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Fernando J. Ruiz Laiglesia Álvaro Flamarique Pascual Servicio de Medicina Interna

El equipo médico y de enfermería de Atención Primaria ante el paciente en riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca. Fernando J. Ruiz Laiglesia Álvaro Flamarique Pascual Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario Zaragoza. Noviembre 2009.

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Fernando J. Ruiz Laiglesia Álvaro Flamarique Pascual Servicio de Medicina Interna

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  1. El equipo médico y de enfermería de Atención Primaria ante el paciente en riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca Fernando J. Ruiz Laiglesia Álvaro Flamarique Pascual Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario Zaragoza Noviembre 2009

  2. El paciente en riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca Fernando J. Ruiz Laiglesia Álvaro Flamarique Pascual Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario Zaragoza Noviembre 2009

  3. Riesgo de padecer una enfermedad probabilidad de que una persona libre de la misma la desarrolle en un tiempo determinado Factor de riesgo Cualquier variable asociada a la probabilidad de desarrollar una enfermedad

  4. Hunt et al. Circulation 2005; 112: 1825-52

  5. CASO CLÍNICO • Anamnesis • Mujer de 55 años • Trabajo sedentario • No fumadora, sin enfermedades previas • Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Tratada con Enalapril 20 mg cada 24 horas • Asintomática

  6. CASO CLÍNICO • Exploración • Talla 165 cm, peso 65 kg • Presión arterial 140/90 mmHg • Fondo de ojo normal • Auscultación cardiopulmonar normal • Abdomen normal • No edemas maleolares

  7. DATOS COMPLEMENTARIOS Hemograma normal Bioquímica sérica:

  8. DATOS COMPLEMENTARIOS

  9. DATOS COMPLEMENTARIOS

  10. Identificar los factores de riesgo para insuficiencia cardiaca • CASO CLÍNICO • Anamnesis • Mujer de 55 años • Trabajo sedentario • No fumadora, sin enfermedades previas • Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Tratada con Enalapril 20 mg cada 24 horas • Asintomática • CASO CLÍNICO • Exploración • Talla 165 cm, peso 65 kg • Presión arterial 140/90 mmHg • Fondo de ojo normal • Auscultación cardiopulmonar normal • Abdomen normal • No edemas maleolares

  11. FACTORES E INDICADORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA FACTORES DE RIESGO CAMBIOS MORFOLÓGICOS BIOMARCADORES

  12. TÓXICOS Citostáticos AINEs Inhibidores COX2 Troglitazonas CAMBIOS MORFOLÓGICOS Dilatación del VI Disfunción distólica VI Aumento de masa VI Disfunción sistólica asintomática BIOMARCADORES Microalbuminuria Homocisteína Citoquinas Proteína C Reactiva BNP FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA • FR MAYORES • Edad. Sexo masculino • Infarto de miocardio • Hipertensión arterial • Diabetes mellitus • Valvulopatías • Obesidad FR MENORES • Alcohol • Tabaco • Dislipemia • Insuficiencia renal • SAOS • Sedentarismo • Café Prevention of Heart Failure. Circulation 2008; 117: 2544-2565.

  13. FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA • 55 años • Sedentarismo • Hipertensión arterial • Índice de masa corporal 37,7 kg/m2 superficie • cLDL 180 mg% • cHDL 20 mg% • Hipertrofia ventricular izquierda

  14. BIOMARCADORES

  15. BIOMARCADORES

  16. Respecto a los sistemas de puntuación de riesgo cardiovascular (SCORE), Cual de las siguientes afirmaciones es falsa • En los diabéticos no son útiles • La obesidad y el sedentarismo son factores modificadores de riesgo • Se han de utilizar a partir de los 18 años • Valoran el riesgo de morir por enfermedad cardiovascular en 10 años

  17. Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

  18. Para personas sin factores de riesgo, y según la Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular, cual de las siguientes afirmaciones es falsa • La presión arterial normal es < 140/90 mmHg • El colesterol máximo recomendado son 200 mg% • El cLDL máximo recomendado son 180 mmHg • La glucemia máxima en ayunas son 110 mg% Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

  19. OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE • LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • EN SANOS • No fumar • Dieta mediterránea • 30’ de actividad física • IMC < 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal • PA< 140/90 mmHg • Colesterol total < 200 mg% • cLDL < 130 mg% • Glucosa < 110 mg% Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

  20. Para personas con factores de riesgo, diabetes o enfermedad cardiovascular, y según la Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular, cual de las siguientes afirmaciones es falsa • La presión arterial objetivo es < 140/90 mmHg • El colesterol máximo objetivo son 175 mg% • El cLDL máximo objetivo son 100 mmHg • La HbA1c objetivo es < 7%

  21. OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE • LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR • PUNTUACIÓN ALTO RIESGO ECV, ECV O DIABETES • PA < 130/80 • Colesterol total < 175 mg% • cLDL < 100 mg % • Glucosa < 100 mg% • HbA1c < 7% Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

  22. El tratamiento de comienzo en la paciente anterior incluiría, • Estatinas e IECAs • Ejercicio, dieta e IECAs • Ejercicio, dieta, hidroclorotiazida e IECAS • Ejercicio, dieta, estatinas, hidroclorotiazida e IECAS

  23. EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA • Estructura organizativa y funcional • Profesionales sanitarios y no sanitarios • Forma continuada y compartida de funciones y actividades

  24. FUNCIONES BÁSICAS DE LOS SERVICIOS • DE ATENCIÓN PRIMARIA • Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades • Prevención de la enfermedad y promoción de la salud • Educación sanitaria • Vigilancia epidemiológica

  25. ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD • Actividades diagnósticas y terapéuticas • Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas • Seguimiento y control de enfermedades crónicas • Promoción de la salud. Educación sanitaria

  26. EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA EQUIPO DE ENFERMERÍA EQUIPO MEDICO • Detección de pacientes con factores de riesgo • Educación para la salud • Consejo dietético • Control del tratamiento • Realización técnicas diagnósticas y de control: glucemia, ECG, presión arterial • Detección de pacientes con factores de riesgo • Educación para la salud • Consejo dietético • Prescripción tratamiento y control de la respuesta. • Solicitud, realización e interpretación de técnicas diagnósticas • Identificar y tratar el daño orgánico

  27. Cual de las siguientes afirmaciones es cierta • El cálculo de riesgo vascular es útil en cualquier edad • Se recomienda identificar los factores de riesgo a partir de los 18 años • En diabéticos hay que calcular el riesgo vascular anualmente • Hay que iniciar el cálculo del riesgo vascular a partir de los 35 años

  28. Identificación factores riesgo Décadas * * * * * * * * * 18 35 45 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 ♂ ♀ Cálculo riesgo cardiovascular

  29. En una persona sin clínica de insuficiencia cardiaca, cual de las siguientes afirmaciones es falsa • Si es diabética y presenta microalbuminuria están indicados los IECas • Si tiene riesgo elevado de muerte por enfermedad cardiovascular a 10 años, está indicada la antiagregación • Si tiene disfunción del ventrículo izquierdo están indicados los IECAs • Si ha sufrido un IAM no está indicado el betabloqueo

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