayet eder. Hasta acilservise kaldırılır ve hastada obstrüktif solunum yoluhastalığının akut atağı olduğu ortaya çıkar. Kişi hastaneye yatırılır. Hastanınisteğine bağlı olarakmekanik solunum uygulanmaz ve hasta 12 saat sonra solunum arrestinden hayatını kaybeder.

48. VAKA 22 CEVAP Kronik bronşit gelişen bir sigara kullanıcısında olabileceği gibi, ilgili risk etmenleri ölüm nedeniraporunda belirtilmelidir.Solunum arresti bir ölüm mekanizması olarak değerlendirilir ve en yakın ölüm nedeni olarak listelenmez.Bakınız vaka incelemesi 1.

49. Vaka incelemesi 23 – Ani ve bilinmeyen doğal ölüm92 yaşında bir erkek yatakta ölü bulunmuştu. Belirgin bir tıbbi geçmişi yoktu. Yapılan otopsi, minimalkalp hastalığı ve genellikleyaşlanma ile ilişkili yayılmış atrofik değişiklikler olduğunu ortaya çıkardı.Belirli bir ölüm nedeni tanımlanamadı. Toksikoloji negatifti.

50. VAKA 23 CEVAP Bazı durumlarda belirli bir neden saptanmaz. Kapsamlı bir araştırmanın yapıldığını bununla beraber birnedenin tanımlanmadığınıbelirtmek uygun olur. Belgeyi dolduran kişi ölüm nedeni için herhangi bir dışneden bulamadığında ölüm şekli doğal ölüm olacaktır.