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Lithiase biliaire

Lithiase biliaire. Dr N. MOSTEFA-KARA Centre Hospitalier Eure-Seine. Lithiase vésiculaire. Fréquence : 20% dans les pays occidentaux Asymptomatique dans 80% des cas Complications : 2 à 4% de la population Formation dans la vésicule biliaire le plus souvent 2 principaux types

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Lithiase biliaire

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Presentation Transcript

  1. Lithiase biliaire Dr N. MOSTEFA-KARA Centre Hospitalier Eure-Seine

  2. Lithiase vésiculaire • Fréquence : 20% dans les pays occidentaux • Asymptomatique dans 80% des cas • Complications : 2 à 4% de la population • Formation dans la vésicule biliaire le plus souvent • 2 principaux types • Les calculs cholestéroliques (jaunâtres) • Les calculs pigmentaires (noirs ou brunâtres)

  3. Lithiase vésiculaireFacteurs de risque • Calculs cholestéroliques • Âge, sexe féminin • Surpoids (et variations pondérales) • Multiparité • Jeûne prolongé et nutrition parentérale • Certaines ethnies • Médicaments : fibrates, oestrogènes • Calculs pigmentaires • Hémolyses chroniques • Infections et obstacles sur les voies biliaires

  4. Lithiase vésiculaire symptomatique • La colique hépatique : • Secondaire au blocage d’un calcul dans le canal cystique ou dans le canal cholédoque • Douleur brutale, intense, permanente, de siège épigastrique (2/3 des cas) ou dans l’hypochondre droit, inhibant l’inspiration, irradiant vers l’épaule droite, parfois nocturne, durée: 15 mn à 4 h • Parfois associée à une agitation et vomissements • Signe de Murphy • Biologie : élévation transitoire des transaminases • Diagnostic : échographie abdominale • Traitement : antispasmodiques, antalgiques, AINS lors de la crise puis cholecystectomie (coelioscopique)

  5. Lithiase vésiculaire : échographie

  6. Cholécystite aiguë • Infection aiguë de la vésicule secondaire à une obstruction prolongée du canal cystique • Colique hépatique, puis douleur persistante de l’HCDt, majorée par l’inspiration, avec un syndrome infectieux (fièvre à 38-39°), des nausées et vomissements • Examen : fièvre, douleur ou défense de l’HCDt • Biologie : hyperleucocytose, élévation de la CRP, hémocultures, bilan hépatique et lipasémie • Echographie: calcul(s) vésiculaires, épaississement de la paroi vésiculaire (> 4mm), douleur au passage de la sonde

  7. Cholécystite aiguë • Complications : • perforation et péritonite biliaire, fistulisation dans le duodénum (iléus biliaire), ou dans le colon • Traitement : • Antalgiques palier 1 ou 2, réhydratation • Diète et vessie de glace sur l’HCDt • Antibiothérapie • Cholécystectomie (le plus souvent dans les 48 h)

  8. Cholécystectomie laparoscopique

  9. Angiocholite • Infection de la voie biliaire principale secondaire à l’enclavement d’un calcul dans l’ampoule de Vater • Succession en 48 h de douleurs biliaires, de fièvre avec frissons, puis d’un ictère • Syndrome infectieux sévère avec signes de choc et septicémie • Insuffisance rénale aiguë (angiocholite ictéro-urémigène • Complications : abcès hépatiques • Biologie : cholestase, cytolyse, hyperleucocytose à PN, élévation de la CRP et procalcitonine, thrombopénie, insuffisance rénale, lipaséme • Hémocultures : positives à BG- ou anaérobies • Imagerie : échographie abdominale, écho-endoscopie, cholangio-IRM

  10. Lithiase du cholédoqueEcho-endoscopie

  11. Angiocholite : traitement • Remplissage vasculaire • Antibiothérapie adaptée • Cholangiographie rétrograde, sphinctérotomie endoscopique, extraction du calcul ou drainage biliaire • Complications : 5 à 10% (pancréatite, hémorragie, infection, perforation) • Cholécystectomie secondaire (selon le terrain)

  12. Cholangiographie : calculs cholédociens

  13. Traitement endoscopique de calculs du cholédoque

  14. Pancréatite aiguë biliaire • Migration d’un calcul à travers le sphincter d’Oddi ou blocage dans le bas cholédoque • Inflammation du pancréas pouvant entraîner une nécrose de la glande • 40 à 50% des pancréatites aiguës

  15. Canal cholédoque et canal pancréatique

  16. Pancréatite aiguë biliaire • Clinique : • Douleur épigastrique, brutale, intense, transfixiante, vomissements • parfois ictère • Sensibilité ou empâtement épigastrique • Biologie: • Élévation de la lipasémie • Cytolyse et/ou cholestase • Hyperleucocytose à PN et élévation de la CRP • Imagerie: • Échographie : lithiase vésiculaire • Scanner : diagnostic de gravité • Echo-endoscopie : recherche de petits calculs dans le cholédoque ou la vésicule biliaire

  17. Pancréatite aiguë biliairePrincipes de traitement • Soulager la douleur • Hydratation et contrôle du choc hypovolémique • Diète et nutrition entérale • Aspiration gastrique en cas de vomissements et d’iléus • Antibiothérapie en cas d’angiocholite et dans les nécroses surinfectées • Sphinctérotomie endoscopique (en cas d’ictère et de lithiase cholédocienne) • Cholécystectomie à distance (lithiase vésiculaire) • Drainage des collections intra-abdominales (radiologique, endoscopique ou chirurgical) • Traitement des complications respiratoires, cardio-vasculaires ou rénales éventuelles

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