Samhandlingsreformen

1. Samhandlingsreformen Komite helse, barn og velferd 09.01.12 Eva Fiskum prosjektleder samhandlingsreformen Midtre Namdal samkommune

2. Samhandlingsreformen – hovedutfordringer • At pasientenes behov for tjenester ikke møtes godt nok, og at tjenestene er fragmenterte • At tjenestene preges av for liten innsats for å begrense og forebygge sykdom • At befolkningsutviklingen og endringer i sykdomsbildet vil kunne true samfunnets økonomiske bærekraft

3. Mål med Samhandlingsreformen Sikre et bærekraftig, helhetlig og sammenhengende tjenestetilbud av god kvalitet, med høy pasientsikkerhet og tilpasset den enkelte bruker! Det skal legges økt vekt på • helsefremmende og forebyggende arbeid • habilitering og rehabilitering • økt brukerinnflytelse • avtalte behandlingsforløp • forpliktende samarbeidsavtaler mellom kommuner og sykehus

4. Behov for helsetjenester Reparasjonsfokus Helsefremmende fokus Alder Eva Fiskum Prosjektleder samhandlingsreformen, MNS

5. Sentrale virkemidler for å gjennomføre reformen • Rettslige virkemidler • Nye lover • Nye forskrifter • Endringer i mange lover og forskrifter (over 40 lover!) • Økonomiske virkemidler • Kommunal medfinansiering • Betalingsansvar for utskrivningsklare pasienter • Døgnopphold ved øyeblikkelig hjelp-tilbud • Faglige virkemidler • Veiledere og retningslinjer • Prosedyrer og nasjonale kvalitetsindikatorer • Utdanning tilpasses målene i SHR • Organisatoriske virkemidler • Mer hensiktsmessig oppgavefordeling (utvikles både lokalt og nasjonalt)

6. Nasjonal helse- og omsorgsplan (2011-2015) • Nasjonal helse- og omsorgsplan legger den politiske kursen for de neste 4 årene • Regjeringens intensjon er at alle skal ha et likeverdig tilbud om helsetjenester uavhengig av diagnose, bosted, personlig økonomi, kjønn, etnisk bakgrunn og den enkeltes livssituasjon • Tjenestene skal være effektive, trygge og tilgjengelige innen akseptable ventetider • Kommunene skal få en utvidet rolle i den samlede helse- og omsorgstjenesten • Hvilke pasienter gjelder det? • Hvilke tjenester må etableres? • Hvilken kompetanse vil det bli bruk for? • Hvordan kan IKT gi støtte? Eva Fiskum Prosjektleder samhandlingsreformen, MNS

7. Sentrale lovendringer 2012 • Kommunal medfinansiering på 20 % av konsultasjoner og medisinske opphold for somatiske pasienter fra 2012.  • Kommunene skal overta ansvaret for utskrivningsklare pasienter på sykehus fra første dag. • Kommunal plikt til å etablere tilbud med øyeblikkelig hjelp - døgntilbud for pasienter som har behov for akutt hjelp og observasjon. • Kommuner og sykehus får plikt til å inngå Samarbeidsavtaler. • Kvalitetskal være et tydeligere fokus • Pasienter/brukere skal sikres større innflytelse på utforming av tjenestene. • Mye større kommunalt ansvar for folkehelse og forebyggende helsearbeid Eva Fiskum prosjektleder samhandlingsreformen MNS

8. Nye forskrifter (-endringer) • Forskrift om kommunal medfinansiering av spesialisthelsetjenesten og kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter (vedtatt 18.11.11) • Fastlegeforskrift (høringsfrist 22.03.12) • Forskrift om øyeblikkelig hjelp med døgntilbud (kommunalt «sørge-for-ansvar») (kommer før sommeren) Eva Fiskum, prosjektleder samhandlingsreformen Midtre Namdal samkommune

9. Samarbeidsavtaler Formålet med samarbeidsavtalene er å fremme samhandlingen mellom partene ved å konkretisere oppgave- og ansvarsplasseringen mellom kommune og helseforetak, og å etablere gode samarbeidsrutiner på sentrale samhandlingsområder. Avtalene skal bidra til at pasienter og brukere opplever at tjenestene er samordnet, og at det alltid er klart hvem som skal yte de aktuelle tjenestene. Samarbeidsavtalene forventes å ha betydning for utviklingen av helse- og omsorgstjenesten fremover og bidra til å sikre trygge helse- og omsorgstjenester av god kvalitet. Regional avtale Helse Midt-Norge og KS-Midt (intensjonsavtale) Samarbeidsavtale Hele Nord-Trøndelag og fylkets kommuner enkeltvis (juridisk bindende) Tjenesteavtaler Vedlegg til samarbeidsavtalen (juridisk bindende)

