KANSERDE BESLENME TEDAVISI

1. KANSERDE BESLENME TEDAVISI Zeynep Parlak Ahmet Sancak

2. BESLENME DURUMUNUN DEGERLENDIRILMESI Beslenme durumunun degerlendirilmesindeki amaç ; Beslenme destegine ihtiyaci olan ve malnütrisyonlu hastalarin belirlenmesi, Vücut kompozisyonlarinin hem tüm vücut içerigi, hem de yag içeriginin degerlendirilmesi, Beslenme desteginin etkinliginin izlenmesidir

3. Beslenme Durumunun Degerlendirilmesinde Kullanilan Parametreler Antropometrik ölçümler Visseral protein durumu Hücresel immünite durumu Diyetle alinan miktar

4. Beslenme Desteginde Amaç; Hastanin agirlik kaybini önlemek, Genel durumunun bozulmasini önlemek Malnütrisyonlu hastalarda hayati tehlike yaratabilecek komplikasyonlarin gelismesini önlemektir.

5. Beslenme Destegine Baslanmasi Için Gerekli Kriterler : Hastalik öncesi döneme göre %5’in kilo kaybi Boya göre kilo oraninin %90’in olmasi veya boya göre kilonun 10 persentilin altinda olmasi Serum albumin düzeyinin 3.2 g/dl’in olmasi DKK yasa ve cinse göre 5 persentilin olmasi 7

6. Hastaligin prognozu, evresi, tedaviye bagli gelisen yan etkiler ve hastanin genel durumu göz önünde bulundurularak her hastaya özel bir beslenme programi olusturulmalidir.

7. Omega 3 ve antioksidantlarla zenginlerstirilmis, vitamin E, vitamin C, folik asit, Mg, P ve Zn düzeyleri artirilmis FOS içerikli onkolojik hastalarin ihtiyaçlarina göre hazirlanmis. FORTICARE (NUTRICIA) PROSURE (ABBOTT) 

8. IMPACT (ABBOTT) Arginin, omega3 ya. , RNA(diyet nükleotitleri) glutamin ve liflerle zenginlestirilmis nutrisyonel olarak tam immünonutrisyon ürünüdür.

9. ALITRAQ(ABBOLT) Alitraq nutrisyonel durumun idamesine yardimci olur ve gastrointestinal sistemin beslenmesi ve katabolik disfonksiyon esnasinda gerekli seviyelerin temini için ilave glutamin içerir.

10. ENERJI GEREKSINMESI Günlük enerji gereksinmesi (kkal/gün) = BMR + aktivite faktörü + stres faktörü BMR(bazal metebolizma hizi) : Haris-Benedict Formülü: Cinsiyet, boy, vücut agirligi, yas dikkate alinmaktadir.

11. Long formülü : Cinsiyet, agirlik ve boy dikkate alinmaktadir. Schofield Formülleri: Yas,Cinsiyet Ve Agirliga Göre Schofield Formülleri Yas, Cinsiyet, Agirlik Ve Boya Göre Schofield Formülleri

12. STRES FAKTÖRÜ Konishi faktörleri Kanser, kemoterapi,radyoterapi BMR * 1.35

13. Pratik olarak kanser hastalarinin beslenmesinde hastaligin seyrine, cinsine, vücut yapisina ve harcamalarina göre günde aldigi enerjiye 1000-1200 kkal ek yapilmasi uygundur.

14. Hastanin Adi: D. U.Dogum Tarihi: 1984(?23)Medeni Hali: Evli, 2çocukluMeslegi: Ev hanimiYasadigi yer: SamsunYatirildigi Klinik: Hematoloji- OnkolojiTani: AML-M2

15. AGE=BMR+stres fak.+aktivite fak. BMR için Schofield formülü BMR=14.8*A+487=1493 Stres için konishi faktör BMR*1.35 Aktivite için Scrimshaw faktör BMR%25 AGE=2373kalori

16. PROTEIN GEREKSINMESI Enerji/Azot Oranina Göre : Total enerji/ azot = 350:1 – 100:1 Azot olmayan enerji/ nitrojen = 325:1 – 75: 1

17. Meme Kanserli Ve Saglikli Kisilerde ?-Karoten, A Vitamini Ve E Vitamini Düzeylerinin incelenmesi amaciyla

19. Akciger kanserli hastalarda serum askorbik asit düzeyinin arastirilmasi amaciyla yapilan bir çalismada Kontrol grubu n=25, erkek20 kadin 5 57.7±7 52±5 (50-82)

20. Serum Askorbik Asit Düzeyleri

21. ENTERAL BESLENME Kanserli bir hastanin aldigi besinler enerji gereksinimini karsilamakta yetersiz kaliyorsa ve eger gastrointestinal sistemi fonksiyonel ise, beslenme destegi için ilk tercih enteral yoldur.

