HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS

2. HIPODERMOCLISIS Y CUIDADOS PALIATIVOS Dra. Carmen D. Acosta CSS El Sabinal Las Palmas de G. Canaria VIII CONGRESO DE SEMER

3. CAPAS DE LA PIEL

4. HIPODERMOCLISIS - INDICACIONES • Náuseas y Vómitos Persistentes • Disfagia, Odinofagia • Aversión, Intolerancia VO • Obstrucción Intestinal • Alteración, Abolición de la Conciencia • Caquexia, Pacientes Terminales • Acceso Venoso Difícil

5. HIPODERMOCLISIS - MATERIAL • Palomita: 21-23-25 G • Cánula de teflón: 20-22-24 G ---- flujo < 50 cc/h • Povidona yodada • Guantes • Apósito transparente • Solución a difundir • Equipo de suero

6. HIPODERMOCLISIS – Z. PUNCIÓN • Infraclavicular • Deltoidea • Abdominal • Antero-externa muslo Valorar zona de punción diariamente Cambio zona punción cada 5 - 7 días

11. HIPODERMOCLISIS - INFUSIÓN TIPO INFUSIÓN: • Solución salina ( S. Fisiológico) • Salino hiposódico • Solución glucosada al 5% ( S. Glucosado) • Solución glucosalina • Edad, peso, situación clínica, fines perseguidos • 500 – 2000 cc en 24 horas • Paciente terminal: max. 1500cc en 24 horas VOLUMEN INFUSIÓN:

12. HIPODERMOCLISIS PAUTA ADMINISTRACIÓN • Bolus:500cc en 2 horas ..... 2-3 veces al día • Continua:24 horas • Continua nocturna:por la noche ..... 8-12 horas

13. HIPODERMOCLISIS - COMPLICACIONES • Equimosis • Edema • Infección, Abceso • Reacción alérgica: Eritema

14. HIPODERMOCLISIS CONTRAINDICACIONES • Anasarca • Shock --- mala perfusión de la piel • Alteraciones en la coagulación • Alergia • Infección en la zona de punción

15. HIPODERMOCLISIS - VENTAJAS • Técnica sencilla, segura, eficaz • No precisa ingreso hospitalario • Puede utilizarse en domicilio • Permite movilidad y autonomía el paciente • Pocos efectos secundarios • No dolorosa • Poco riesgo de trombosis y sangrado • Bajo coste

16. CUIDADOS PALIATIVOS ENFERMERÍA

17. ENFERMEDAD TERMINAL • Enfermedad avanzada, progresiva, incurable • Sin posibilidades razonables de tratamiento específico • Problemas y/o síntomas multifactoriales y cambiantes • Impacto emocional en paciente y familia-----muerte • Pronóstico de vida inferior a seis meses Española de Cuidados Paliativos (SECP)

18. PACIENTES CON ENFERMEDAD TERMINAL ONCOLÓGICOS NEOPLASIAS ----- Aumento incidencia en ancianos NO ONCOLÓGICOS PATOLOGÍAS CRÓNICAS, INVALIDANTES --- COMPLICACIONES Demencia, Parkinson, ACV, Sida, Insuficiencia renal crónica avanzada, Hepatopatías, Cardiopatías

19. OBJETIVOS - CUIDADOS PALIATIVOS • Alivio del dolor y otros síntomas. • No alargar ni acortar la vida. • Dar apoyo psicológico, social y espiritual. • Reafirmar la importancia de la vida. • Considerar la muerte como algo normal. • Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible. • Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo Organización Mundial de la Salud

20. SINTOMAS MAS FRECUENTES PACIENTE TERMINAL • DOLOR • ANOREXIA • NÁUSEAS, VÓMITOS • XEROSTOMÍA • ESTREÑIMIENTO • DISNEA • ESTERTORES

21. SINTOMAS PACIENTE TERMINAL DOLOR • Creer al paciente • Establecer tipo de dolor • Valorar eficacia analgésica • Cumplimiento de horario • No utilizar placebos • Enseñar y respetar postura antiálgica

22. ANOREXIA • Medidas generales: ·Preferencias del paciente: “lo que quiera, cuando y como quiera” · Raciones pequeñas. Utilizar platos pequeños. . Fraccionar la dieta en 6-7 tomas/día . Nutrición e hidratación no son objetivos ---- paciente terminal . Comunicación con la familia: “ está débil porque la enfermedad avanza, no por falta de alimentación”

23. NÁUSEAS Y VÓMITOS • Actuar sobre la etiología • No forzar la ingesta • Pequeñas cantidades de alimento • Líquidos fríos • Elección de la dieta por el paciente • Decúbito lateral • Suprimir fármacos innecesarios

24. XEROSTOMÍA PERCEPCIÓN SUBJETIVA DE SEQUEDAD DE BOCA CON / SIN DISMINUCIÓN SECRECIÓN SALIVAR • Buena higiene de boca, dientes, prótesis dentales • Enjuagar la boca con agua de manzanilla y limón. Spray • Durante la comida pequeños sorbos de líquidos • Chupar cubos de hielo de zumos de fruta, gelatina • Masticar piña o chicle ácido sin azúcar • Crema de cacao en labios. No vaselina

25. ESTREÑIMIENTO • Estimular la movilización • Buena ingesta de líquidos • Responder ante los deseos de defecación del paciente • Respetar su intimidad • Suprimir barreras arquitectónicas • Falsa diarrea ----- fecaloma

26. ESTREÑIMIENTO • Con opiáceos .... 2 laxantes (no fibra) • Impactación fecal ... Srd. confusional heces blandas: enema heces duras: extracción manual y enema • Fase Agónica si hay molestias ... Tratar no poner enema utilizar sedantes suaves

27. DISNEA Sensación subjetiva de dificultad para respirar Utilización de músculos accesorios respiratorios Taquipnea con /sin disnea • Enseñarle ejercicios respiratorios • Ayudar en realización AVD • Ventilar la habitación, abrir ventana, ventilador • Posición confortable • Oxigeno • Prevención: estreñimiento, comida copiosa.

28. ESTERTORES RUIDO POR SECRECIONES ACUMULADAS EN OROFARINGE Y TRÁQUEA • Decúbito lateral • Fisioterapia respiratoria • Aspirar secreciones altas • Cuidados de la boca • Fármacos que disminuyen la secreción bronquial: Buscapina

29. CUIDADOS DE LA PIEL • Limpia, seca e hidratada • Cambios posturales dando confort • Tratamiento individualizado de las úlceras • Prevención de UPP Fase agónica: evitar olor, dolor y progresión. ¿Debridar la UPP?

30. FASE AGÓNICA Periodo transición vida .... muerte Objetivo:confort, control síntomas y con dignidad • Gran impacto emocional ... Aumenta la demanda atención • Cuidar los comentarios • Decúbito lateral piernas flexionadas • La no ingesta es una consecuencia, no una causa • Mantener los cuidados de ojos y boca • Retirar fármacos sin utilidad inmediata • Mantiene las percepciones: acariciarlo, hablarle

31. COMUNICACIÓN • Confianza • Seguridad • Autonomía • Dar la información poco a poco • Respetar sus demandas LOGRAR QUE NUNCA PIERDA LA ESPERANZA

32. ATENCIÓN A LA FAMILIA Atención continuada Estimular cuidador principal Informar sobre: • Alimentación • Cuidados de la boca • Cuidados de la piel y cambios posturales • Comunicación no verbal • Actuación ante diferentes situaciones

33. SI PUEDES CURAR ........ CURASI NO PUEDES CURAR .... CALMASI NO PUEDES CALMAR ... CONSUELA