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Quemaduras

Quemaduras. MIP1 María Fernanda Vargas Avila. Incidencia. Edad: Más frecuente en niños que en adultos Sexo (F/M): 97/145 Quemaduras de 3er grado: 43% +/- 0.3 Quemaduras por inhalación (%) 32 Infecciones(n): 2.5 +/-0.2 Sepsis: 18% Falla multiorgánica 21% Mortalidad 8%.

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Quemaduras

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Presentation Transcript

  1. Quemaduras MIP1 María Fernanda Vargas Avila

  2. Incidencia • Edad: Más frecuente en niños que en adultos • Sexo (F/M): 97/145 • Quemaduras de 3er grado: 43% +/- 0.3 • Quemaduras por inhalación (%) 32 • Infecciones(n): 2.5 +/-0.2 • Sepsis: 18% • Falla multiorgánica 21% • Mortalidad 8%

  3. Evaluación inicial y manejo • Examen primario • Atención al mantenimiento de las vías aéreas con protección de la columna cervical. • Buena respiración y ventilación • Circulación con control de hemorragia • Déficit neurológico • Exposición

  4. A. Vías Aéreas • Levantamiento del mentón • Abrir mandíbula • Tubo faríngeo • Intubación endotraqueal

  5. B. Respiración y Ventilación • Auscultación, ritmo y profundidad • 2.5- 3L. (100 %) Usando máscara

  6. C. Circulación • TA, color pulso de piel no quemada • Canalización IV calibre 12/14/16 • Doppler

  7. D. Déficit neurológico • A. Alerta • V. Responde al estímulo verbal • D. Responde solo a estímulos dolorosos • I. Inconsciente

  8. E. Exposición • Quitar ropa • Temperatura cuarto • Fluidos (37- 40 C)

  9. Examen secundario • A. Historia 1. Circunstancias de lesión • Llama • Escaldadura • Químicos • Electricidad

  10. Examen secundario 2. Historial Médico a. Factores a considerar: Enfermedades preexistentes o asociadas, medicinas, alcohol, drogas, alergias, inmunización antitetánico, comida o bebida reciente. b. Neumónico: A lérgicas M edicinas P revias enfermedades, historial médico embarazos U ltima comida o bebida E ventos/ ambiente

  11. Examen secundario • Examen físico completo - Examen de pies a cabeza

  12. 2. Determinando la severidad A. Magnitud o extensión: Regla de los nueves

  13. 2. Determinando la severidad B. Calculando las quemaduras dispersas de extensión limitada: • La mano del paciente 1% del área total de superficie corporal. • Profundidad de la quemadura: • Temperatura, duración de contacto, espesor de la dermis, circulación.

  14. Principios de manejo • Detener el proceso de quemar • Precauciones universales • Resucitación: Soluciones: Ringer lactato • Signos vitales

  15. Principios de manejo • Inserción de tubo nasogástrico (+ del 20% de SCQ propensos a dilatación gástrica debido a íleo) • Inserción de un catéter urinario • Evaluación de la perfusión en extremidades • Evaluación de ventilación continuada • Manejo del dolor • 250 u. de gammaglobulina humana, hiperinmune antitetánica. • Evaluación psicosocial

  16. Estudios iniciales laboratorio • Hematocritos • Electrolitos ( Na, K, Cl y HCO3) • Nitrógeno en la sangre y orina • Análisis de orina • Rx de tórax • Gasometría • Carboxihemoglobina • ECG • Glucosa

  17. Manejo de lesión de quemadura • Anatomía de la piel: • Epidermis. Más superficial y delgada • Dermis. Más profunda, más grosor Folículos de cabello, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas, fibras sensitivas de dolor, presión y temperatura

  18. Manejo de lesión de quemadura • Fisiología • Protección contra infecciones y lesiones • Prevención de pérdida de líquido corporal • Regulación de la temperatura corporal • Contacto sensorio con el medio ambiente

  19. Fisiopatología de la lesión térmico local • Daño celular • Depende de la temperatura tiempo de exposición • Extensión y profundidad • Zona de coagulación, área central, se caracteriza por necrosis pro coagulación de células. Desnaturalización de proteínas.

  20. Fisiopatología de la lesión térmico local • Daño celular • Zona de estasis, área inestable de células dañadas con flujo disminuido de sangre . Edema. Debilidad de los capilares e inestabilidad de la membrana. La mayoría con necrosis en las siguientes 24 a 48 hrs • Zona de hiperemia, con daño mínimo recuperación de 7 a 10 días

  21. Quemadura térmica

  22. Fisiopatología

  23. Fisiopatología hormonal

  24. Fisiopatología cardiaca y del hígado

  25. Fisiopatología Perdida de agua electrolitos y proteinas Permeabilidad Capilar Producción de substancias relacionadas con la inflamación Destrucción de eritrocitos Disminución del flujo glomerular Disminución del gasto cardiaco Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética Oliguria Insf. Renal aguda

  26. Profundidad de la quemadura

  27. Profundidad de la quemadura • Quemaduras de 1er grado • Superficial • Epidermis y capa delgada de dermis • Eritema e hipersensibilidad • Dolor

  28. Profundidad de la quemadura • Quemaduras de 2do grado • Involucran toda la epidermis y una porción variable de la dermis. • Eritema, edema, ampollas • Dolor extremo • Sana, proporcionalmente a la lesión • Cicatrización 2-3 semanas • Injertos

  29. Profundidad de la quemadura

  30. Profundidad de la quemadura • Quemaduras de 3er grado • Espesor total ( epidermis, dermis, apéndices epidérmicos). • Apariencia blancuzca, café/ negruzca escara, edema, transparente y a menudo se ven vasos capilares coagulados. • Daña nervios sensoriales • Insensible

  31. Edema

  32. Manejo inicial lesión tópica

  33. Escarotomías y fascicotomías • Particularmente en quemaduras circunferenciales de extremidades y tronco. • Lesiones eléctricas de alto voltaje • Síntomas y signos: • Cianosis de la piel sin quemar en la porción distal de una extremidad. • Dolor incesante del tejido profundo • Parestesias progresivas • Disminución progresiva y ausencia de pulso

  34. Quemaduras circunferenciales de tronco

  35. Quemaduras circunferenciales de las extremidades

  36. Escarotomía

  37. Síndrome compartimental de extremidades

  38. Quemaduras eléctricas • 3% de las quemaduras • 1000 muertes por año • Se dividen en alto (+1000 voltios) y bajo voltaje • Lesión por corriente, arco, centello, incendio de ropa. • Lesión de superficie pequeña, lesiones internas devastadoras

  39. Fisiopatología

  40. Clínica

  41. Manejo • Examen inicial • Vías aéreas • Respiración • Circulación • Proteger de hipotermia.

  42. Manejo • Evaluación secundaria • Examen de cuerpo completo • Quitar ropa, joyería • Calcular extensión • Examen neurológico • Fracturas, dislocaciones, lesión interna oculta, sx. Compartimental. • Valorar intubación endotraqueal

  43. Manejo • Resucitación • Con quemaduras de superficie se requiere 2-4 cc/KG/ porcentaje de superficie corporal quemada • La producción de orina debe de mantenerse a 75 y 100 cc por hora, hasta que la orina aclare totalmente • HCO3 hasta que el pH sea mayor a 6 • Monitoreo cardiaco

  44. Mantenimiento de circulación periférica

  45. Lesión por inhalación de humo • Disfunción respiratoria evidente en los primeros 5 días posteriores a la inhalación. • 25- 50% hospitalizados • 60-70% de mortalidad

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