La lithiase rénale

1. La lithiase rénale J.L Descotes

2. TEY… Karen, 17 ans 1 • Décrire la lithiase • Evoquer une étiologie • Evaluer la valeur fonctionnelle du rein • Soulager et traiter • Douleurs lombaires droites en avril 1999 • Conduite à tenir ??

3. TEY… Karen, 17 ans 2

4. TEY… Karen, CAT ? 3 • Attendre • Néphrolithotomie chirurgicale • LEC puis néphrolithotomie percutanée • Néphrolithotomie puis LEC • Néphrectomie

5. TEY… Karen, 17 ans 4 • Percutanée droite le 6 septembre 1999 + endoprothèse double J+ 2nd look à J + 4 • Apparition lithiase pyélique gauche • LEC pour calcul urétéral pelvien droit

6. TEY… Karen, 17 ans 5

7. TEY… Karen, 17 ans 6 • Quel est cet examen et Conduite à tenir • UPR • Lithiase résiduelle droite • Calcul pyélique gauche • Avis néphrologique • Réévaluation fonction du rein droit G

8. TEY… Karen, 17 ans JJR

9. Quelles sont les circonstances de diagnostic de la lithiase rénale ? • Colique néphrétique +++ • Lombalgie • Douleurs abdominales, vésicales , génitales • Hématurie • Infection urinaire • Anurie lithiasique • Insuffisance rénale chronique • Hypercalcémie • Echographie

10. Colique néphrétique CN simple apyrétique, diurèse conservée, sujet jeune et sain répondant au ttt médical Doute diagnostique CN compliquée fébrile hyperalgique oligo-anurique Terrain particulier femme enceinte insuffisant rénal Prise en charge des coliques néphrétiques de l ’adulte aux urgences 8ème conférence de consensus de la société francophone d ’urgences médicales 23 avril 1999 Traitement médical Avis spécialisé Patient soulagé AUSP + ECHO CN simple incomplétement soulagée Hospitalisation de courte durée SCANNER SPIRALÉ AUSP + ECHO à 12-48H AUSP + ECHO Dilatation ou lithiase? Gyneco-obst Urologie non Généraliste oui Urologue ambulatoire Recommandations pour le traitement médical initial:

11. Crise de Colique néphrétique • Diagnostic clinique +++ • ATCD • Uropathies • ASP • Opacité sur le trajet de l ’uretère • Echographie • Rein dilaté ? • L ’absence de dilatation n ’élimine pas le Dg +++

12. Siège et irradiation de la douleur selon le niveau de l ’obstacle

13. Diagnostic Biologique et Radiologique • Labstix • CBU+/-ATB • Créatinémie +/- Bilan pré op • ASP • Echo • UIV • Scan 3D

14. 3 AUSP 19*10 mm Mr SMER… jean, 43 ans Première crise de colique néphrétique droite UIV

15. UIV

17. le scanner 1972 1989 • acquisition spirale

18. scanner multibarrette -> acquisition d’un volume -> rapidité +++ 1998

19. scanner : coupes axiales fines, jointives … et nombreuses

20. Diagnostic différentiel • Labstix • Appendicite • Cholécystite • Colique hépatique • Pancréatite • colique , sigmoÏdite • Torsion d ’un kyste de l ’ovaire • GEU • Torsion du testis, épididymite • Prostatite

21. Causes de colique néphrétique • Causes obstructives • Caillots • Tumeurs • Syndrôme de jonction • Urétérite sténosante • Fibrose rétropéritonéale • Compression de l ’uretère • Tumeurs • ADP • Endométriose…..

22. Causes non obstructives • Vasculaires • Embolie artérielle • Hématomes • Infections • Parenchymateuses • Distensions Kystiques

23. Traitements • Médical de la crise • Chirurgical , fonction de • Nature chimique supposée du calcul • Localisation du calcul • Moyens accessibles • Caractère d ’urgence • Traitement de la cause éventuellement associé

24. Lithiase d ’organe

25. Moyens chirurgicaux • Lec • Techniques endoscopiques • Push and Bang • Urétéroscopie • Néphrolithotomie percutanée • Chirurgie ouverte • Urétérotomie • Pyélotomie...

26. LEC

27. Néphrolithotomie percutanée

28. Urétéroscopie

29. En résumé

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