MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS EN CUIDADOS PALIATIVOS

1. MANEJO DE EMERGENCIAS PEDIATRICASEN CUIDADOS PALIATIVOS Curso Soporte Integral al paciente Oncológico I curso 2013 “ Dolor y Cuidados Paliativos” Dra. Clara Pérez Samitier Jefe del Departamento de Pediatría -INEN Lima 11 de Abril 2013

2. “ Anda cansada, solo duerme” • “Tiene dolor de piernas, sin haber tenido golpes” • “Se hace moretones con facilidad” • “Cada vez come menos” • “Lleva varias semanas con fiebre” -Evaluación medica -Control de funciones vitales, peso. -Examen minucioso de piel y mucosas -Evaluación del tórax y abdomen -Palpación de ganglios -Análisis de laboratorio -Estudios radiológicos Diagnostico: Leucemia

3. Evolución del tratamiento • Niña de 8 años fue diagnosticada de LLA • Inicio tratamiento con quimioterapia hospitalizada por 40 días, siguió con fases IB, consolidación, intensificación, inicio mantenimiento a los 6 meses del dx inicial. • A los 18 meses del dx. Presenta recaída en medula ósea iniciándose nuevamente todo el tratamiento. • A los 9 meses de la recaída presenta otra recaída en sistema nervioso, recibe cobalto craneal, quimioterapia intratecal intensa y reinduccion sistémica. • A los 4 meses de la ultima recaída se evidencia nuevamente enfermedad en el Medula Ósea, reiniciándose nuevamente quimioterapia pero se observa que no hay respuesta al tratamiento luego de otras 3 pruebas terapueticas

4. IMPACTO DEL ESTADO TERMINAL AMENAZA DE MUERTE REACCIÓN DE DUELO INCREDULIDAD------ATURDIMIENTO------SHOCK MECANISMOS AFRONTAMIENTO NEGACIÓN REACCIÓN EMOCIONAL- CONDUCTUAL (Ansiedad, rabia, culpa, depresión) SÍNTOMAS Niño/Padres/Hnos ACEPTACIÓN

5. AFRONTAMIENTO DEL ESTADO TERMINAL AMENAZA A LA SUPERVIVENCIA IMPACTO DE ESTADO TERMINAL Estilos de adaptación Espíritu de Lucha Evitación o Negación Fatalismo o Aceptación estoica Desesperanza y Desamparo Preocupación ansiosa TRATAMIENTO: SÍNTOMAS FÍSICOS AMENAZA MUERTE Reacciones Emocionales Ansiedad, Rabia, Culpa Depresión (Greer, 1978)

6. La Organización Mundial de la Salud, en su reporte técnico serie 804, Ginebra, 1990 define: Cuidados Paliativos como: "... el cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad de vida posible para los pacientes y sus familias."

7. Objetivos (según la OMS) • Alivio del dolor y otros síntomas • No alargar ni acortar la vida • Dar apoyo psicológico, social y espiritual • Reafirmar la importancia de la vida • Considerar la muerte como algo normal • Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible • Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo

8. Cuidados Terminales • En oncología, cuando un paciente con una neoplasia maligna ya no es susceptible de un enfoque terapéutico específico para su enfermedad, y la expectativa de vida es corta, se dice habitualmente que está en fase terminal. • En la práctica, decimos que estamos ante un enfermo terminal cuando existe un estado clínico que provoca expectativa de muerte en breve plazo

9. Criterios para cuidados terminaels • El problema de la enfermedad terminal • a) Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable • b) Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. • c) Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. • d) Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico ante la posibilidad de muerte. • e) Pronóstico de vida inferior a 6 meses.

10. Síntomas frecuentes en cuidados terminales 1. DOLOR 2. SINTOMAS DIGESTIVOS • Boca Seca (Xerostomía) • Candidiasis orofaríngea • Anorexia-Adelgazamiento • Náuseas-Vómitos • Disfagia • Estreñimiento • Obstrucción intestinal

11. 3. SINTOMAS RESPIRATORIOS • Disnea • Respiración estertorosa • 4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS • Ansiedad • Depresión • Insomnio 5.- SANGRADO - HEMORRAGIA

12. Urgencias en medicina paliativa • SOFOCACION (Obstrucción o compresión aguda irreversible de vías respiratorias altas) • HEMORRAGIAS MASIVAS (con compromiso vital inmediato) • CONVULSIONES • POBRE CONTROL DEL DOLOR

13. Deber del médico • 1. El deber del médico es curar y cuando sea posible, aliviar el sufrimiento y proteger los intereses de sus pacientes. • 2. No habrá ninguna excepción a este principio, incluso en caso de enfermedad incurable o de malformación. • 3.1. El médico puede aliviar el sufrimiento de un paciente que padece de una enfermedad terminal, al interrumpir el tratamiento con el consentimiento del paciente o de su familia inmediata, en caso de no poder expresar su propia voluntad. La interrupción del tratamiento no libera al médico de su obligación de ayudar al moribundo y darle los medicamentos necesarios para aliviar la fase final de su enfermedad. • 3.2. El médico debe evitar emplear cualquier medio extraordinario que no tenga beneficio alguno para el paciente.

14. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES PARA LA COMUNICACIÓN • NO CRITIQUE. • PREOCUPESE SINCERAMENTE POR LA OTRA PERSONA. • DE APRECIACIÓN HONESTA Y SINCERA. • SONRÍA • RECUERDE QUE EL SONIDO DE SU VOZ DEBE SER EL MÁS DULCE. • SEA UN BUEN OYENTE • HAGA QUE LA OTRA PERSONA SE SIENTA IMPORTANTE. • DEMUESTRE RESPETO POR LA OPINIÓN DEL OTRO. • COMIENCE EN FORMA AMIGABLE. • SI ESTÁ USTED EQUIVOCADO, ADMÍTALO ENFÁTICAMENTE.

15. CURAR ALGUNAS VECES, ALIVIAR A MENUDO, ACOMPAÑAR SIEMPRE.