Infermieristica: Ginecologia e Ostetricia (Corso: 0167, Insegnamento: 21343) 12. Parto prematuro

1. Infermieristica:Ginecologia e Ostetricia(Corso: 0167,  Insegnamento: 21343)12. Parto prematuro Gianluigi Pilu pilu@aosp.bo.it Lezioni: http://www.webmed.unibo.it/didattica/

2. Epoca gestazionale al parto 42 settimane 37 settimane 10% 85% 5%

3. Definizione di parto prematuro • Interruzione della gravidanza dopo la capacità di vita autonoma (23 settimane) e prima di 37 settimane • Spontaneo / provocato

4. Emorragia cerebrale Conseguenze del parto prematuro Enterocolite necrotizzante Insufficienza respiratoria retinopatia

5. Conseguenze del parto prematuro • Deficit surfattante polmonare: insufficienza respiratoria • Instabilità cardiocircolatoria/fragilità tessuti cerebrali: emorragia cerebrale • Ischemia/infezioni: enterocolite necrotizzante • Ventilazione con ossigeno: retinopatia dei prematuri • Persistenza circolazione fetale

6. 34 Morbilità in rapporto all’epoca di parton = 20680 (1982-1986)Robertson, AJOG 166:1692, 1992 settimane

7. Sopravvivenza in funzione dell’epoca di partoEmilia-Romagna 1994-6 settimane

8. Classificazione della prematurità

9. Frequenza relativa della prematurità

10. 1 2 A d r E P b P g O x Produzione di prostaglandine D e c i d u a 3a 3b M y o f i l a m e n t M L C K + + C a M y o s i n

11. Eziologia del parto prematuro • Le cause sono numerose e molto eterogenee • Con modalità diverse, confluiscono in una via terminale comune, la attivazione della decidua con produzione di prostaglandine, contrazioni e dilatazione cervicale

12. Eziologia del parto prematuro (spontaneo)

13. Infezione fetale Attivazione decidua Infezione materna Batteri in vagina

14. Infezioni e parto prematuro • L’infezione proviene per via ascendente dalla vagina o per via ematica • I batteri colonizzano la decidua/cavità amniotica, indeboliscono le membrane e attivano la produzione di prostagladine, iniziando il travaglio di parto • Infezioni fetali e materne sono frequenti

15. Parto prematuro: terapia • Tocolitici • Magnesio solfato • Beta-mimetici (ritrodrina) • Antiprostaglandinici (indometacina) • Calcio-antagonisi (nifedipina) • Antagonisti ossitocina (atosiban)

16. Efficacia dei tocolitici • Tutti i tocolitici hanno un effetto analogo e ritardano il parto di 24-48 ore • Magnesio solfato, beta-mimetici e antiprostaglandinici hanno effetti collaterali potenzialmente severi per madre o feto • In molti paesi gli antagonisti della ossitocina (atosiban), che sono privi di effetti collaterali di rilievo, sono diventati il farmaco di prima scelta

17. Steroidi per la prevenzione delle complicazioni fetali • I glucocorticoidi somministrati in dosi elevate alla madre favoriscono la maturazione funzionale dei polmoni • Betametasone somministrato > 24 prima del parto (12 + 12 mg) riduce: • distress respiratorio 50% • emorragie cerebrali

18. Prevenzione del parto prematuro • Riduzione attività lavorativa nelle categorie a rischio • Cerchiaggio cervicale • Progesterone vaginale

19. Cerchiaggio cervicale secondo Shirodkar

20. Parto prematuro spontaneo: sintesi • Definizione: parto < 37 settimane • Frequenza: 10% dei parti (< 32 settimane 2%) • Eziologia: eterogenea: idiopatico, infezioni, gravidanze multiple, polidramnios, anomalie uterine, altre • Clinica: contrazioni uterine, dilatazione cervicale • Terapia: tocolitici, steroidi, antibiotici • Prevenzione: astensione lavoro, riposo, cerchiaggio cervicale, screening ecografico