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PRISE CHARGE À DOMICILE DES PLAIES PAR TELEASSISTANCE

PRISE CHARGE À DOMICILE DES PLAIES PAR TELEASSISTANCE. Dr Anne Dompmartin Dr Jean-Pierre Blanchère. 1 ERE JUSTIFICATION. Le Réseau Universitaire de santé de Sherbrooke au Québec

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PRISE CHARGE À DOMICILE DES PLAIES PAR TELEASSISTANCE

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Presentation Transcript

  1. PRISE CHARGE À DOMICILE DES PLAIESPAR TELEASSISTANCE Dr Anne Dompmartin Dr Jean-Pierre Blanchère

  2. 1 ERE JUSTIFICATION • Le Réseau Universitaire de santé de Sherbrooke au Québec • prépare la mise en place d’une téléassistance de la prise en charge des plaies chroniques à domicile, après un travail prospectif et une réflexion de plus de trois ans sur le sujet. • A rendu opérationnel le projet en 2010

  3. Collaboration Franco-Québécoise • Une des missions du Catel est de favoriser les échanges internationaux en télémédecine • Le Catel a proposé un travail collaboratif entre le CHU de Sherbrooke et celui de Caen (dans le cadre du pôle Franco-Québécois)

  4. Comparaison des 2 régions expérimentales

  5. 2 e JUSTIFICATION • 735 000 plaies chroniques sont traitées chaque année en France (400 000 ulcères de jambes, 300 000 escarres, 35 000 pieds diabétiques). • Dans le service de dermatologie du CHU de Caen, un malade présentant une plaie chronique récalcitrante est hospitalisé en moyenne 20 jours par an. • Nous observons • un vieillissement de la population, • une augmentation du taux de prévalence du diabète(15% des diabétiques ont une plaie, 5% à 10% subissent une amputation). • une augmentation de la prévalence de l’obésité

  6. 3e JUSTIFICATION • le CHU de Caen met en place actuellement une Unité Mobile de Soins des Plaies • les protagonistes sont • dermatologues, • chirurgiens plasticiens, orthopédistes, vasculaires, viscéraux • pharmaciens, • diabétologues, • infirmiers (direction des soins DSI et école d’infirmières IFSI).

  7. 4e JUSTIFICATION Publication du rapport Lasbordes sur la télésanté en particulier • Recommandation 3: • mettre en place des services de télésanté pour favoriser le maintien a domicile et accompagner la sortie d’hospitalisation

  8. OBJECTIF • Diminuer le temps d’hospitalisation • Réintégrer les patients dans leur famille ou leur milieu de vie • Diminuer le prix de prise en charge des plaies chroniques sans diminuer la qualité du résultat • Pallier au manque de médecins et infirmières • Rompre l’isolement des infirmières libérales.

  9. LE PROJET • Réaliser en Basse Normandie un expérience équivalente à celle du Québec en profitant de leur travail • Etudier pendant un an sa faisabilité • L’adapter au contexte français • Prévoir son extension dans les années suivantes

  10. BENEFICES ATTENDUS • Pour la population • Pour les infirmières expertes • Pour les infirmières libérales • Pour les médecins généralistes • Pour les centres de références • Pour les financeurs

  11. LES MOYENS NÉCESSAIRES • Mise en place d’un réseau de suivi des plaies • Des moyens humains : infirmières libérales volontaires, infirmières expertes, médecins experts, gestionnaires du projet • Utilisation les nouvelles technologies de la communication

  12. DESCRIPTION DU PROJET • Toutes les plaies « en impasse thérapeutique » sont hospitalisées 2 ou 3 jours pour diagnostic, bilan et initiation du traitement. Elles sont vues par le médecin et les infirmières experts du service. • Le suivi se fait à domicile par les infirmières libérales en relation avec des expertes grâce à la télésurveillance

  13. LE RÉSEAU EXPÉRIMENTAL • Un centre pilote et expert, le CHU de Caen. • Trois centres experts : Bayeux, Avranches-Granville, Cherbourg, Alençon. • A partir de chaque centre : 10 infirmières libérales formées initialement et équipées vont suivre chacune 10 plaies pendant 1 an.

