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ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO

ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO . Dra. Karla Saldivar R1 GO. Cambios Durante el Embarazo. Anatómicas Fisiológicas Bioquímicas Estado Fisiológico. Cambios Durante el Embarazo. Inicio: Poco después de la fecundación

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ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO

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Presentation Transcript

  1. ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO Dra. Karla Saldivar R1 GO

  2. Cambios Durante el Embarazo • Anatómicas • Fisiológicas • Bioquímicas • Estado Fisiológico

  3. Cambios Durante el Embarazo • Inicio: Poco después de la fecundación • Después del parto y la lactancia la mujer regresa casi por completo a su estado pregestacional

  4. CAMBIOS METABÓLICOS

  5. Aumento de peso • Debido a: • útero y sucontenido • mamas, • ↑ volsanguíneo y líquidoextravascular • depósito de grasas • Promedio: de 12.5 kg • Al final (semana 40) la unidadfetopalcentariaesresponsable de 1/3 parte del aumento de peso total

  6. Aumento de Peso

  7. Aumento lineal: 340-454g/sem 700-900g

  8. METABOLISMO HIDRICO • ↓de la osmolaridad plasmática 8-10mOm/kg • Retención sodio (900 mEqdesodio) • 60 % es contenido en la unidad fetoplacentaria. • Aumento de la reabsorción tubular de sodio • Cambios Renina-Angiotensina-Aldosterona • Cambios en el Umbral de la sed y ADH • Incremento en volumen sanguíneo materno (1,500 a 1,600 ml) • Aumento agua corporal (6.5-8.5 litros). Ganancia de peso, hemodilución, anemia, elevación del casto cardiaco

  9. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS • Hipoglucemia en ayuno por: cifras > de insulinaplasmática • No cambia vida media • Efecto diabetogénico Resistencia periférica a la insulina: • Ante la ingestión de glucosaexistehiperglucemia e hiperinsulinemiaprolongadas, con > supresión del glucagon • Asegura un aporteposprandialsostenido de glucosa al feto

  10. A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no embarazadas • Progesterona y estrógenospuedenactuarcomomediadores • Lactógenoplacentario > lipólisis y liberación de ac grasoslibres > resistenciatisular a la insulina • AYUNO: [] plasmática ac grasoslibres, triglicéridos y colesterolesmayor

  11. METABOLISMODE GRASAS • Concentración de lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas en plasma  • Almacenamiento de grasa sobre todo en la segunda mitad de la gestación • Depósitos centrales • Con la evolución grasa materna decrece • Semana 36 LDL alcanzan su máximo • HDL en la semana 25 y decrece hasta la 32, posteriormente se mantiene

  12. Promedio : • Colesterol → 245 ± 10mg/dL • LDL → 148 ± 5mg/dL • HDL → 59 ± 3mg/dL • Postparto decrecen • La lactancia acelera la tasa de decremento

  13. Leptina • Hormona peptídica secretada por el tejido a diposo, participa en la regulación de la grasa corporal y el gasto de energía • Cifras  progresivamente, máximo en el 2do trimestre • 3 a 4 veces mayores que en mujeres sin embarazo • Relacionado con el peso placentario

  14. METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES • Se retienen casi 1000mEq de sodio y 300mEq de potasio • su filtración glomerular  pero su excreción no cambia por > resorción tubular • Su concentración sérica ↓ por expansión del volumen plasmático • Calcio sérico disminuye

  15. METABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES • El Cu aumenta por [ ] estrógenos • Magnesio decrece • Fosfato se mantiene dentro de los límites normales • Equilibrio ácido-base y electrolitos: • Hiperventilación: alcalosis respiratoria • Aumenta afinidad de la Hb materna por el O2 (efecto Bohr)

  16. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

  17. Volumen Sanguíneo: • ↑ de 40-45% • De 1,200 a 1,500 ml • Promedio: 450 ml (2da mitad) • Para la semana 12 un ↑ 15% • Volumen normal en puerperio (6-8 semanas) Funciones: • Cubrir demandas • Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posición supina y erecta • Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

  18. Aumento de volumen sanguíneo

  19. Anemia en el Embarazo • Por menor aporte de vitamínicos • Acido fólico: 800 mcg • Hierro 60-80 mg • [] Hb a término promedio 12.5ml/dL • Hb < 11.0ml/dL anormal • Hipoxia fetal • Sufrimiento fetal crónico

