Prevención de Infecciones Relacionadas al Uso de Accesos Vasculares

1. Prevención de Infecciones Relacionadas al Uso de Accesos Vasculares

3. Complicaciones • Flebitis • Infecciones locales • Bacteriemia LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTERES SON PREVENIBLES

4. IMPACTO DE LAS BACTERIEMIAS PRIMARIAS • TASA DE MORTALIDAD CRUDA ENTRE 10% Y 40% • MORTALIDAD ATRIBUIBLE ENTRE 2% Y 15% • PROLONGACIÓN DE LA INTERNACIÓN ENTRE 5 Y 20 DÍAS • COSTO ATRIBUIBLE ENTRE U$S 34.000 Y U$S 56.000 BAC Wey y col : Arch INtern Med 1988; Voss y col Infection 1997; Pelz y col J Int Care Med 2000; Blot y col Am Journ Med 2002

5. BIOFILME:¿fomenta las infecciones resistentes a antimicrobianos? www.codeinep.com.ar (adaptado de cdc.gov) Microfotografía electrónica de barrido.

6. USO DE LOS CONECTORES CON VALVULAS MECÁNICAS) REDUCE EL USO DE AGUJAS REDUCE LA OCLUSIÓN DEL CATÉTER SE CAMBIA CON EL SISTEMA DE INFUSIÓN TIENE PRESIÓN POSITIVA, (reduce la colonización del catéter) (LUER VALVES) • CLAVE (ICU MEDICAL) • SAFESITE (B Braun) • Clearlink (Baxter) • Posi-flow (BD)

7. CONECTORES CON VALVULA MECÁNICA: ¿SON SEGUROS? • NO FUERON INVENTADOS PARA REDUCIR LAS BACTERIEMIAS (INJURIAS, OCLUSIÓN) • NO SE DEBE USAR SIN INFORMACIÓN PREVIA • EL AUMENTO DE BACTERIEMIAS PUEDE SER EL RESULTADO DEL MAL USO • SE DEBEN DESINFECTAR LOS TAPONES ANTES DEL USO • SE DEBE REALIZAR VIGILANCIA DE BAC

8. Patogénesis de las Infecciones Asociadas a Catéteres Fuente: ADECI. Asociación Argentina de Enfermeros de Control de Infecciones. Normas para el uso de la terapéutica venosa continua. Nro. 17. Vol 4.

9. EVOLUCIÓN DE MICROBIOLOGÍA LAS IACS

10. BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN NEONATOLOGÍA Período 2002-2004 NNIS Report

11. BACTERIEMIAS PRIMARIAS EN UCIa-UCIp Período 2002-2004 NNIS Report

12. Centros participantes Centros Convocados n= 154 Centros Confirmados n= 128 (83%) Centros Participantes n= 107 (84%)

13. UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS PARTICIPANTES • Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs): 120 • Coronaria 13 • Cardiotoráxica 2 • Medico-quirúrgica 78 • Neuroquirúrgica 1 • Pediátrica 25 • Unidades neonatales: 31

14. BACTERIEMIAS PRIMARIAS Proyecto VALIDAR AÑO 2004

15. COSTO DE LAS IAC Bologna R; Andión E, Paganini H y col Análisis del costo-beneficio de la prevención de BAC relacionadas a IAC: MEDICINA INFANTIL 2006;XIII:5-10

16. ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATÉTER

17. Medidas Generales de Control • Educación y entrenamiento del personal. • Sistema de vigilancia epidemiológica. • Lavado de manos. • Implementar medidas destinadas a evitar la transmisión de microorganismos.

18. Catéter Venoso PeriféricoPacientes Adultos y Pediátricos • Colocar utilizando técnica aséptica. • Evaluar diariamente el sitio de punción. • Adultos: rotar el sitio de punción cada 72-96 hs. • Pediátricos: rotar el sitio de colocación “Solo en caso de complicaciones” (flebitis, infiltración) • Recambiar los sets de administración cada 72 hs.

19. Catéter Arterial PeriféricoPacientes Adultos y Pediátricos • Utilizar técnica aséptica para la inserción. • No efectuar recambio rutinario. • Reemplazar transductores, tubuladuras y la solución heparinizada de irrigación cada 4 días. • Utilizar sistemas cerrados para medición de presiones.

20. Medidas Generales • Evitar la manipulación y aperturas “no necesarias” del sistema. • NO utilizar el sistema para otros fines. • NO realizar extracciones de sangre que no requieran “sangre aterial”. • Realizar desinfección de los tapones antes de acceder al sistema. • Utilizar transductores estériles con cada paciente.

21. Catéteres Venosos Centrales, PICC, Hemodiálisis y Swan-Ganz Pacientes Adultos y Pediátricos • Colocar usando “Estricta Técnica Aséptica”. • No realizar rotación del sitio de punción en forma rutinaria. • Restringir el número de lúmenes. • Personal entrenado para la colocación. • Efectuar recambio con guía solo en caso de mal funcionamiento.

22. Cuidados Generales • Recambiar los sets de administración cada 72 hs. • Swan Ganz: • Recambiar transductor y sistema de medición de presiones cada 96 hs. • Usar sistema cerrado de medición de presiones. • Usar catéteres con funda estéril.

23. Recambio de curaciones Estará en relación con el tipo de curación aplicada y las necesidades del paciente: • Apósito transparente: cada 7 días. • Gasa y tela adhesiva: cada 2 días y siempre que sea necesario observar el sitio de punción. • SIEMPRE que se encuentre sucia, húmeda o despegada. • Excepción: pacientes pediátricos con alto riesgo de perder el acceso. • Rotular con fecha, hora y nombre del responsable

24. Medidas de ControlCatéteres Vasculares • Excepciones para el recambio de sets de administración: Reemplazarlos dentro de las 24 horas de iniciada la infusión luego de administrar sangre, hemoderivados o lípidos. Cambiar las guías usadas para infundir Propofol cada 6 o 12 hs, de acuerdo a lo recomendado por el laboratorio.

25. IMPORTANTE!!! • NO OLVIDE colocar la fecha a curaciones y tubuladuras, es la única forma de controlar los tiempos y su realización. • Antes de acceder a cualquier parte del sistema DEBE: • Lavarse las manos. • Desinfectar los tapones de goma y llaves de tres vías con alcohol o yodopovidona.

26. IMPORTANTE • EXTREMAR EL CUIDADO DE LAS LLAVES DE TRES VÍAS: • controlar que los orificios estén con sus tapones. • No contaminar los tapones. • No recolocar tapones si no está seguro de las condiciones en que se manipuló. • Utilice la llave de tres vías para medicación en bolo o coloque un conector con válvula.

27. Muchas Gracias!!