Samhandlingsreformen – løyperapport fra Helsedirektoratet

1. Samhandlingsreformen – løyperapport fra Helsedirektoratet Bente E. Moe, avdelingsdirektør | Tema for presentasjonen

2. Kilder: • Tor Åm, Helse- og omsorgsdepartementet • Per Kristian Vareide, KS • Helsedirektoratet https//:fremtidenshelsetjeneste.regjeringen.no | Tema for presentasjonen

3. Disposisjon Utfordringene Mål for reformen Hva har Stortinget sagt Reformens virkemidler Målbildet pr 1. januar 2012 Videre arbeid med reformen | Tema for presentasjonen

4. Statlige grep mht våre demografiske utfordringer; Pensjonsreformen NAV-reformen Omsorg 2015 Samhandlingsreformen | Tema for presentasjonen

5. Bakgrunnen for reformen; utfordringsbildet • Brudd og svikt i tilbudet i dag • Endringer i sykdomsbildet • Helsetilstanden blant barn og unge • Demografiske utfordringer; • Flere eldre • Rekrutteringsproblemer • Organisatoriske utfordringer; • Asymmetri 1. og 2. linje • Forventningsgapet • Økonomi; • Finansieringsmodell med feil insentiv • Utgiftspress I et langt perspektiv; Systemet er ikke bærekraftig! | Tema for presentasjonen

6. Samhandlingsreformens målsettinger • Gjøre tjenestene mer helhetlige og koordinerte for brukerne • Økt livskvalitet og redusert press på helsevesenet gjennom helsefremmende og forebyggende arbeid samt satsing på egenmestring. • Redusere bruk av sykehustjenester ved at en større del av tjenestene blir levert i kommunene der det er kostnadseffektivt. Verdens friskeste befolkning & verdens beste helsevesen! (Statsminister Jens Stoltenberg, Helsekonferansen mai 2010) | Tema for presentasjonen

7. Fra reparasjon til forebygging I dag Diabetes, rus, kols, overvekt, psykiske lidelser Framtid Kostnader Død Fødsel Tidligfase Diagnose Kronisksyk Komplikasjoner Forebygging | Tema for presentasjonen

8. HO-komiteens merknader • Bred politisk enighet om meldingens statusbeskrivelse og utfordringsbilde – diagnosen er rett! • Kommunene må gis økonomiske ressurser som fullfinansierer de nye oppgavene de får • Målene skal nås gjennom; • Styrking av kommunehelsetjenesten • Økt satsing på folkehelsearbeid • Etablering av lokalmedisinske sentra • Utvikling av lokalsykehusenes rolle i spesialisthelsetjenesten • Komiteen peker også på behovet for eksternt samarbeid; • Mellom helsetjenesten, NAV og arbeidslivet mht arbeidsrettet rehabilitering • Mellom helsetjenesten og barnevern og PPT både på kommunalt, fylkeskommunalt og statlig nivå | Tema for presentasjonen

9. Regjeringspartienes merknader • Enig i Regjeringens forslag til tiltak • Enig i at kommunene bør ha insentiv til å holde oversikt over og dempe presset på innbyggernes forbruk av spesialisthelsetjenester • Ber om kvalitetssikring av mulige økonomiske insentiv • Prinsippet om at alle kommuner har ansvar for de samme tjenester ligger fast • Påpeker: • Samhandlingsreformen er en retningsreform • Videre konkretisering vil komme gjennom ny lov, ny nasjonal helseplan, årlige budsjett og kom.prp • Reformen vil løpe over tid og ligne Opptrappingsplanen for psykisk helse | Tema for presentasjonen

10. Reformens virkemidler Lover/ forskrifter Nasjonal helse- og omsorgsplan Nasjonale faglige retningslinjer Avtale-instituttet Arenaer for jevnbyrdig dialog Lokale/ regionale planer Behandlingskjeder Statistikk/Bench-marking • Personell/ kompetanse • Reell brukerinnflytelse • Nødvendig IT-verktøy • Økonomiske virkemiddel: • Flytting av penger m. ansvar • Kommunal medfinansiering? • Opptrappingsplan? • Takster • Finansiering: • Kun demografi-korrigering? • Demografi +vekst? • Nye tilbud og tjenester • Statlig styring av RHF’ene | Tema for presentasjonen

