Programy na kontrolu tabaku v Európe MUDr. Darina Sedláková, MPH dse@euro.whot

1. Programy na kontrolu tabaku v EurópeMUDr. Darina Sedláková, MPHdse@euro.who.int Školenie pracovníkov poradní na odvykanie od fajčenia Bratislava 12. júla 2007

2. Tabak je produkt, ktorý ak sa používa podľa návodu, vedie ku chorobe a smrti • Užívanie tabakových produktov: nikotín a do 4000 chemikálií, z ktorých 50 patrí medzi karcinogény • 1,1mld ľudí >15r. fajčí, 47% mužov, 12% žien, zvyšuje sa počet detských fajčiarov • 4 milióny fajčiarov ročne umrie (každý 2.-3. fajčiar) kvôli ochoreniam, ktoré súvisia s tabakom, 50% v produktívnom veku. EÚ: • 70% občanov EÚ nefajčí (Zelená kniha, január 2007) • 650 000 úmrtí ročne v súvislosti s fajčením čo predstavuje každé siedme úmrtie v Európe, ďalších 13 miliónov trpí vážnymi chronickými ochoreniami vyplývajúcimi z fajčenia - Kvôli expozícii TABAKOVÉMU DYMU V PROSTREDÍ zomiera v Európe ročne 79 000 nefajčiarov, z toho 19 000 mladých ľudí

3. „Každých osem sekúnd niekto, kto fajčí, zomrie“ • Ochorenia fajčiarov: Ca pľúc, astma, CHOCHP, srdcovo cievne ochorenia, melanóm, osteoporóza,žalúdočné vredy, rakovina maternice a potraty, predčasná menopauza, impotencia,neplodnosť,psoriáza,katarakta, Bürgerova choroba, rakovina nosa, jazyka, úst, slinných žliaz, hltana, hrdla, pažeráka, hrtana, žalúdka, obličiek, močového mechúra, pankreasu hrubého čreva a konečníka ... • ETS = Exposure to Tobacco Smoke („pasívne fajčenie“): vplyv najmä na respiračné orgány a funkcie: Ca pľúc, navodenie alebo zhoršovanie chorôb DS, znížené pľúcne funkcie, infekcie... (Curbing the epidemic: Governments and Economics of Tobacco Control.The World Bank 1999)

4. Zdroj: Atlas of Tobacco, WHO 2004

5. Podiel rizikových faktorov na DALY

6. Celosvetový rebríček príčin smrti – súčasný stav a projekcia 1990 2020 1. Ischemická choroba srdca 1. Ischemická choroba srdca 2. Cerebrovaskulárne ochorenia 2. Cerebrovaskulárne ochorenia 3. Infekty dolných dýchacích ciest 3. CHOCHP 4. Hnačkové ochorenia 4. Infekty dolných dýchacích ciest 5. Perinatálna morbidita 5. Karcinóm pľúc 6. CHOCHP 6. Dopravné nehody 7. Tuberculóza 7. Tuberkulóza 8. Osýpky 8. Karcinóm žalúdka 9. Dopravné nehody 9. HIV 10. Karcinóm pľúc 10.Samovraždy Murray & Lopez. Cambridge: Harvard University Press 1996.

7. Ekonomická záťaž spôsobená fajčením • Predstavuje 1,04 až 1,39 % HDP (štúdia EÚ, 2000) • Pre fajčiara (a jeho rodinu): - Zvýšená chorobnosť + práceneschopnosť + invalidita - Nákup cigariet - odčerpávanie z rodinného rozpočtu - Ohrozovanie zdravia rodinných príslušníkov • Pre zamestnávateľa: - Zvýšená chorobnosť + práceneschopnosť - Strata pracovného času kvôli fajčeniu - Vyššie zdravotné a sociálne odvody - Ochrana nefajčiarov na pracovisku - nutnosť investovať do čističiek vzduchu • Pre spoločnosť: - najmä náklady na zdravotnú a sociálnu starostlivosť

8. Nástroje na kontrolu a reguláciu tabaku Medzinárodné - znižovanie ponuky TV Národné - znižovanie dopytu po TV Skupinové - ochrana nefajčiarov „Individuálne“ - ochrana životného prostredia

9. Framework convention on tobacco control Rámcový dohovor na kontrolu na tabaku • Prvá medzinárodná záväzná zmluva o kontrole tabaku • Účinnosť od 27. februára 2005 • Zmluvné strany: 148 štátov vrátane SR a EÚ Cieľ: „Smoke-free world“ • Zákony zaručujúce ochranu nefajčiarov • Zákony obmedzujúce ponuku a dopyt tab. výrobkov Nástroje: 1. Ceny, dane, colné predpisy, 2. Zákaz reklamy a sponzoringu, 3. Ochrana nefajčiarov (obmedzenie/zákaz fajčenia na verejných miestach), 4. Liečba TZ.