  20. HIERRO • Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g y reserva de 300mg • Requerimientos de hasta 1000mg • En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7 mg/día • El incremento del volumen total de eritrocitos es casi 450 ml durante la gestación cuando se dispone de hierro • Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de eritrocitos contine 1.1 mg de hierro

  21. Hierro • Incremento deseado del volumen eritrocítico y la masa de Hb maternos por admon de hierro exógeno en cantidades adecuadas • Ausencia de complemento de hierro la [] de Hb y HTO ↓ conforme  el volsanguíneo • La producción de HbF no se vealteradaporque la placenta contienehierro de la madreaún en anemia grave pordeficiencia de hierro • El hierro absorvido de la dieta, más el extraído de las reservas suele ser insuficiente para cubrir las demandas maternas

  22. Hierro • Depósito de hierro en una mujer joven es de 300 mg. El contendido total va entre 2 y 2,5 gr. • Requerimiento de hierro en el embarazo 1000 mg: • 300 mg directamente al feto y placenta • 200 mg se eliminan por vías comunes de excreción (siempre, aunque exista déficit) • 500 mg para eritrocitos (cada 1 ml de eritrocitos se necesita 1,1 gr. hierro) casi la totalidad se utiliza en al segunda mitad del embarazo

  23. Eritrocitos: • Retículocitos: 2-4% • Glóbulos Rojos Aumentan 250 ml. • Hb 10.6 gr% (9.2 -11 g) • pCO2 30-32 mm Hg. (nl: 38-40) • Disminución del bicarbonato plasmático • Aumento 2,3 DFG • Incremento de fragilidad osmótica de eritrocito

  24. Leucocitos: • 5-12 mil/µl (PMN) • Trabajo de parto/puerperio: 25 o > • Promedio: 14-16 mil/µl • ↑ de FA leucocitaria • ↑ de Proteína C reactiva hasta 100 • ↑ de oxidación de glucosa • ↑mieloperoxidasa • ↓ de actividad linfocitica • ↓ de IgG, IgA • Aceptar injerto fetal semialogénico • Fact. Complemento C3 y C4 ↑ en el 2do y 3er trimestre

  25. Coagulación Riesgo de Tromboembolismo y Tromboflebitis • Aumento de Factores: • I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII • Disminución de Factores: • XI, XIII • Aumento de Plasminógeno • ↑ casi 50% fribrinógeno • Promedio:450 mg/ml • Límite 300-600 mg/ml • ↑ VSG (plasminóg ↑ peso no↑) • Plaquetas ↓ (↑ancho y vol) • Promedio: 213 mil/µl • Trobocitopenia: <116mil/µl • Tromboxano A2 ↑ progresivamente

  26. Proteínas reguladoras • Proteína C activada ↓ hasta 1.9U/ml • Proteína S ↓ hasta 0.16U/ml • [] de antitrombina se mantiene constante • ↑ de dímero-D y del fragmento 1+2 de la protrombina que indican la presencia de un estado de hipercoagulabilidad

  27. APARATO RESPIRATORIO

  28. Cambios Anatómicos en la Cavidad torácica

  29. Cambios Anatómicos

  30. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

  31. Cambios en volúmenes y capacidades producidos en la 2da Mitad del embarazo

  32. Cambios de Volumen y Capacidades • Disminución de la CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF), similar a la CAPACIDAD DE CIERRE (CC): si CRF es < que CC, se cierran los alvéolos, siendo perfundidos pero no oxigenados SHUNT e HIPOXEMIA • ocurre en un 50% en posición supina. • disminución CRF en: posición de litotomía y trendelemburg, obesidad y anestesia general. • Ventilación: Aumenta desde las 10 sem en respuesta a cambios hormonales: la progesterona sensibiliza el centro respiratorio al CO2, lo que conlleva a: • Ventilación minuto aumenta en un 50%. • Aumento del volumen corriente en un 40%. • Aumento de la frecuencia respiratoria en un 15%. • Disminuye la resistencia de la vía aérea, por efecto de la progesterona en el músculo bronquial.