11. Fremtidens kommunerolle • Systematisk arbeid med helsefremmende og forebyggende tiltak i og utenfor helsetjenesten: • Fokus på livskvalitet, kultur og helse….. • Proaktiv innsats: sekundær og tertiærforebygging i helsetjenesten • Helhetlige og koordinerte tjenester satt i system • Kommunale tilbud før, i stedet for og etter innleggelse i sykehus - LMS | Tema for presentasjonen

12. Lokalmedisinsk senter Mulige samarbeidspartnere Mulige tjenester • 1. og 2. linje • Flere kommuner • Tjenester/ profesjoner i kommunen • Kommunen og frivillige lag/ organisasjoner • Eierskap og driftsansvar reguleres i lokal avtale • Dagtilbud; • Samling av faggrupper • Tverrfaglige team • Hab/ rehab-tilbud • Lærings- og mestringssentra • Spesialist-tilbud • Døgntilbud • Observasjon • Brukerstyrte senger psyk/rus • Etterbehandling • Lindrende behandling • Hab/ rehab-tilbud • Intermediærtilbud | Tema for presentasjonen

13. Fremtidens spesialisthelsetjeneste; • Ytterligere spesialisering • Sentralisering av spissfunksjoner/ sjeldent forekommende tilstander • Desentralisering av tilbud mht hyppig forekommende tilstander • Fokus på pasientenes behov for koordinerte tjenester • Horisontalt • Vertikalt • Koordinerende enheter • Planlagte forløp/ behandlingskjeder for kronikergruppene i dialog med 1. linje og brukerne • Understøtte kommunens oppgraderte rolle • Veiledning/ opplæring • Tilgjengelighet • Tiltak/ tjenester • Et tydelig ansvarspunkt og ledelsesmessig forankring for samarbeid med kommunene | Tema for presentasjonen

14. Oppgaver i kommunehelsetjenesten: Fra KS Oppgaver for kommunene • NærhetTjenester som med fordel tilbys i eller nært hjemmet • Horisontal integreringTjenester som bør/må samordnes internt i kommunene • EffektivitetTjenester det samfunnsøkonomisk er lønnsomt å legge til kommunehelsetjenesten • KvalitetTjenestetilbud som kvalitativt bedre kan tilbys i kommune-helsetjeneste • Døgnplasser for observasjon, etterbehandling, lindrende behandling, rehabilitering og habilitering • Tverrfaglige team, herunder ambulante team og distriktsmedisinske sentra • Lærings- og mestringstilbud og egenbehandling • Forebygging, tidlig intervensjon og lavterskel tilbud innen psykisk helsevern og til rusavhengige • Forsterkede bo- og tjenestetilbud i kommunen ved psykiske lidelser • Ambulante team og distriktspsykiatriske sentra | Tema for presentasjonen

15. Hvordan regulere grenseoppgangen;Økt kommunalt ansvar og mindre/ færre gråsoner Spesialist- helsetjeneste Gråsoner Kommune- helsetjeneste • Lov/ forskrift; • Ansvarsplassering mht konkrete oppgaver eller tjenesteområder der dette er mulig • Avtale-instituttet • Nasjonale faglige retningslinjer/ behandlingskjeder • Lokale/ regionale planer • Personell/ kompetanse • Økonomiske virkemidler • Oversikt over forbruk av spesialisthelsetjenester • Statlig styring av RHF’ene • Frihet/ fleksibilitet mht lokal organisering | Tema for presentasjonen

16. Lovpålegg om at alle kommuner og RHF/ helseforetak har samarbeidsavtaler §6-2 • Etablering av felles forståelse av ansvar og felles forståelse av titaksoppfølging • Faste samarbeidsrutiner • Tiltak mot unødvendige innleggelser • Tiltak for å sikre tjenester til utskrivningsklare • Rutiner for dialog og kontakt • Opplegg for gjensidig kunnskapsoverføring • Samarbeid om utdanning, praksis og læretid, pasient og brukermedvirkning • Organisering og finansiering av samarbeidsoppgaver • Opplegg for håndtering av uenighet • Bør omfatte samarbeid om fou-arbeid | Tema for presentasjonen

17. Samhandlingen mellom kommuner og helseforetak Helseforetakene er spesialiserte og diagnosefokuserte.- Helsetjenestefokusert- Foretaksorganiserte Kommunene er mange og ulikt organisert- Fokus på funksjonsevne- Demokratisk styringHelse bare en av mange oppgaver • Hvordan sikre likeverdighet, og unngå at ”kjøttvekta” teller? • Kommunene må håndtere ulike samarbeidslinjer – intrakommunalt samarbeid, interkommunalt samarbeid og samarbeid med helseforetakene • Helseforetakene har ett fokus, kommunene har mange andre oppgaver enn ”helse”. • Kommunene er ulike og vil kunne ha ulike løsninger og prioriteringer – aksept for lokaldemokratisk styring? ”Asymetrisk” samarbeid | Tema for presentasjonen

