S. SEROTONINÉRGICO POR INTERACCION ISONIAZIDA Y FLUOXETINA

1. S. SEROTONINÉRGICO POR INTERACCION ISONIAZIDA Y FLUOXETINA Arita Aguilar C, Montero Teijeiro C, Ramos L, Porta A*, Martínez Quintanilla M, Chouciño T, Freire R. Servicios Medicina Interna A y Farmacia* CHUAC

2. Síndrome Serotoninérgico Clínica: Interacción antidepresivos / IMAOS Confusión, hipomania, agitación , inquietud, temblor, hiperreflexia, alts coordinación, sudoración, fiebre y HTA. Fisiopatología: Exceso de aminas biogénicas(serotonina y /o noradrenalina) por: • Inhibicion de Recaptación en la sinapsis (ISRS y Duales) y • del catabolismo intracelular por la MAO ( IMAO). -No combinar ISRS/Dual con IMAO o Simpaticomiméticos- → suspender la medicación antidepresiva 5 sem. antes de comenzar con IMAO, → y el IMAO, 2 sem. antes de comenzar con antidepresivos.

3. Isoniazida y Antidepresivos: S. Serotoninérgico LaIsoniazidaes un tuberculoestático con acción IMAO débil . Noasociar con ANTIDEPRESIVOS de uso frecuente: ISRS:Fluoxetina, Paroxetina, Cita y Escitalopram, Sertralina.. y Duales: Venlafaxina, Duloxetina Su combinación debe de evitarse, en especial con Fluoxetina, de larga vida media Al iniciar terapéutica tuberculoestática , si el paciente recibe antidepresivos → Suspender ISRS, e introducir Isoniazida 5 semanas después. ¡ Isoniazida, por si misma, tiene efecto antidepresivo !. Presentamos un caso de Síndrome Serotoninérgico paciente a tratamiento desde hacía años con Fluoxetina , al administrar tuberculoestáticos. .

4. Caso Clínico Mujer 35 años, a tratamiento con Fluoxetina desde hacía 2 por S. depresivo. EA: Tos, febrícula y dolor pleurítico en hemitorax dcho. Expl: BEG, febrícula y semiología de derrame pleural. Analítica: Leucos: 8.97 con formula normal, Hb: 10.8, VSG: 107. RxTx: Derrame pleural dcho . Líquido pleural: Exudado (Pt: 5.3, LDH: 2.017) linfocitario con ADA alto ( 160 ). Biopsia pleural: Lesiones granulomatosasnecrotizantemuy sugestivas de origen tuberculoso, sin existir proliferación de células de hábito linfoide aberrantes. Dco: Pleuritis Tuberculosa .

5. Caso clínico- Evolución Se inician Tuberculoestáticos: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol; Cuádruple, según las últimas indicaciones de la SEPAR, por el aumento de resistencias relacionadas con la inmigración. La paciente presenta un cuadro de: nerviosismo, temblor, sudoración profusa, fiebre, eritema generalizado sin prurito y HTA. Se administran ansiolítico y antipiréticos y se consulta al Servicio de Farmacia de posibles interacciones conFluoxetina, que nos informa que: Isoniacida es un IMAO débil; Nodebe asociarse con ISRS al provocar S. Serotoninérgico. Se suspende tratamiento con Isoniacida y Fluoxetina, con intención de reintroducir Isoniacida cinco semanas después, teniendo esta por si misma efecto antidepresivo . Para control de TA, si es necesario, se aconseja tratamiento con Fentolamina.

6. Fármacos con efecto IMAO • Antidepresivos IMAO, poco usados hoy día por su interacción con alimentos ricos entiramina(quesos fermentados , vino tinto, embutidos) , produciendo Síndrome Serotoninérgico. • Otros fármacos con efecto IMAO: • Isoniacida,pilar entre los tuberculoestáticos. • Linezolid, nuevo antibiótico de reserva utilizado en infecciones graves por Gram + resistentes. • Tramadol, Opiáceo que inhibe además la recaptación de serotonina y noradrenalina O Simpaticomimético como descongestivos catarrales: Fenilefrina. Plantas o hierbas medicinales : Hipéricum o hierba de S. Juán Su interacción con antidepresivos de uso actual debe saber identificarse y evitar, para no desencadenar un S. Serotoninérgico.