  14. Médecin Référent : Plaie IDE: soins locaux Guérison Pas de guérison Centre Expert : inclusion dans Réseau Bilan diagnostique - Plan de soins Ambulatoire Hospitalisation (3-4 j) Fiche de sortie (MT, IDE) Soins locaux IDE domicile Cs virtuelle 2 à 4 fois/mois Discussion thérapeutique Cs virtuelle urgente sicomplication (MT prévenu) Modification soins/hospitalisation

  15. EVALUATION DU PATIENT • Cadre de vie • Etat général et cognitif • Adhésion au projet thérapeutique évalués par les experts du service et l’assistante sociale • Consentement écrit du patient

  16. TRANSMISSION DES INFORMATIONS • Une fiche est transmise au médecin traitant et à l’infirmière soignante, via une messagerie sécurisée de type « Apicrypt » • Contenu : Utilisation d’un logiciel du réseau plaies du Languedoc Roussillon • une photo initiale de la plaie • Antécédents • Médicaments pris • Résultat du bilan • Prescription

  17. LES CONSULTATIONS VIRTUELLES RÉGULIÈRES • Chaque semaine les infirmières libérales transmettent des images et échangent avec l’infirmière experte • Chaque infirmière libérale transmet au départ pour chacun des malades l’heure et les jours prévus de visite. Les RV se prennent par Internet. • Comparaison des images avec les précédentes, la prise en charge est discutée • Le médecin expert du service est contacté si besoin

  18. LES CONSULTATIONS VIRTUELLES URGENTES • La connexion est ouverte le matin de 10h à 13 h (horaires suggérés par les IDE libérales) • Les infirmières domicile libérales peuvent demander un avis • Une hospitalisation peut être décidée en accord avec le MT et/ou le médecin du centre expert.

  19. SUIVI DES MALADES • Assuré par le médecin traitant qui • reçoit le CR d’hospitalisation et celui de chaque consultation virtuelle des IDE • voit le patient à la sortie de l’hôpital • est contacté par l’IDE si problème • réadresse la malade en hospitalisation si besoin • peut éventuellement joindre le médecin expert s’il le juge nécessaire.

  20. RÉUNION HEBDOMADAIRE DANS CHAQUE CENTRE HOSPITALIER • 1 fois/semaine les infirmières expertes présentent les cas traités au médecin responsable du service. Chaque dossier est discuté.

  21. RÉUNION MENSUELLE EN VISIO-CONFÉRENCE DES CENTRES • Discussion interdisciplinaire entre les acteurs des différents hôpitaux. • Ouvert aux IDE libérales si elles le souhaitent • Discussion • des cas difficiles • du fonctionnement du réseau.

  22. FORMATION • Utilisation de la visioconférence (la région bas normande est équipée) • Le cours est diffusé à partir de Caen • Il est enregistré (image et son synchronisés, encodage en « Flash ») • Les infirmières se regroupent dans les centres proches de leur domicile • Le cours pourra être rediffusé à d’autres dates ou sur Internet (e-learning)

  23. MATÉRIEL UTILISÉ • Camera diffusant une image de qualité • Echange vocal avec l’infirmière experte • Enregistrement d’images fixes de haute définition pour comparaison • PC pour les experts avec réception,diffusion et stockage. • Logiciel adapté (principe de la visioconférence)

  24. Organisation du réseau • Chef de projet médical: Anne Dompmartin • Chef de projet technique: JP Blanchère • Coordinatrices: B Mourgeon et … • Suivi : Catel • Structure juridique actuelle: Association Telap

  25. Organigramme et financement • Financement FICQS (décret paru 2/9/10), et FEDER • Octobre-Décembre 2010: mise en place des locaux et des centres, formation des IDE • Inclusion des malades Janvier 2011

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