  33. La ventilaciónminuto y la captación de O2 minutoestanaumentados en un 40%, lo queaumenta la PO2 a 102-108 mmHg. ESTADO DE HIPERVENTILACIÓN RELATIVA

  34. Gases en sangre • Disminución de la PCO2 quefacilita la difusión del CO2 de feto a madre. • PCO2 media es de 25-30mm Hg. • Asíjunto: • Aumento de vol. minuto La capacidad • Hb total de transporte de • Vol. corriente O2 se aumenta.

  35. Equilibrio ácido base y gases sanguíneos

  36. SISTEMA CARDIOVASCULAR

  37. PRESION ARTERIAL Presión sistólica: disminuye 10mmHg Presión diastólica:> disminución20 mmHg • Resultado de la disminución de la RVS • Estrógenos, progesterona, y prostaglandinasvasodilatan Contracción uterina: • Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg • Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg

  38. Aparato Cardiovascular Corazón: • Cambio de posición • Aumento del vol. Cardiaco 75 ml • Frecuencia Cardiaca: • Aumenta a 80-85 x´ • En periodo expulsivo a 125 x´ Ruidos Cardiacos: • Aumento del 1er ruido • Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos • Soplo sistólico precordial

  39. Aparato Cardiovascular • Ruidoscardiacos • Actividadhiperdinámica • 1er y 2do ruido son másfuertes, pudiendohaberdesdoblamientos. • La granmayorían (80%) tienen un soplo de eyecciónsistólico • Los soplosdiastólicos no son fisiológicosdurante el embarazo, y debenevaluarse.

  40. Aparato Cardiovascular Miocardio • Incremento de contractilidad Gasto cardiaco • Incremento 1 a 2 litros x´ (nl 5 a 5.5 L) en T de P • 1er Periodo: incremento de 15 a 30% • Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

  41. Aparato Cardiovascular Volúmenminuto • Aumenta en un 30-50%, de 4.5L a 6L/min • La FC aumenta en un 20% ó 10-15 lat/min con aumento del volúmensistólico

  42. EKG • Desviación del eje eléctrico a la izquierda • Onda T aplanada • Depresión mínima segmento ST • Complejo QRS de menor voltaje • Ondas Q profundas • Ondas U • Extrasístoles • Taquicardia Paroxística Supraventricular

  43. Aparato Cardiovascular Riego Sanguíneo Uterino • Aumenta 500 a 700 ml X´ • 80% a placenta • 20% a Endometrio y Miometrio Riego Sanguíneo de Extremidades • Disminuido Sistema Venoso • PVC 2 a 4.6 cm H2O

  44. Efecto de la posición materna en el GC: • Toda embarazada en posición supina tiene un grado de compresión aorto-cava • RV se desvía por las venas azigos y plexo epidural pero es insuficiente Como compensación aumenta la FC y Volumen Sistólico. • En un 10% de las embarazadas ocurre una bradicardia refleja con incapacidad de mantener el tono adecuado, a pesar del retorno venosos compro-metido, por lo tanto se debe evitar la posición supina.

  45. Factores que controlan la reactividad vascular en el embarazo: Presencia de vasodilatadores y natriuréticos: • Renina, angiotensina II y volumen plasmático • Prostaglandinas • Progesterona • AMP cíclico • Endotelina • Disminución P° Arterial 10-20%: 5-10 mm/Hg de la PAD-PAM: • Refractariedad a sustancias hipertesoras.

  46. APARATO DIGESTIVO

  47. APARATO DIGESTIVO • Gingivitis • Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de la concentración de fósforo • Ptialismo • Pirosis • Disminución del peristaltismo • Colestasisintrahepatica • Aumento de colesterol sérico y FA

  48. APARATO DIGESTIVO • Boca y esofago • Cambiosmínimos • Encíasblandas e hiperemicas • Epulis en encías (tej. De granulacion) • del EEI • P gástricaaumentada PIROSIS (30-70%)

  49. APARATO DIGESTIVO Estómago • Ligeradisminución de la secreciónácida. • Retardo en el vaciamientogástrico • Presióngástricaaumentada • Aumento del apetito y saciedadtemprana. • Náuseas y vómitos (dxpresuntivo de embarazo) (40-80% en 1er trimestre) • Hiperemesisgravídica

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