10. FCTC – Článok 14 Opatrenia na obmedzenie dopytu týkajúce sa závislosti na tabaku a jeho zamedzenia 1. Všetky Strany ... podniknú účinné opatrenia na podporu zanechania používania tabaku a príslušnej liečby závislosti na tabaku. 2. Za týmto účelom jednotlivé Strany vynaložia úsilie o: ...... (b) zavedenie diagnózy a liečenia závislosti na tabaku a poradenských služieb k otázkam zanechania používania tabaku do národných zdravotníckych a vzdelávacích programov, plánov a stratégií, s účasťou zdravotníkov, pracovníkov miestnych úradov a samospráv a sociálnych pracovníkov; (c) zriadenie programov pre diagnostiku, poradenstvo, prevenciu a liečenie závislosti na tabaku v zdravotníckych zariadeniach a rehabilitačných centrách; .....

11. 31. máj (od 1988) Téma: Životné prostredie bez tabakového dymu Heslo: 0% tabakového dymu v prostredí je jediná správna cesta Trend je nefajčiť a žiť v prostredí bez tabakového dymu - spoločenská norma, „in“ Svetový deň bez tabaku 2007 Odporúčania na ochranu pred tabakovým dymom

12. Európska komisia: Tabak alebo zdravie v Európskej úniiminulosť, súčasnosť, budúcnosť(2004) 2.5. Stratégie odvykania od fajčenia Všetky členské štáty, ktoré tak zatiaľneurobili, vypracujú národné stratégieodvykania a jeho podpory. Toto bude obsahovat školenia zdravotníckehopersonálu, vypracovanie národnej siete služieb podpory odvykania, čím sazvýši dostupnosť terapií náhradou nikotínu a odstránia sa nerovnostiv poskytovaní týchto služieb.

13. Jednou z hlavných priorít Európskej únie v oblasti ochrany verejného zdravia sa stal boj proti fajčeniu. Markos Kyprianou„Hoci sú v súčasnosti dospelí pomerne dobre informovaní o zhubných následkoch fajčenia, mladí ľudia naďalej zostávajú rizikovou skupinou a naše snahy by sa mali sústrediť práve na nich.“ Ciele: 1. Prevencia fajčenia (mládež 15-18 rokov) 2. Pomoc pri odvykaní fajčenia (mladí ľudia 18-30 rokov) 3. Pasívne fajčenie (celá populácia) Iniciatíva Európskej únie v boji proti fajčeniu2005 - 2008

14. Realizácia kampane HELP na Slovensku Medializácia • Protocol Service s.r.o. (Ing. Katarína Belková) • Televízia Markíza (spoty) Odborní garanti: • Európska sieť na prevenciu fajčenia - ENSP - MUDr. Darina Sedláková • Európska sieť na odvykanie od fajčenia - Quitline - MUDr Tibor Baška (Jesséniova LF UK, Martin) Spolupráca: • MZ SR, MŠ SR • Stop Fajčeniu, o. z. • GS Výboru ministrov pre drogové záležitosti • Úrady verejného zdravotníctva (najmä SR, TN, BB) • SZU, LF UK • SLS (a jej spoločnosti) • Asociácia všeobecných lekárov pre dospelých

15. HELP v roku 2007 Prezentácia Európskeho Manifesta mladých www.help-eu.com: Téma Pasívne fajčenie • „Stal/a som sa obeťou fajčiarskeho dymu“: Dobré rady pre nefajčiarov: ako to netolerovať. • Pre fajčiarov: ako rešpektovať nefajčiarov. • Potrebujete pomoc? Prepojenia na webstránky, týkajúce sa boja proti fajčeniu. • Fajčili!Príbehy bývalých fajčiarov. Realizácia projektov predložených predstaviteľmi ENSP v jednotlivých krajinách – aj Slovensko: schválené štyri projekty: 1. Sme nefajčiarska rodina 2. Politici musia byť v boji proti fajčeniu stále aktívni 3. Práca s rómskymi komunitami 4. Podpora linky Quitline Pokračovanie road show s meraním CO

17. OPODSTATNENIE OPATRENÍ TD bol zatriedený ako ľudský karcinogén (IARC, 2002): („Nefajčiari žijúci s fajčiarom sú vystavení o 20 – 30 % väčšiemu riziku rakoviny pľúc. Zvýšené riziko vystavenia tabakovému dymu na pracovisku sa odhaduje na 12 – 19 %.“) Eurobarometer, 2005: Postoje Európanovk tabaku: • tri štvrtiny Európanov si uvedomuje, že tabakový dym ohrozuje zdravienefajčiarov, pričom 95 % priznáva, že fajčenie v spoločnosti tehotnej ženy môže byťpre dieťa veľmi nebezpečné. • politiky v prospech prostredia bez dymu súobyvateľmi EÚ prijímané pozitívne Druhú najúčinnejšiu formuintervencie na zníženie úmrtnosti a chorobnosti súvisiacej s používaním tabakuhneď po zvýšení daní (pozri prílohu I) predstavuje zákaz fajčenia na vcerejných miestach

18. Zvýšenie cien tabaku a TV je jednoduchá a veľmi účinná metóda na znižovanie dopytu po ňom 10% zvýšenie cien vedie k 5% zníženiu spotreby vo vyspelých krajinách a k 8% v rozvojových krajinách Chudobnejšie krajiny / jednotlivci a mládež reagujú na zvýšenie cien výraznejšie Ceny, dane Možnosti ekonomických opatrení

