Master de Periodoncia e Implantes. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia .

1. Camps Giménez L, Alpiste IlluecaF, Gil Loscos FJ. Introducción La sensibilidad dentinaria (SD) es el dolor dental mas prevalente y sin embargo el que menos consultas profesionales genera, recurriendo el paciente normalmente al autotratamiento mediante pastas dentífricas. Su patogenia la explica la teoría hidrodinámica(Brännström 1968) que postula que la apertura de los túbulos dentinarios en la superficie cervical del diente al medio oral favorecen la transmisión de los estímulos del exterior (frío, calor, aire, etc.) hasta la pulpa dental (Absi 1987). Esta apertura de los túbulos dentinarios se produciría fundamentalmente por acción de un cepillado excesivo y, sobretodo, por la exposición a los ácidos de la dieta. Últimamente han aparecido varias pastas comerciales que tratan de sellar los túbulos dentinarios abiertos de una manera eficaz para abatir las SD y resistir la acción de los ácidos orales. Las tres pastas son COLGATE PRO-ACTIV®, SENSODYNE-REPAIR® y ORAL-B PRO-EXPERT®. HIPERSENSIBILIDAD DENTIARIA: COMPARATIVA “IN VITRO” DE TRES DENTÍFRICOS COMERCIALES ESPECÍFICOS PARA SU TRATAMIENTO. Objetivo Comparar la capacidad de sellado de los túbulos dentinarios por tres dentífricos específicos para el tratamiento de la SD y comprobar su resistencia al ataque de los ácidos intraorales. Material & Método 45 muestras de dentina obtenidas de terceros molares recién extraídos se cortan de forma que se deja una sección de su corona a nivel del techo de la cámara pupar con 1 mm. de espesor se dividen en tres grupos (15 por dentífrico) y se montan en un sistema de perfusión basado en la máquina de Pashley con presión positiva. Master de Periodoncia e Implantes. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia. Preparación Muestras Cada muestra se graba con ácido ortofosfórico al 37%. La permeabilidad medida en cada muestra se considera el valor de referencia (100%). Fase 1ª: capacidad de sellado de la pasta dentífrica: Se aplica la pasta dentífrica durante 2 minutos con un cepillo eléctrico ORAL-B®(con fuerza de aplicación calibrada) y se mide la perfusión de nuevo a la hora. Fase 2ª: Resistencia al ataque ácido de la pasta dentífrica: Posteriormente, las muestras se sumergen en una bebida comercial ácida de pH conocido (Coca-Cola® o Minute-Maid®) y se vuelve a medir la perfusión a la hora. En cada Fase de Filtración se reservan muestras para estudio con microscopia electrónica de barrido (MEB). Fase 1ª Fase 2ª: Resistencia al ácido

2. Camps Giménez L, Alpiste IlluecaF, Gil Loscos FJ. Resultados Sensodyne® disminuye la filtración a un 57,79%,; sin embargo, la Coca-Cola® elimina de forma importante su sellado, aumentado la filtración hasta el 83,47% mientras que MinuteMaid® la deja en 78,36%. ORAL-B®baja la filtración al 66,12% y con Coca-Cola® sube al 85,42%, pero con Minute-Maid® queda en el 69,31%. Colgate®baja la filtración al 79,78%, con Minute-Maid® sube al 86,5% y la Coca-Cola® lo elimina casi totalmente (97,05%). Estadística Descriptiva realizada con el programa Statview 5,2 para Macintosh HIPERSENSIBILIDAD DENTIARIA: COMPARATIVA “IN VITRO” DE TRES DENTÍFRICOS COMERCIALES ESPECÍFICOS PARA SU TRATAMIENTO. El estudio a MEB confirma el deposito de partículas en los tres dentífricos y su alteración por la inmersión en los ácidos . 7 Fase 1ª: Aplicación Dentífrico Fase 2ª: Ataque ácido Master de Periodoncia e Implantes. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia. Coca-Cola® Minute-Maid® 1000 x 8000 x 8000 x Colgate Proalivio® SensodyneRepair® Oral B Pro-expert®