18. Kommunesamarbeid • Gjennomgang av lovgivning for å sikre mulighet for forpliktende samarbeid; • Samkommuner (sørge for-ansvaret) • Vertskommuner (sørge for-ansvaret) • Interkommunale selskap (kjøp av tjenester) • Frivillige avtaler om interkommunalt samarbeid; • Skape samarbeidsarenaer der forvaltningsnivåene er likeverdige partnere • Regulere interkommunalt samarbeid for å sikre tilstrekkelig innbyggertall, kompetanse og økonomisk styrke | Tema for presentasjonen

19. Oppfølging av reformen; Statssekretærutvalg fra HOD, KRD, FIN, KD og SMK er styringsgruppe Samhandlingsavdelingen i HOD koordinerer og driver fram arbeidet Felles høring på lover og plan 18/10-10 Stortingsbehandling våren 2011 Iverksetting 1/1-2012 | Tema for presentasjonen

20. Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011-2014 Den nye helse- og omsorgsplanen skal bli et strategisk styringsdokument for helsetjenesten Ambisjonen er denne gangen å velge ut prioriterte innsatsområder med tydelige resultatmål Gjennomføring av samhandlingsreformen vil være en hovedoppgave i Nasjonal helse- og omsorgsplan 2011-2014 Høringsdokument på nett fra 18/10 med 28 innsatsområder med forslag til tiltak og spørsmål | Tema for presentasjonen

21. Nye lover Lov om sosiale tjenester Lov om kommune- helsetjenester Lov om folkehelse Helse- og omsorgslov Folkehelselov Helse- og omsorgsloven; • Helse- og omsorgstjenesten i kommunene • Helsetjenestens tiltak rettet mot definerte risikogrupper/pasienter Folkehelseloven; • Kommuner, fylkeskommuner og staten • Retter seg mot systematisk arbeid med faktorer som påvirker helsen i alle sektorer | Tema for presentasjonen

22. ! Nytt lovforslag om KE • Forslag til ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester • § 7.3 Kommunen skal ha en koordinerende enhet for habiliterings- og rehabiliteringsvirksomheten. Denne enheten skal ha et systemansvar for arbeidet med individuell plan og for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator, jf §§ 7-1 og 7-2. | Tema for presentasjonen

23. Status for reformen pr. 1. januar 2012 Nytt lovverk på plass Økonomiske insentiv eller opptrappingsplan avklart Utskrivingsklare; avklart ansvar med penger Avtale-instituttet vedtatt og tatt i bruk Oversikt over befolkningens forbruk av 2. linjetjenester Nye kommunale ”oppgaver” under avklaring System for nasjonale faglige retningslinjer Nødvendig IT-verktøy under innføring Fastlegene underlagt kommunal styring og prioritering Bedre legedekning på sykehjem Lokalmedisinske sentra etablert en rekke steder Brukerinnflytelse avtalefestet Behandlingskjeder under etablering i dialog med brukerne Nye tiltak i 2. linje understøtter kommunenes nye rolle | Tema for presentasjonen

24. Målbilde for pasienrettede helse- og omsorgstjenester i kommunene Koordinerende enhet(er) Ledelse(adm. og helsefag) • Tjenester til hjemmeboende og i kommunale institusjoner: • Sykepleietjeneste • Fysio-/ergoterapitjenester • Ernæringstjeneste • Legetjeneste • Psykisk • Legevakt: • Styrket bemanning • Mer rådgiving pr telefon • Flere sykebesøk • Lokalmedisinsk senter kjerne: Før, istedenfor og etter sykehus • Observasjon • Behandling • Rehabilitering • Lindring • Lavterskeltilbud: • Frisklivstilbud • Trygghetsplasser • Lavterskel rus/psykisk • Ambulante team • Fastleger: • Forebygging/tidl. intervensjon • Overta konsultasjoner fra sykehus • Delta mer i legevakt • Avlastes av andre profesjoner Lærings- og mestringstilbud | Tema for presentasjonen

25. Noen utfordringer Kompetanseoppbygging Kulturbygging Likeverdige samarbeidsparter med ulike roller Alle må ville dette sammen | Tema for presentasjonen

26. | Tema for presentasjonen