Fallolyckor & fallprevention hos äldre personer

1. Fallolyckor & fallpreventionhos äldre personer

2. Fall och fallprevention hos äldre personer • 1 000 000 fall per år bland äldre personer i Sverige • Vanligare dödsorsak än trafikolyckor • Kan förebyggas • Baserat på kunskap om risk och uppkomst • Fysisk träning viktigaste (?) komponenten

3. Vi är skapta för postural kontroll

4. Sviktande rörelsekontroll och fall hos äldre • Imbalans mellan • kapacitet • aktivitet • omgivning

5. Förekomst • Förekomst per 100 personer och år: • Stiger med: • Ålder • Kvinnligt kön • Funktionsnedsättning • Befolkningssnitt: var tredje åldring faller årligen

6. Förekomst: tid & plats • Typfallen avspeglar aktivitetsmönster • Inomhus under vardagliga aktiviteter • Dygnets aktiva timmar • Lokaler man vistas mest i • Undantag: • nattliga fall på toa/på väg till/från toa i särskilda boenden

7. Skadefrekvens per fall • Inga skador: • 50%-70% • Lätta skador: • 20%-40% • Måttliga-svåra skador: • 10%-20%

8. Skador, forts • 1-2% av fallolyckorna resulterar i höftfraktur • 18 000 höftfrakturer / år i Sverige • Minst 1/3 av höftfrakturer uppstår i särskilt boende (<1/10 av äldre befolkning)

9. Andra konsekvenser • Oro / rädsla • Skam, vanmakt • Aktivitetsbegränsningar • Ökat beroende, minskad förmåga

10. Att falla eller icke? Aktivitet Omgivning Kapacitet

11. Riskfaktorer • Kvinnligt kön • Hög ålder • Nedsatt motorisk kontroll • Muskelstyrka, balans, gångfunktion • Syn/känselnedsättning • Demens, stroke, mb Parkinson • Läkemedel • Sömn/rogivande, vätskedrivande, psykofarmaka mm • Försämringar i allmäntillstånd (hos ”sköra”)

12. Identifiera individer i risk • Tidigare fall • ”Bedömer du att risken för att NN ska falla inom ett halvår är hög?” • Kända riskfaktorer • Ex vis riskindex: • Downton Index

13. Omgivningens betydelse • Fysiska miljön överraskande svagt knuten till fall (särskilt hos ”sköra”) • MEN: förändrad vårdmiljö reducerade fall med 40% hos strokedrabbade i rehabilitering!

14. Aktivitetens betydelse • Liten andel fall förklaras av ”riskaktiviteter” (särskilt hos ”sköra”) • Den fysiska aktivitetsgradens betydelse näst intill obeforskad • Utlösande? • Skyddande?

15. Kan man förebygga fall? • ”Fall är oundvikliga”, • ”naturlig följd av åldrandet” • Länge magra resultat av förebyggande insatser • Nu stark evidens!

16. Evidens för preventiva insatser • Äldre i ordinärt boende: • Stark evidens (fr o m Tinetti et al, 1994) • Multifaktoriella individuella program • Program med enskilda åtgärder: • Fysisk träning av balans och styrka • Bostadsanpassning / förflyttningshjälpmedel • Läkemedelsrevision

17. Evidens för preventiva åtgärder • Äldre i särskilt boende • Svagare evidens men positiva fynd (fr o m Jensen et al, 2002; Becker et al, 2003) • Multifaktoriella individualiserade program • Fysisk träning • Medicinska åtgärder • Omvårdnadsåtgärder • Hjälpmedel, skor • Anpassning av fysisk miljö • Höftskyddsbyxor som skadeprevention

18. Fysisk träning som fallprevention • En av de starkaste fallpreventiva åtgärderna! • Även för svårt funktionsnedsatta • (indiv. avpassat, funktionellt, viktbärande, intensivt program)

19. Att förebygga fall • Kunskap • Aktiv fallregistrering • Fallutredning vid inträffade fall • Bedöma riskfaktorer hos fallbenägna

20. Att förebygga fall • Fysisk miljö • Belysning • Snubbel- och halkrisker • Svåröppnade dörrar

21. Att förebygga fall • Individåtgärder • Fysisk träning • Benstyrka, balans, gång, rörelsesäkerhet • Läkemedelsrevision • Tillsyn • Hjälpmedel • Syn, hörsel, förflyttning • Fallskyddsbyxor som skadeskydd

22. Att förebygga fall • Organiserat arbete • Fallskyddsteam? • Fallombud? • Strukturerat arbete med fallutredning och fallprevention • Usk, ssk • Läkare • Sjg, At

23. Litteratur • Downton J. Falls in the elderly. London: Edward Arnold, 1992. • Lord SR, m fl. Falls in older people: risk factors and strategies for prevention. Cambridge: Cambridge University Press, 2000. • Jensen J. Fall and injury prevention in older people living in residential care facilities. Umeå: Umeå university medical dissertation. New Series 812, 2003. • Chang JT, m fl. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ 2004; 328: www.bmj.com

24. Litteratur, forts • Day L, et al. Randomised factor trial of falls prevention among older people living in their own homes. BMJ 2002: 325: 128-133. • Jensen J, et al: Fall and injury prevention in older people living in residential care facilities: a cluster randomized trial. Ann Intern Med. 2002; 136: 733-741 • Sokka M, et al: Att förebygga fall inom särskilt boende i Storumans och Vindelns kommuner. Äldrecentrum Västerbotten: Rapport 2004:1. www.vll.se/ac/aldrecentrum