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TRAITEMENT PALLIATIF

TRAITEMENT PALLIATIF. TRAITEMENT PALLIATIF. ACTION SUR LES SYMPTOMES (Qualité de vie) BENEFICE SUR LA SURVIE. Chimiothérapie palliative. Symptômes à pallier: Douleur Détresse respiratoire Dysphagie et dénutrition Compressions…. Chimiothérapie palliative.

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TRAITEMENT PALLIATIF

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Presentation Transcript

  1. TRAITEMENT PALLIATIF

  2. TRAITEMENT PALLIATIF • ACTION SUR LES SYMPTOMES (Qualité de vie) • BENEFICE SUR LA SURVIE

  3. Chimiothérapie palliative • Symptômes à pallier: • Douleur • Détresse respiratoire • Dysphagie et dénutrition • Compressions…

  4. Chimiothérapie palliative • Taux de réponse aux chimiothérapies • Sein métastatique : 50 à 60% avec anthracycline ou taxane • SCLC : 70 % avec CDDP-VP16 • NSCLC: 20 à 30 % avec CDDP +taxane ou navelbine ou gemcitabine • ORL : 50 % avec 5FU-CDDP

  5. Chimiothérapie palliative • Effets secondaires • Fatigue • Nausées - vomissements - diarrhée • Mucites et dysphagie • Alopécie • Neuropathies • Toxicité hématologique

  6. Radiothérapie palliative • Effet anti-tumoral - > diminution de la masse - > diminution de la douleur liée à la compression (nerfs, gros vaisseaux, périoste) • Effet anti-inflammatoire -> diminution des PG

  7. Radiothérapie palliative • Effet dépend : - dose totale - dose par fraction et nombre total de fractions - étalement

  8. Radiothérapie palliative • Prescription de la RT: a. Dépend de la localisation b. EG patient (positionnement – pronostic) c. Reproductibilité

  9. Radiothérapie palliative • Equivalence de doses: - 40 Gy en 20 fractions - 35 Gy en 15 fractions - 30 Gy en 10 fractions ++++ - 20 Gy en 5 fractions - 12 Gy en 2 fractions - 8 Gy en 1 fraction

  10. Radiothérapie palliative • Effets secondaires sont différents: a. Dose totale et étalement : - diminution des effets secondaires aigus et tardifs- effet antalgique moins rapide mais plus durable b. Dose par fraction : - augmentation des effets secondaires aigus et tardifs- effet antalgique plus rapide mais moins durable

  11. Radiothérapie palliative • Pratique quotidienne : -> simulation + contention -> repositionnement tous les jours -> durée de la séance : 1/4 heure -> transport - trajet

  12. Indications 1. Métastases osseuses 2. Compression Médullaire ( Epidurite) 3. Masses intra-thoraciques ou intra-abdominales compressives 4. Métastases cérébrales 5. Hémostatique 6. « de propreté » 7. (ORL)

  13. Radiothérapie palliative Métastases osseuses • Localisation : - partout - surtout bassin et colonne - rarement voûte crânienne, mains et pieds

  14. RADIOTHERAPIE PALLIATIVE METASTASES OSSEUSES • Effet antalgique : 36 - 90 % • quelques jours - quelques semaines • complet : 45 - 85 % • long terme : 30 % • Dose et nombre de fractions ?

  15. Radiothérapie palliativeMétastases osseuses • Prescription : - classique : 30 Gy en 10 fractions (bonne tolérance, effet longue durée) - nouveauté : 8 Gy en 1 fraction (effet longue durée contesté dans certaines études)

  16. Indications 1. Métastases osseuses 2. Compression Médullaire ( Epidurite) 3. Masses intra-thoraciques ou intra-abdominales compressives 4. Métastases cérébrales 5. Hémostatique 6. « de propreté » 7. (ORL)

  17. Radiothérapie palliative Compression médullaire • Urgence ! 2. Récupération dépend du délai de prise en charge

  18. RADIOTHERAPIE PALLIATIVECompression médullaire • "Critères de BATES" (1992) ( RTE exclusive) • espérance de vie très courte • évolution lente • pas de compression franche • moelle cervicale haute indemne • atteinte de la queue de cheval • multiples niveaux • colonne vertébrale stable • histologie : LMNH-myélome-sein-prostate