19. EU - 27 EFTA Maloobchodné ceny najlacnejších TVEK, január 2007 (€ / 20) € 3.11 € 3.65 € 5.83 € 5.98 € 0.99 € 0.51 € 3.16 € 6.00 € 0.58 € 6.18 € 3.32 € 3.63 € 1.18 € 3.68 € 2.40 € 1.25 € 1.28 € 4.49 € 3.25 € 3.15 € 1.35 € 1.71 € 0.87 € 1.22 € 2.75 € 3.30 € 2.20 € 0.95 € 0.49 € 1.70 € 2.91 Kandidátske krajiny € 2.63

20. Situácia na Slovensku • 11 000 úmrtí v súvislosti s tabakom ročne • V priemere 1500 nových prípadov a rovnaký počet úmrtí na rakoviny pľúc ročne Zdroj: Štatistický úrad SR, 2006 Zdroj: NCZI, 2006

21. Problémy: Nedostatok kvalifikovaného personálu a materiálno-technické zabezpečenie na systematické (a dlhodobé) poradenstvo Nedoriešená podpora aktivít linky Quitline Nedoriešená úhrada výkonov pre lekárov, ktorí sa venujú odvykaniu od fajčenia Záujem prestať fajčiť na Slovensku ŠÚ SR, 2006

22. Národný program na kontrolu tabaku - prijala Vláda SR v apríli 2007 Principiálnym cieľom Národného programu kontroly tabaku je každoročne znížiť počet fajčiarov, aby sa v priemere najmenej o dvojnásobok zvýšil počet tých, ktorí prestanú počas roka fajčiť a zabezpečili právo občanom dýchať vzduch bez tabakového dymu. Poradenstvo a liečba závislosti Poradenstvo a liečba závislosti je dôležitý komponent politiky kontroly tabaku. Dôkazy nasvedčujú tomu, že krátka rada a behaviorálna podpora sú efektívnym motivačným prvkom pre fajčiarov, aby prestali a nezačali opäť fajčiť. Používanie náhradnej nikotínovej liečby zvyšuje pravdepodobnosť zanechania fajčenia.

23. Strategický prístup • Zavedenie edukačných programov s cieľom povzbudiť ľudí, aby chceli prestať fajčiť. • Zhodnotenie a zavedenie efektívnych spôsobov v liečbe nikotínovej závislosti a prevencie zlyhania (recidívy) do programov, ktoré súvisia s prevenciou chorôb zapríčinených fajčením, plánov a stratégií včítane primárnej zdravotnej starostlivosti. • Zavedenie programov školenia v technikách liečby závislosti od nikotínu pre zdravotníckych pracovníkov, lekárov, zdravotné sestry, stomatológov a farmaceutov, učiteľov a sociálnych pracovníkov. • Zriadenie programov na diagnostikovanie závislosti, na liečbu a poradenstvo na odvykanie od fajčenia pre pracovníkov, ktorí pracujú v primárnej zdravotnej starostlivosti. • Zvýšenie dostupnosti prípravkov k zmierňovaniu prejavov abstinenčných príznakov.

24. Nemocnica Košice-Šaca a.s. 1. súkromná nemocnica • Nefajčiarsky program po pilotnom otestovaní začneme ponúkať aj pre klientov, ktorí by chceli prestať s fajčením, alebo pre firmy a ich zamestnancov pri vytváraní nefajčiarskeho prostredia. • Dr. Milan Bagoni, vedúci lekár Diagnostického centra: „Pri pomoci s tabakovou závislosťou je nutné informovanosť fajčiara o škodlivých následkoch fajčenia, vyšetrenie aktuálneho zdravotného stavu s posúdením zdravotných rizík a odborná pomoc pri jeho úsilí zbaviť sa tohto zlozvyku. Vytvorili sme komplexný Nefajčiarsky program, kde tím odborníkov (internista, psychológ, psychiater, pľúciar) ponúka pomoc v odvykaní od fajčenia.“

25. Záver Tabak predstavuje záťaž (nie prínos!) pre štátne rozpočty i po odpočítaní získaných daní za tabak a úspor v platbách za sociálne a zdravotné poistenie dosiahnutých predčasnými úmrtiami fajčiarov. Čím viac sa investuje do obmedzovanie dostupnosti tabaku, do prevencie fajčenia a služieb na odvykanie od fajčenia, tým viac sa investuje do zdravia, t.j. do prosperity a ekonomického rozvoja. • Implementácia komplexnej politiky na kontrolu tabaku bude vyžadovať oveľa väčšiu úroveň investícií do kontroly spotreby tabaku. • Zdroje na kontrolu tabaku (finančné aj ľudské) treba zvýšiť vo väčšine štátov (v členských štátoch EÚ sa odporúča, na obyvateľa o 1 – 3 €). (Zo štúdie Smoke Free Europe Partnership, 2005)

26. Ďakujem za pozornosť ≠