3. Camps Giménez L, Alpiste IlluecaF, Gil Loscos FJ. Discusión En la actualidad, el sistema “in vitro” mas aproximado según la literatura a como puede ser la perfusión dentinaria de un diente “in vivo” es el sistema de cámara con filtración de Pashley (Pashley 1984, Del Nero 1996) que con las modificaciones realizadas en este trabajo permite aplicar productos en la superficie dentinaria tratada para semejar la de los dientes con Sensibilidad Dentinaria y observar sus modificaciones cuando se someten a diferentes experimentos. En este caso aplicamos unos dentífricos específicos para el tratamiento de la SD y que justifican su acción terapéutica en el sellado tubular. En nuestro caso aplicamos el dentífrico con un cepillo eléctrico que controla la fuerza sobre el diente de forma que se produzca la menor cantidad de “smearlayer” por efecto de la abrasión de la pasta y que el depósito sea en la mayor medida efecto del agente terapéutico (Prati 2002). Posteriormente, sometemos a las muestras a una ataque ácido para comprobar la resistencia del sellado tubular que realiza este agente. Nuestros resultados no demuestran un gran sellado, el mas alto lo produce el SensodyneRepair y deja abierta un 57% de la luz tubular. Sin embargo, hay que considerar que dicha reducción es importante, ya que por la ley de Poseville-Hagen la disminución del radio funciona a la cuarta potencia a la hora de disminuir el flujo en un tubo. También hay que indicar que una de las limitaciones del estudio es la muestra, que es corta y que debería ser mas amplia para aplicar una estadística mas potente que la descriptiva. Al tratar de comparar nuestros resultados encontramos que existen pocas referencias literaria sobre estos productos testados ya que son muy nuevos e, incluso, alguno de ellos no se ha comercializado todavía, por lo que contrastamos nuestros resultados de la perfusión con las imágenes a MEB y observamos que las imágenes concuerdan con los resultados de las filtraciones. Observamos que Sensodyne® Repair mayor disminución de la permeabilidad que los otros dos dentífricos testados. Su resistencia puede deberse a la obstrucción de los túbulos como confirman también otros estudios publicados con la misma metodología (Gandolfi 2008, Wang 2010, Wang 2011) La mayoría de las publicaciones sobre Colgate® SensitiveProalivio son ensayos clínicos, con un bajo número de pacientes. Estudios in vitro apoyan la penetración del producto en el interior pero no pueden ser confirmados en nuestro estudio con presión positiva. (Schiff 2009) Oral B® Pro-expert, posee una permeabilidad intermedia y una respuesta regular al ataque ácido. No hay estudios “in vitro” publicados sobre este producto, aunque sí sobre su agente terapéutico, el Fluoruro de estaño, del que la literatura reconoce inconvenientes como su inestabilidad, mal gusto y producción de tinciones aunque esta presentación lleva hexametafosfatode flúor, que según el fabricante, los elimina. HIPERSENSIBILIDAD DENTIARIA: COMPARATIVA “IN VITRO” DE TRES DENTÍFRICOS COMERCIALES ESPECÍFICOS PARA SU TRATAMIENTO. Master de Periodoncia e Implantes. Facultad de Medicina y Odontología. Universidad de Valencia. Conclusiones • Ninguno de los dentífricos utilizados produce un sellado total de los túbulos dentinariosexpuestos. • Todos los dentífricos son afectados por la bebida ácida en mayor o menor medida. •   El estudio a microscopía electrónica de barrido (SEM) confirma el depósito de partículas en los tres dentífricos usados, así como su afectación por el efecto de la inmersión en ácido. En todos se aprecia que hay túbulos abiertos. • Los resultados de las imágenes se correlacionan con los de la perfusión dentinaria aunque creemos necesario la realización de más muestras para confirmar los resltados. Bibliografía • Absi EG, Addy M, Adams D. Dentine Hypersensitivity. A study of the patency of dentinal tubules in sensitive and non-sensitive cervical dentine. J. Clin. Periodontol. 1987; 14(5): 280. • BrännströmM, Linden L A, Johnson G. Movement of dentinal and pulpal fluid caused by clinical procedures. J Dent Res. 1968; 47:679–682. • Canadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. 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