  19. RADIOTHERAPIE PALLIATIVE Compression Médullaire • Effet anti-tumoral maximal • Effet antalgique • Tolérance médullaire (≤ 45 Gy / 25f - 30 Gy / 10 f - 20 Gy / 5 f) ==> 30 Gy / 10 f / 2 semaines (dose / f + au départ : MARANZANO 1995) 3 x 5 Gy - repos - 5 x 3 Gy 

  20. RADIOTHERAPIE PALLIATIVE COMPRESSION • Avis neurochirurgical SYSTEMATIQUE • Chirurgie + RTH (30 Gy / 10 f / 2 sem) • Critères de BATES + : RTH (30 Gy / 10 f / 2 sem)

  21. Indications 1. Métastases osseuses 2. Compression Médullaire (Epidurite) 3. Masses intra-thoraciques ou intra-abdominales compressives 4. Métastases cérébrales 5. Hémostatique 6. « de propreté » 7. (ORL)

  22. Radiothérapie palliativeMasses Compressives 1. Intra-thoraciques : - syndrome cave supérieur - bulky médiastin - avec ou sans atteinte des côtes ou des vertèbres 2. Intra-abdominales - rétro-péritonéales ? - inguinales-axillaires-susclaviculaires

  23. Indications 1. Métastases osseuses 2. Compression Médullaire (Epidurite) 3. Masses intra-thoraciques ou intra-abdominales compressives 4. Métastases cérébrales 5. Hémostatique 6. « de propreté » 7. (ORL)

  24. Radiothérapie palliative Métastases cérébrales • La symptomatologie provient : a. HTIC b. Crise d’épilepsie c. Infiltration méningée d. Infiltration osseuse

  25. Radiothérapie palliativeMétastases cérébrales • Avis neurochirurgical préalable : - radiothérapie exclusive ou post- opératoire - association avec CT et/ou HT

  26. Radiothérapie palliativeMétastases cérébrales • Encéphale in toto (boost) • Stéréotaxie • Radiochirurgie

  27. Indications 1. Métastases osseuses 2. Compression Médullaire ( Epidurite) 3. Masses intra-thoraciques ou intra-abdominales compressives 4. Métastases cérébrales 5. Hémostatique 6. « de propreté » 7. (ORL)

  28. Radiothérapie palliativeHémostatique • Masse intra-abdominale qui saigne (cancer de la vessie …) • Masse intra-thoracique qui saigne (étranglement par les caillotssanguins déglutis) Choix: traitement en flash (pronostic sombre)

  29. Indications 1. Métastases osseuses 2. Compression Médullaire ( Epidurite) 3. Masses intra-thoraciques ou intra-abdominales compressives 4. Métastases cérébrales 5. Hémostatique 6. « de propreté » 7. (ORL)

  30. Radiothérapie palliative« de propreté » • Nodules ulcérés à la peau • Ganglions ou masse tumorale ulcérés à la peau Recherche de cicatrisation (diminution des soins quotidiens et pansements)

  31. Indications 1. Métastases osseuses 2. Compression Médullaire (Epidurite) 3. Masses intra-thoraciques ou intra-abdominales compressives 4. Métastases cérébrales 5. Hémostatique 6. « de propreté » 7. (ORL)

  32. Radiothérapie palliativeORL • Pas d’indication • Les effets secondaires sont supérieurs à l’effet de palliation

  33. Radiochimiothérapie palliative • Pour des stades localement avancés non opérés pour lesquels il y a un espoir de contrôle local • Cancer poumon, pancréas, oesophage • Recherche de l’effet supra-additif de la radiochimiothérapie • Effets secondaires importants voire majeurs

  34. NB : Hormonothérapie palliative • Pour les tumeurs hormonosensibles : 1er choix (prostate, sein) • Recours aux chimios en cas de développement de résistance à l’HT • Plusieures lignes possibles • Tolérance

  35. NB : Chirurgie palliative • Réduction des masses tumorales • Réduction de la compression • EG du ptient (anesthésie) • Lourdeur du geste • Dans prise en charge globale • Espoir du patient

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