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DESHIDRATACION DEL ANCIANO

DESHIDRATACION DEL ANCIANO. Dr. Francisco Pedro Pablo Amado Asmat Geriatra- Gerontólogo 2007. Definición: La deshidratación es la alteración hidroelectrolítica más frecuente en los ancianos, se describe como una rápida pérdida de peso superior al 3 % del peso corporal.

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DESHIDRATACION DEL ANCIANO

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Presentation Transcript

  1. DESHIDRATACION DEL ANCIANO Dr. Francisco Pedro Pablo Amado Asmat Geriatra- Gerontólogo 2007

  2. Definición: La deshidratación es la alteración hidroelectrolítica más frecuente en los ancianos, se describe como una rápida pérdida de peso superior al 3 % del peso corporal.

  3. CAUSAS AGUDAS : Diarrea. Aspiración nasogástrica. Uso de diuréticos. Uso de contrastes radiológicos Termoregulación. Gastroenterocolitis.

  4. CAUSAS CRONICAS : Restricción de líquidos. Hipodipsia. Diuréticos. Termoregulación Secuestro del liquido en el tercer espacio. Fistulas quirúrgicas. Dismovilidad.

  5. Alteración metábolica: Diabetes. Hipercalciuria. Nitrógeno sérico ureico elevado. Hipoaldosteronismo. Diabetes insípida.

  6. Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 70 a 79 años. AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

  7. Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 80 a 89 años. AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

  8. Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 90 a 99 años. AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007

  9. Envejecimiento Renal • Se caracteriza por presentar glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial, acompañado de disminución de la Filtración glomerular y esclerosis de las arteriolas aferentes. • Disminución de la masa renal ( corteza).

  10. Envejecimiento Renal • Existe una disminución de la Filtración glomerular de acuerdo con el envejecimiento. • Se ha visto una disminución de 10 ml/min por decada a partir de los 60 años ( Rowe y col., Amado F., Baltimore longitudinal study of aging.)

  11. Envejecimiento Renal • La concentración de la creatinina sérica se mantiene en niveles normales a pesar de la disminución de la filtración glomerular (Amado F.), debido a que la masa muscular va disminuyendo con la edad.

  12. Envejecimiento Renal Causas: • Incremento de : Vaso constricción, Angiotensina II, Actividad de la endotelina, producción y excreción del óxido nítrico. • Disminución en la vaso dilatación.

  13. Envejecimiento Renal • En el túbuli próximal los mecanismos de reabsorción tubular de las proteínas son menos efectivos. • La Tm de glucosa, de fosfatos se encuentran disminuidas. • Se encuentra aumentada las pérdidas de Mg. • Con respecto al calcio hay discrepancias.

  14. Envejecimiento renal • Asa Henle: La rama ascendente presenta reducción en la capacidad para retener sodio. Por alteración de la actividad de la bomba de Na- K ATPasa y la disfunción del transportador Na-k-2Cl. Menor actividad renina-aldosterona Reducción en la secreción pancreática de Insulina.

  15. Envejecimiento renal • Con la edad el agua corporal disminuye. Por: A) disminución de la relación músculo y tejidos pobres de agua. B) disminución de la sed. • La capacidad de concentración urinaria se va deteriorando con los años por Ejm: En el anciano puede ser de 700- 800 mOsm, en cambio en un A. joven alcanza 1,200 mOsm frente a una misma restricción hídrica.

  16. Envejecimiento renal • Los niveles de hormona antidiurética son iguales o algo mayor que en los jóvenes, pero la liberación de esta hormona está disminuida frente al estímulo Presión – volumen y la respuesta del túbuli distal se encuentra disminuida a la vasopresina.

  17. Envejecimiento renal • El sistema renina-aldosterona se encuentra disminuido y presenta respuesta lenta a ciertos elementos como: la sal, o las caminatas. • Los ancianos toleran mal la acidosis y demoran en eliminar la sobre carga de ácidos, igualmente presentan dificultad en el manejo de cargas alcalinas y en las respuestas ventilatorias compensatorias.

  18. Envejecimiento renal • Weidmann y col. refieren que personas con ingesta baja de sodio, la renina disminuirá al cambio de posición de la persona y se producirá una respuesta inadecuada de aldosterona y pérdida de sodio por la orina

  19. Envejecimiento renal • El síndrome de la secreción inadecuada de la hormona antidiurética no es frecuente en los ancianos, pero si en los que presentan: Enf. de Addison, ICC, Cirrosis hepática, Hipotiroidismo, M.M, post-operados de prostatectomía, hidratación inadecuada.

  20. Hiponatremia: transtorno electrolítico frecuente, en un 25 % de hospitalizados en unidades geriátricas de agudos o crónicos reagudizados. • Hiponatremia hiposmolar: L.E.C alto = ICC L.E.C bajo= diuréticos L.E.C normal=post-operados

  21. Hipernatremia: frecuente en los extremos de la vida. Se presenta en 1% de hospitalizados. Causas: disminución de la ingesta de agua. D.C.V Pérdida de agua , incapacidad para la concentración urinaria. Resistencia tubular distal ala H.A.D Disminución del número de glomérulos

  22. Homeostasis del Potasio: Al disminuir la masa renal , habrá una disminución de la masa tubular, por lo tanto una disminución del transporte para la salida del potasio. • Con los años hay un incremento del potasio en sangre.( Boston drug,Amado F) • Causas: IECA, ARA II, AINES, Diuréticos ahorradores de potasio.

  23. Hipokalemia: se presenta por uso de diuréticos y laxantes, alimentos pobres en potasio. • Hiperkalemia: se presentan por uso de diuréticos ahorradores de potasio, y alimentos ricos en potasio.

  24. Tipos de Deshidratación • Deshidratación Hipertónica: es la pérdida del agua y concentración incrementada de sodio ( mayor de 145 mEq/L ). Acompañada de hiperosmolaridad (mayor de 300 mmol ). Ejm : Fiebre, Ola de calor , escasa ingesta de líquido.

  25. Tipos de Deshidratación • Deshidratación Isotónica: Es la pérdida igual de agua y de sodio con Osmolaridad normal. EJM: Ayuno. Deshidratación Hipotónica: Es la pérdida de Sodio mayor que la pérdida de agua. El sodio menor o igual a 135 mEq/L y Osm. menor a 280 mmol.

  26. Diagnóstico • Historia Clínica. • Anamnesis: historia de la enfermedad. • Examen clínico: Adinamia Obnubilación, confusión, alt.de conciencia Hipotensión arterial, taquicardia. Pliegue cutáneo

  27. Exámenes de laboratorio • Incremento de : Hemoglobina, glucosa, urea. Creatinina. Osmolaridad. Sodio. ( variarán de acuerdo al tipo de deshidratación ).

  28. COMPLICACIONES • Síndrome confucional. • Insuficiencia Renal. • Insuficiencia Cardiaca.

  29. Tratamiento • Evaluación de la pérdida de agua. Peso x 0.6 x sodio real • sodio ideal • Hidratación oral: dependerá del estado clínico y de las pérdidas. • Hidratación IV: dependerá del estado clínico, corrección lenta. En las 24 horas pasar la mitad del líquido. Hipodermoclisis: administración subcutanea.

  30. Prevención • Anciano en su domicilio. • Anciano en la residencia. • Anciano en el hospital

  31. GRACIAS

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