220 likes | 358 Views
Muligheter og utfordringer for primærhelsetjenesten ved innføring av samhandlingsreformen. Guri Rørtveit Professor dr. med. Institutt for samfunnsmedisinske fag. Johanne, 83 år KOLS Diabetes Osteoporose Hjerteinfarkt Hjertesvikt Deprimert i perioder Blodpropper; marevanbehandling.
E N D
Muligheter og utfordringer for primærhelsetjenesten ved innføring av samhandlingsreformen Guri Rørtveit Professor dr. med. Institutt for samfunnsmedisinske fag
Johanne, 83 år KOLS Diabetes Osteoporose Hjerteinfarkt Hjertesvikt Deprimert i perioder Blodpropper; marevanbehandling En typisk pasient i allmennpraksis
Allmennmedisin er karakterisert av • Bredt sykdomspanorama • Høy kompleksitet • Stor usikkerhet • Begrenset støtteapparat • Del av kommunehelsetjenesten – organisatorisk og medisinsk-faglig frittstående i forhold til foretakene
Samhandlingsreformen sett fra: • Helse- og omsorgsdepartementets ståsted • Gode og helhetlige tjenester • Økonomisk bærekraft • Primærhelsetjenestens ståsted • Ivareta folks behov på en god måte • Anerkjennelse som helsetjenestens grunnmur • Få den nødvendige støtte: faglig, organisatorisk og økonomisk • Universitetenes ståsted • Endring av utdanning • Strategi for forskning
«Spesialisthelsetjenesten og utdanningsinstitusjonene må i større grad tilpasse seg kommunenes behov» • Utdanne leger som har • Samhandlingskompetanse • Vurderingskompetanse • Evne til å arbeide tverrfaglig • Bedre kompetanse i samfunnsmedisin og folkehelsearbeid • En større andel av legene skal jobbe i kommunene og må utdannes med dette formål
Hvordan? • Vurder studieplanenes innhold • Styrke vekten på folkehelse, forebygging, samfunnsmedisin og allmennmedisin • Endre den sykehusbaserte utdanningen • Utvikle det pedagogiske formatet • Langt mer fellesundervisning • Utvid studiearenaene • Bruk sykehjemmene! • Flere og lengre praksisperioder i allmennmedisin • Andre kommunale arenaer -> tverrfaglighet • Ny stortingsmelding om utdanning
«Blant annet skal medisinstudentene i større grad ut av sykehuset og utplasseres i primærhelsetjenesten tidlig i løpet av studiet. Det er behov for mer helsepersonell i primærhelsetjenesten.»
Departementet foreslår imidlertid en ny lovbestemmelse som gir kommunen et medvirkningsansvar for forskning.
«Dekanmøtet i medisin foreslår en regulering av samarbeidet mellom kommuner og forskningsinstitusjonene.» • «Departementet mener imidlertid at kommunene bør står fritt til selv å vurdere hvordan medvirkningsansvaret til forskning skal organiseres og videreutvikles. Det foreslås derfor ikke en lovfesting av samarbeid om forskning (…) mellom kommuner og universitets- og høyskolesektoren eller øvrige forskningsinstitusjoner.» • Lovfester plikt til å omtale forskning i de lokale samarbeidsavtalene mellom helseforetakene og kommunene!
Universitetene kan likevel velge en offensiv strategi • Kommunene får en lovfestet plikt til å medvirke til og tilrettelegge for forskning • Forskning i primærmedisin må utvikles: • Øke fleksibilitet for forskere som også er klinikere • Kombistillinger kommunehelsetjeneste/universitet • Bidra til å utvikle strukturer for allmennmedisinsk forskning • Tilrettelegge for dobbeltløp for ph.d.kandidater
Utvikling av allmennmedisinsk forskning senere tid • 2006: Fire allmennmedisinske forskningsenheter • Basisfinansiering 2011: 12,8 mill. til fordeling • 2005: Nasjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin (Bergen) • 2005: Nasjonalt senter for distriktsmedisin (Tromsø) • 2006: Antibiotikasenteret for primærmedisin (Oslo) • Alle opprettet via tilskudd fra Helse- og omsorgsdepartementet • 2007: Allmennmedisinsk forskningsfond opprettet av Dnlf
Samarbeid med kommunene om undervisning og forskning: Hvilke utfordringer står vi overfor?
Strukturelle utfordringer • 430 kommuner, 4000 fastleger • Mangler infrastruktur for klinisk forskning • Mangler tilgang til data • Mangler primærmedisinsk register • Trenger utvikling av forskningsnettverk • Økonomiske utfordringer • Fastlegene kan få undervisningsplikt, men dette må finansieres • Kulturelle utfordringer • Forskning må ledes fra de allmennmedisinske forskningsinstitusjonene • Kommunehelsetjenesten er en selvstendig tjeneste
Råd • Etabler strukturer og avtaler – selv om det ikke er lovpålagt • Vær innstilt på høy fleksibilitet • Ha konkrete tilbud å gi og krev konkrete leveranser tilbake • Ha respekt for kommunehelsetjenestens vilkår og arbeidsformer • Bruk de allmennmedisinske forskningsmiljøene som kjenner forholdene!
”Today, thedisproportionatefocuson hospitals and sub-specialization has become a major sourceofinefficiency and inequality” Universitetene kan bidra til en styrket primærhelsetjeneste – hvis de vil! God primærhelsetjeneste er viktig