EVALUACIÓN PREOPERATORIA

1. EVALUACIÓNPREOPERATORIA Enrique Anaya Residente Anestesia CES

2. Definición • Evaluación del paciente • Previa a anestesia • Información del paciente • Optimizar manejo • Disminuir la morbimortalidad, $ y cancelaciones

3. Componentes • HISTORIA CLINICA COMPLETA • ANAMNESIS • RxS • ANTECEDENTES • PATOLÓGICOS • QUIRÚRGICOS • ANESTÉSICOS • ALÉRGICOS • FARMACOLÓGICOS • TÓXICOS • FAMILIARES

4. ANESTESICOS Método Anestésico Complicaciones asociadas Dolor PONV VM prolongada Efectos 2rios FAMILIARES Reacciones anestésicas Discrasias sanguíneas Hipertermia maligna ANTECEDENTES

5. ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS • Continuar, suspender, optimizar • Endocrinos • Analgésicos (AINES) • Antiácidos • Antidepresivos • Anticoagulantes - Antiagregantes • Terapia antihipertensiva • Hipoglicemiantes • Antibióticos

6. JUSTIFICACION MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA

7. MODELO DE EVALUACION “ASA PS” “SURGICAL RISK” ASPIRIN “PHYSICAL FACTORS” “INTUBATION PREDICTORS” “RISK” “INFORMATION PENDING” “NEEDS”

8. JUSTIFICACION MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA • Evaluación con calidad • Defensa medica • Impacto en la morbimortalidad • Consenso en el grupo de anestesiólogos • Disponibles en el consultorio

9. JUSTIFICACION MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA • APACHE II • JNC -7 • NYHA • AHA/ACC • CHILD • GLASGOW

10. ASA PS • Ventajas: • Simple • Universal • Permite obtener datos estadísticos • Barrera del tiempo ASPIRIN

11. ASA PS • Desventajas: • No diferencia entre sistemas comprometidos • Por lo tanto no da una guía para la preparación de ptes con ≠ patologías, ej: asmático, DM • No especifica grado de severidad de patología determinada • No riesgo quirúrgico • No valora vía aérea • No incluye trastornos específicos a anestesia NO ES SUFICIENTE ASA PS ?

12. MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA ASA Score

14. Condición FISICA • Individualizar condición de base del paciente • Especificar sistema comprometido • Establecer grado de severidad de patología • Considerar estado de compensación de la misma ASA 3 ASA 4 ASA 4 CARD ENDO CARD>ENDO

15. A → ASA ESTADO FISICO ASPIRIN

16. RIESGO QUIRURGICO • Riesgo Bajo (1) Procedimientos superficiales que requieren sedación mínima • Riesgo Alto (5) - Procedimientos altamente invasivos que suponen sangrado masivo - Cirugías emergentes ASPIRIN

17. MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA RIESGO QUIRURGICO

18. FACTORES FISICOS QUE AFECTAN VENTILACION CON MASCARA MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA ASPIRIN

19. P→ PHYSICAL FACTORSAFFECTING MASK VENTILATION

20. I → INTUBATION PREDICTORS • ASPECTOS A VALORAR VIA AEREA • Historia de VAD • Signos-sx de obstrucción VA • Dientes • Apertura oral - protrusión • Mallampati (modificado por historia de intubación) • Anatomía facial • “DTM” - DEM • Rango de movilidad cervical y longitud del cuello ASPIRIN

21. SUMA DE PREDICTORES ES MEJOR

22. I → INTUBATION PREDICTORS

23. INDICADORES DE RIESGO MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA ASPIRIN

24. INDICADORES DE RIESGO MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA

25. INFORMACION PENDIENTE MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA • Resultado de exámenes • Historia clínica antigua • Interconsultas • Reunión de anestesia ASPIRIN

26. NECESIDADES MODELOS DE EVALUACION PREOPERATORIA • Exámenes • Medicamentos especiales • Antibióticos • UCI/UCE • Reserva de hemoderivados • Equipos especiales ASPIRIN

27. otros • Para clínicos • Instrucciones al paciente • Ayuno • Continuación de medicamentos • Plan anestésico • Consentimiento informado

29. LABORATORIO • Qué tipo de paciente? • Comorbilidades • Pte en grupo de alto riesgo epidemiológico • Qué tipo de procedimiento? • Beneficio determinaciones basales • Qué probabilidad de complicaciones? • Qué riesgo de admisión a UCI? NO EXÁMENES DE LABORATORIO “DE RUTINA”

31. PREQUIRURGICOS