22. GIS kanserli hastalara ek olarak verilen solüsyonun antropometrik ölçümlerine, laboratuvar bulgularina ameliyat sonrasi komplikasyonlar oranlarina etkisi

23. Ek beslenme yapilan denek grubundaki hastalarin antropometrik ölçümleri ve laboratuar bulgularinda artis kaydedilmis ve gruplar arasindaki fark önemli bulunmustur(p<0.05) Ek beslenme yapilan denek grubunda ameliyat sonrasi komplikasyon orani %2 olarak belirlenirken, kontrol grubundaki hastalarda %20 olarak bulunmustur.

24. Sivi ve enerji ihtiyaci yasa, vücut agirligina göre ayarlanmali, tümörün getirdigi ek gereksinim dikkate alinmalidir. TPN içerigi % 10-20 protein, % 20-30 lipid ve % 50-60 karbonhidrat içermelidir. TOTAL PARANTERAL BESLENME

25. Protein için sentetik aminoasit kaynagi Karbonhidrat olarak da çogunlukla glikoz Lipit kaynagi olarak %10’luk veya %20’lik lipit solüsyonlari uygulanmaktadir.

26. TPN ürünlerindeki yag emülsiyonlari; yag asitlerinin gliserol ile birlesmesinden olusan trigliseritleri içerir. Kullanilan ürünlerdeki trigliseritler uzun (LCT) veya orta zincirli (MCT) trigliseritlerdir.

27. Kanserli hastalarda yag metabolizmasindaki bozukluga bagli olarak karnitin eksikligi görülmektedir. Ancak bu maddenin TPN solüsyonuna eklenmesi genellikle ihmal edilmektedir.

28. TPN alan hastalara eser elementler ve vitaminler de eklenmelidir. Günde 12.5 mg demir kayiplari karsilamak için gereklidir. Glikoz homeostazini saglamak için insülin de düzenli olarak verilmelidir.

29. KANSER VE O-3 YAG ASITLERI Balik yaglarinin kanser hastalari üzerinde direkt tedavi edici etkisinden çok, hastaliktan korunma ve agrilari dindirici etkisi görülmektedir. Bunun yaninda kanserli hücrelerle mücadele etmede ?-3 yag asitlerinin büyük etkisi vardir.

30. Yapilan çalismalar kanda bulunan EPA ve DHA gibi balik yaglarinin seviyesi ile prostat kanseri arasinda bir iliskinin oldugunu ortaya koymustur. Balik yaglarinin meme kanserinden korunmada da önemli etkisi vardir.

31. Karsinojen bir madde olan dietilnitrozamin (DEN) enjekte edilerek ve kismi hepatotektomi uygulanarak karaciger kanserinin uyarildigi bir çalismada Ratlara farkli oranlarda ?-6/?-3 yag asiti içeren gida verilmis.

32. Çalisma sonunda balik yagindaki ?-3 yag asitlerinin ratlarda karaciger kanseri olusum asamasinda lipid peroksidasyonunu düsürerek, mikrozomal membran stabilizasyonunu ve karaciger mikrozomal monooksijenaz sistemini uyararak koruyucu bir rol oynayabilecegi ileri sürülmüstür.

33. ?-3-yag asitleri ile ilgili olarak randomize klinik çalismalarda elde edilen kanitlar çeliskili oldugundan beslenme durumu veya fiziksel fonksiyonun iyilestigine dair kesin bir sonuca ulasilamamistir. Ilerlemis kanserde ?-3 yag asitlerinin sag kalimi arttirmasi olasi gözükmemektedir.

34. Agirlik, fonksiyon ve sag kalimi degerlendiren plasebo kontrollü randomize bir çalismada EPA’nin sagkalimi anlamli düzeyde uzattigi gösterilmistir ancak beslenme durumu üzerine etkilerine deginilmemistir. Ancak baska hiçbir arastirma EPA’nin sag kalim üzerindeki avantajindan bahsetmemistir

35. Kisa süreli (<2 hafta) plasebo kontrollü bir çalismada da kilo kaybeden 60 kanser hastasi incelenmis ve 1,8 g EPA/gün ile istah, yorgunluk,bulanti, kendini iyi hissetme, beslenme durumu veya fonksiyon üzerine bir etki olmadigini göstermistir.

