1 / 21

URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS …

URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS … . EMERGENTOLOGIA – IPS. INVITADO: DR. DIGNO OLIVERO– JEFE GUARDIA MIERCOLES TRAUMATOLOGIA IPS. - RESIDENTE: DRA. NILSA ENRIQUE. CASO CLINICO… . N Y A : NN EDAD: 36 A RESIDENCIA HABITUAL: VILLA HAYES. E CIVIL: CASADO. PROFESION: EMPLEADO.

regis
Download Presentation

URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS …

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. URGENCIAS TRAUMATOLOGICAS … EMERGENTOLOGIA – IPS. INVITADO: DR. DIGNO OLIVERO– JEFE GUARDIA MIERCOLES TRAUMATOLOGIA IPS. - RESIDENTE: DRA. NILSA ENRIQUE.

  2. CASO CLINICO… • N Y A : NN • EDAD: 36 A • RESIDENCIA HABITUAL: VILLA HAYES. • E CIVIL: CASADO. • PROFESION: EMPLEADO. • F DE INGRESO A LA URG T: 13/11/12.- • F DE INTERNAC: 13/11/12.-

  3. HISTORIA CLINICA… • M de CONSULTA: Traumatismo de miembro inferior izq.( rodilla).

  4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES: • No conocido hipertenso. • No conocido diabético. • No asmático. • No alérgico a medicamentos comunes.

  5. - Antecedentes de la enfermedad actual: • Paciente refiere accidente de transito (motocicleta con casco), embistió por un automóvil que se encontraba estacionado en la vía publica, niega perdida del conocimiento, traumatismo en rodilla y pierna izquierda, con dolor e impotencia funcional por lo que acude al servicio y se decide su internación e intervención quirúrgica. • Signos Vitales al ingreso: -PA: 120/80 - FC: 72 - R: 15 - TAX: 36,4 C

  6. Examen físico… • Cabeza: normo céfalo. • Cara: simétrica. • Ojos: pupilas IRSC, simétricas. • Oído: CAE libre. • Nariz: fosas nasales libres y permeables. • Boca y Garganta: faringes no congestivas. • Cuello: simétrico, no veo ni palpo tiroides. • Tórax: simétrico, buena excursión bilateral. • Corazón: ruidos cardiacos normo fonéticos. No soplos ni galopes. RR. Pulsos periféricos conservados.

  7. - Examen físico… • Pulmones: M V : conservado, no rales. • Abdomen: blando, depresible no doloroso RHA +. • Genitales: no explorado. • Extremidades: miembro inferior izq. Herida cortante contusa que abarca tercio distal del fémur a tercio proximal de la tibia. Con comprometimiento de piel, tcs, facies, musculo, tendones y huesos. Con impotencia funcional, sin perdida de la sensibilidad. Pulsos pedios palpables. • SNC: activo, reactivo, G: 15/15, no signos meníngeos ni focales aparentes. No signos de HTEC. • Ganglios: no palpo. • Piel y faneras: turgencia y elasticidad conservados.

  8. - Diagnostico de ingreso. • Fx . expuesta G III B de platillo tibial izq. • Herida grave en rodilla izq.

  9. Paciente al ingreso en la urgencia.

  10. - Laboratorio 13/11/12 • Hemograma: • GB: 11 900 • N : 70 • GR: 4 520 000 • HB: 13,2 • HTTO: 39,1 • PLAQ: 217 000 • GLUC: 97 • U : 26 • C: 0,82 • NA: 149,5 • K: 2,03 • CL: 110 • G sanguíneo: O +.

  11. Se solicita RX de urgencia : - RX DE TORAX AP Y LAT. - RX DE MANO IZQ AP Y LAT. - RX DE CADERRA- PANORAMICA. - RX DE RODILLA Y PIERNA IZAQUIERDA. AP Y LAT.