10. Lovpålagte samarbeidsavtaler mellom kommune og helseforetak • Helse- og omsorgstjenesteloven § 6-2 oppstiller minimumskrav til hva en avtale mellom partene skal inneholde. • enighet om hvilke helse- og omsorgsoppgaver forvaltningsnivåene er pålagt ansvaret for og en felles oppfatning av hvilke tiltak partene til enhver tid skal utføre, • retningslinjer for samarbeid i tilknytning til innleggelse, utskrivning, habilitering, rehabilitering og lærings- og mestringstilbud for å sikre helhetlige og sammenhengende helse- og omsorgstjenester til pasienter med behov for koordinerte tjenester, • retningslinjer for innleggelse i sykehus, • beskrivelse av kommunens tilbud om døgnopphold for øyeblikk hjelp etter § 3-5 tredje ledd, • retningslinjer for samarbeid om utskrivningsklare pasienter som antas å ha behov for kommunale tjenester etter utskrivning fra institusjon, • retningslinjer for gjensidig kunnskapsoverføring og informasjonsutveksling og for faglige nettverk og hospitering, • samarbeid om forskning, utdanning, praksis og læretid, • samarbeid om jordmortjenester, • samarbeid om IKT-løsninger lokalt, • samarbeid om forebygging og • omforente beredskapsplaner og planer for den akuttmedisinske kjeden

11. «Helhetlige helsetjenester i Midtre Namdal» Et 3-årig samarbeidsprosjekt mellom seks kommuner i Midtre Namdal Eva Fiskum prosjektleder samhandlingsreformen Midtre Namdal samkommune

12. «Helhetlige helsetjenester i midtre namdal» • Bygger på en pilot utført i Midtre Namdal 2009 • Kommunene i Midtre Namdal samkommune ønsker å møte utfordringer i samhandlingsreformen gjennom et felles prosjekt • Treårig prosjekt 2010 - 2013 • Finansiert gjennom samhandlingsmidler fra HOD • Prosjektet ledes av heltidsansatt prosjektleder • Kommunene Flatanger og Osen har vedtatt å slutte seg til prosjektet • Samkommunen tillegges ansvar for planlegging og implementering av samhandlingsreformen • Tjenesteansvaret ligger fortsatt til den enkelte kommune Eva Fiskum prosjektleder samhandlingsreformen MNS

13. Hovedprosjektets formål Eva Fiskum prosjektleder samhandlingsreformen Midtre Namdal samkommune

14. Proaktiv strategi • Engasjere, inkludere og samtidig tørre å utfordre • Være praksis nær og konkret • Styrke intern samhandling, engasjere bredt i aktuelle fagmiljø • Aktivt ta i bruk og videreutvikle eksisterende kompetanse, bygge ny kompetanse • Våge å tenke nytt, kreativt og utradisjonelt, våge å løfte blikket ut over egen praksishverdag • Fange opp og ønske å møte fremtidens utfordringer, også tenke overordnet og strategisk – gi rom for de «lange tanker» • Gjøre nødvendige utredninger, evaluere nye tiltak og utprøvinger, lære av erfaringer og skaffe oss kunnskaper som viktig beslutningsgrunnlag Eva Fiskum prosjektleder samhandlingsreformen MNS

15. Organisasjon Fl Na Ov Nd Os • Fo Samkommunestyret Formulerer innstilling til vedtak Fokus på SHR samlet sett som ett prosjekt Styringsgruppe Komité helse, barn, velferd Fokus på inndeling i underprosjekter • Fremmer begrunnede anbefalinger • Prioritering av tiltak • Budsjett Prosjektgruppe Prosjekt-leder Under-prosjekt Under-prosjekt Under-prosjekt Under-prosjekt

16. AKTUELLE UNDERPROSJEKTER

17. Aktuelle underprosjekter forts …

18. Dokumentasjon og formidling Fortløpende formidling gjennom Dokumenter Rapporter Presentasjoner Nyhetsbrev Internett Intranett • Følgeforskning • Samkommunemodellen som arena for samhandling (TFU) • Hovedprosjekt (HiNT) • Pasientforløp (UP-3/UP-8)(HiNT) • Alle underprosjekter evalueres som en del av målsetningen i prosjektplanene http://WWW.midtre-namdal.no