36. prebiyotikler Prebiyotikler kolondaki yararli mikroflora (Lactobacillus, Bifidobacterium gibi) tarafindan selektif olarak kullanilir iken toksin üreten Clostridium’lar, proteolitik Bacteriodes’ler ve toksijenik E. coli gibi potansiyel patojen mikroorganizmalarin çogalmasini engellemektedir1

37. Prebiytiklerin yararli etkileri - Mikrofloranin kompozisyonunu ve aktivitesini olumlu yönde etkiler - Bagirsak hareketlerini düzenler - Minerallerin (Ca ve Mg gibi) emilimini ve biyoyararlarini artirir. - Kan kolesterol ve trigliserid düzeylerini olumlu yönde düzenler

38. - Kolon kanser geliflim riskini azaltir -Patojen mikroorganizmalarin çogalmasini önleyerek intestinal ve ekstraintestinal enfeksiyonu gelisme riskini azaltir - Konaçinin immün sistemini güçlendirir1

39. GIS motilitesinin düzenlenmesinin yani sira, mukozanin kan akimini artirarak, kolon epiteli üzerinde trofik etki göstermektedirler. Günde 4-10 gram fruktooligosakkarit alindiginda bifidojenik etki göstermektedir.

40. GLUTAMIN esansiyel olmayan (insan vücudu tarafindan sentezlenebilen) bir amino asittir ve amino asit havuzunda en çok bulunan amino asittir.

41. Saglikli insanlar günlük diyetlerinde 5-10 gram glutamin almaktadirlar ve genellikle suplemente gerek duymamaktadirlar. Glutamin iskelet kasinda, karacigerde beyinde, akcigerde ve midede yüksek konsantrasyonlarda bulunmaktadir.

42. Glutamin ; bir takim sentez yollari için nitrojen verici asit baz dengesini düzenleyici nörotransimitterler için öncü ; lenfosit, makrofaj ve fibroblast gibi immün sistem hücreleri ve enterositler için öncelikli enerji kaynagidir.

43. Ayrica Glutamin, barsak duvarinin bütünlügünün korunmasina yardimci olarak, septisemi ve multiple organ yetmezligine yol açabilecek bakteriyel translokasyonu önlemektedir.

44. Metabolik stres durumlarinda katabolik kosullar sebebiyle hücre içi glutamin seviyesi %50 veya daha fazla azalmaktadir. Tümörün enerji kaynagi olarak glutamini kullanmasi sebebiyle kanser gelismis hastalarda glutamin tükenmektedir1.

45. Glutamin supplementasyonu abdominal radyasyon sonrasi iyilesmeyi ve sespsisde immün fonksiyonlarin artmasini hizlandirmaktadir 2. Ayrica abdominal radyasyona maruz kalan ratlarda glutamin suplementasyonu mukozal ülserizasyonu engellemektedir. 1

46. Oral glikoz suplementinin lenfosit ve gis mukozasinin fonksiyonlarini koruyabildigini saptamak

47. Radyokemoterapide oral glutamin suplementinin lenfositleri korudugu ve barsak geçirgenligini azalttigi belirtilmistir.

48. 0.5g/kg/gün glutamin metabolik stres için yeterli miktardir. Villus uzunlugu dikkate alinarak 14-22 g/gün verilen parenteral glutaminin gastroduedonal mukoziti azalttigi saptanmistir.

49. Arastirmacilar kanser tadavisi boyunca glutaminin potansiyel yararlarinin ümit verici ancak yetersiz oldugunu söylemektedirler. Kanser tedavisinde kullanilmasi için tesir mekanizmasinin ve yararlarinin dogrulanmasi gerekmektedir. Espen enteral Glutaminin enteral uygulanmasi yetersiz veri nedeniyle tavsiye edilmemektedir.

50. Glutamin ile zenginlestirilmis total parenteral beslenmede jejunal mukozanin agirligi, DNA ve nitrojen içerigi artar ve anlamli olarak villoz atrofi azalir. Glutamin ilave edilmis enteral diyet ile beslenenlerde metotreksata bagli enterokolit daha hafif seyreder ve 5-florourasil kullanimi ile olusan mukoza hasari daha çabuk iyilesir.