  12. RX DE RODILLA IZQ.

  13. - 1ra Indicación. 13/11/12 • INDICACIONES PRE QUIRURGICAS: 1- Aseo pre quirúrgico y ropa para quirófano estricta. 2- NVO 3- HP: sol fisiológica 0,9%, EV, G: 28 x min. 4- Cefazolina 1 gr inyectable EV cada 6 hs. obs: subir 2 ampollas a quirófano. 5- control de signos vitales cada 6 hs.

  14. Paciente en quirófano. • Paciente se encuentra en quirófano donde se constata anisocoria al momento de la anestesia motivo por el cual se pospone toallete para evaluación neuroquirùrgica de urgencia.

  15. - Evaluación neuro quirúrgica … • 13/11/12- 18:00 hs. • Paciente de sexo masculino de 36 a de edad con el antecedente de accidente de moto con casco, sin perdida de conocimiento de 7 hs de evolución post trauma. • G: 15/15, pupilas con anisocoria a expensa de midriasis izq. Refiere el paciente lesión anterior en ojo izq. No lesión neuro quirúrgica, no edemas, no desvío de la línea media, no fracturas. Plan: No realizar drogas que prolonguen UTE. No anestesia raquídea. No conducta neuro quirúrgica. Evaluación por oftalmología.

  16. Evaluación por cirugía general. • Paciente NN de 36 a de edad con antecedente de accidente de motocicleta hace 7 hs con casco, con perdida del conocimiento. • Examen físico sin particularidades. • Al momento del examen no se constata abdomen agudo quirúrgico. • Plan: alta por cirugía general. - obs: el paciente refiere no haber perdido el conocimiento.

  17. Ficha operatoria. 1- Dx: FX EXPUESTA DE PLATILLO TIBIAL G III B + HERIDA EN SCALP EN RODILLA IZQ + FX DE BASE DEL 3ERO, 4TO Y 5TO MTC LADO IZQ. 2- Dx post operatorio: FX EXPUESTA DE PLATILLO TIBIAL G III A LADO IZQ + HERIDA EN SCALP RODILLA IZQ + FX DEL 3RO, 4TO Y 5TO MTC LADO IZQ.

  18. TECNICA OPERATORIA. • PACIENTE EN D DORSAL, CAMPO CON IOP, COMPRESAS ESTERILES. • SE COSNTATA ABUNDANTE TEJIDO DESVITALIZADO, CONTAMINADO (VEGETAL, TIERRA) • SE COSNTATA ROTURA PARCIAL DEL TENDON ROTULIANO MAS CONTAMINACION DEL MISMO. • SE REALIZA DEBRIDAMIENTO DE PLANO SUPERFICIAL A PROFUNDO, LAVADO PROFUSO CON SOL SALINA 0,9% 12 LTS, CEPILLADO, SE IDENTIFICA FOCO DE FRACTURA SE CURETEA EL MISMO, SE REDUCE Y SE FIJA CON 2 TORNILLOS ESPONJOSAS 6,5. • TENORRAFIA DEL TENDON ROTULIANO CON VYCRYL O. • LAVADO PROFUSO CON SUERO FISIOLOGICO. • AFRONTAMIENTO DE PIEL CON VYCRIL O • FERULA I.P.

  19. OBSERVACIONES: • SECOND LOOK A LAS 48 HS • SE SUGIERE PRESENTAR EL CASO AL GRUPO DE MANO.

  20. 2DA INDICACION 13/11/12 • INDICACIONES POST OPERATORIAS. 21: 00 HS.- 1- HP: SOL ISOTONICA O,9% EV, GOTEO 28 X MIN. 2- CEFAZOLINA 1 G INYECTABLE, EV C/ 6 HS. 3- CONTROL DE S VITALES C/ 6 HS. 4- DICLOFENAC 75 MGS INYECTABLE EV CADA 8 HS. 5- KETOROLAC 60 MG INYECTABLE EV C/ 12 HS. 6- METRONIDAZOL 500 MGS EV C/ 8 HS 7- GENTAMICINA 80 MGS EV, C/ 12 HS. 8- MEGAMILASE 1 COMP VO, C/ G HS. 9- MIEMBRO ELEVADO.

  21. RX POST TOALLETE.

More Related