19. Utfordringer med samarbeidsprosjekter • Hele organisasjonen må inkluderes • Å være bevisst på fare for konkurrerende strukturer; Samarbeidsprosjekter som «stikker av med pengene og de spennende pasientene» versus kommunens primærhelsetjeneste» • Alle samarbeidskommuner må ha påvirking og ha et eierforhold til de områdene det samarbeides på • Samarbeidsområdene må ikke ”leve sitt eget liv” men være knyttet opp i mot øvrige kommunale tjenestetilbud • Samhandlingskultur • Kontinuerlig dialog både i forhold til utvikling og drift Eva Fiskum prosjektleder samhandlingsreformen MNS

20. Samhandlingsutfordringer • «Desentralisere det vi kan og sentralisere det vi må!» • Fortsatt gråsoner jfr lovverket med tanke på • hvem som har ansvar • for hvilke oppgaver • til hvilken tid • Hvor • Forsøkes avklart gjennom samarbeidsavtalene • BEON/LEON: • For hvem? • Til hvilken kvalitet? • Ut fra hvilke verdigrunnlag? • Kvalitet/faglig forsvarlighet – et skjerpet lovkrav • Gode pasientforløp/hensiktsmessig pasientflyt blir alles mål! Optimal samhandling til pasientens beste krever at vi alle viser hverandre tillit, respekt og likeverd !!!

21. Ulike Forventninger Krevende og dels forskjellige forventninger fra • Sentrale myndigheter • Innbyggerne/brukerne • Politikerne • Sykehusene • Fagfolk i kommunen • Andre samarbeidskommuner Selv om ikke alt er avklart ennå, så «går ikke reformen over»   

22. Samhandling mellom ”Kulturforskjeller” Kommunehelsetjenesten Spesialisthelsetjenesten Planlegging Langsiktig – mot resten av livet Kortsiktig – tom. utskriving Helseproblemer Gjerne flere parallelt og hele spektret av diagnoser Ett problem, evt. fokus på ett om gangen. ADL-orientert tilrettelegging, og pasienten deltar mye selv. Lite/langsom endring Behandling Diagnoseorientert og med avansert teknologi. Ofte med store endringer på kort tid Pasient – helsepersonell forhold Kontinuerlig over mange år, personlig og omfattende. Sterk pasientrolle Sjelden og oftest bare i korte perioder. Mange involverte samtidig. Svak pasientrolle Beslutninger Tas ofte av helsepersonell alene eller av få, og ofte med vekt på pasientpreferanser Tas gjerne i møter med flere og med adheranse først og fremst til faglige retningslinjer Samarbeid med andre Med mange, også utenfor helsetjenesten, og tett med evt. pårørende I hovedsak med kommune-helsetjenesten, sporadisk kontakt med pårørende

23. Nye lovkrav og forskyvning av oppgaver og ansvar gjør kommunene til en mer sentral arena for • innovasjon, utvikling og læring • Samhandling på tvers av etater, kommuner og tjenestenivå • Samhandlingskompetanse • Tverrfaglige og tverretatlige tilnærminger • Brukerinvolvering • Kommuneansattes styrke • Generalister • Ser innbyggernes ressurser og utfordringer i et livsløpsperspektiv – helhetlige pasientforløp • Kommunene – mulighetenes arena! • Endringskompetanse • Innovasjon • IKT-kompetanse • Omdømmebygging • Kompetanseutvikling

24. Utfordringer NÅ …… • Utrede kunnskapsgrunnlag for et eventuelt LMS/LMT i Midtre Namdal/Namdlaen • «før-istedenfor-etter» • Øyeblikkelig hjelp døgnopphold • Pasientforløp • Utvikle samhandling som ivaretar: • Helseferemming/folkehelse/forebygging • tilgjengelig medisinskfaglig kompetanse • Kompetanseutvikling • IKT Eva Fiskum, prosjektleder samhandlingsreformen MNS

25. Nye politikere • «opplæring» av nye politikere • Kommunestyrene • Samkommunestyre • Sikre politisk involvering og innflytelse • Hvordan ønsker politikerne å holdes orientert? • Hensiktsmessig samhandling mellom politikere og prosjektet? Eva Fiskum, prosjektleder samhandlingsreformen Midtre Namdal samkommune