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DIABETES EN EL ANCIANO

DIABETES EN EL ANCIANO. ADRIANA MARTINEZ ARRIETA RESIDENTE MEDICINA FAMILIAR UNIVERSIDAD EL BOSQUE. DIABETES EN ANCIANOS. Elevada prevalencia en la edad avanzada. Riesgo aumentado de muerte prematura y de limitaciones funcionales, cognitivas y sociales.

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DIABETES EN EL ANCIANO

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  1. DIABETES EN EL ANCIANO ADRIANA MARTINEZ ARRIETA RESIDENTE MEDICINA FAMILIAR UNIVERSIDAD EL BOSQUE

  2. DIABETES EN ANCIANOS • Elevada prevalencia en la edad avanzada. • Riesgo aumentado de muerte prematura y de limitaciones funcionales, cognitivas y sociales. • Modelo de envejecimiento acelerado, abordaje integral y multidisciplinario: Pérdida de Función Complejidad por pluripatologia y polifarmacia Asociación con Sind. Geriátricos Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  3. EPIDEMIOLOGIA • Representa la quinta enfermedad más frecuente en la senectud después de la artrosis, HTA, cataratas y las enfermedades cardiovasculares. Cambios en estilo de vida Dietéticos Actividad fisca Influirá sobre una base fenotípica predispuesta Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  4. EPIDEMIOLOGIA • En los países industrializados, el mayor aumento de prevalencia e incidencia se produce en la población anciana. 20% la padece A los 75 años En EEUU la población > 65 años, representa 35. 000 millones (12, 4% de la población) y el 15,3% son diabéticos (5,4 millones) y un 6.9% (2,4 millones ) no están diagnosticados, y de estos el 40% en el momento del diagnóstico ya presentan complicaciones. 44 % de los Diabéticos Son mayores de 65 años- Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164 Diabetes Mellitus en el anciano, un problema frecuente. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2009; 25(2)

  5. EPIDEMIOLOGIA • El estudio NHANES III objetivó: Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  6. FACTORES QUE PREDISPONEN A DM EN LOS ANCIANOS • Disminución de la actividad física • Aumento del tejido adiposo • Disminución de la secreción de insulina • Aumento de resistencia a la insulina • Medicamentos (Hiperglicemia- Diuréticos por ejemplo) Diabetes Mellitus en el anciano, un problema frecuente. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2009; 25(2)

  7. PATOGENIA DE LA DM Aumentar Producción de Insulina Resistencia a la Insulina VENCER GAA, no rango diabético Forma progresiva, disfunción secretora Células fracasan en su producción de insulina (apoptosis) Diabetes Mellitus en el anciano, un problema frecuente. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2009; 25(2)

  8. PATOGENIA DE LA DM • Alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono. • Incremento de la glucemia en 10 mg/dl tras la sobrecarga oral de glucosa. (Ocurre cuarta década de la vida) , independiente del fenotipo o los hábitos de vida. • Causa de este fenómeno: • Alteración en la segunda fase de la secreción de insulina. • Diminución de la captación de glucosa, mediada por esta hormona. • Disminución de ppales receptores de glucosa en el músculo y tej adiposo(GLUT 4) Diabetes Mellitus en el anciano, un problema frecuente. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2009; 25(2)

  9. DIABETES EN EL ANCIANO Sexo femenino 60 – 70% de los casos son mujeres. Diabetes Mellitus en el anciano, un problema frecuente. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2009; 25(2)

  10. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE DIABÉTICO ANCIANO Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  11. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE DIABÉTICO ANCIANO Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  12. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE DIABÉTICO ANCIANO Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  13. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE DIABÉTICO ANCIANO • Complicaciones Agudas: Estado hiperosmolar coincidiendo con patologías intercurrentes (Infecciones, Sind. Coronario) Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  14. Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  15. TRASTORNOS POR NEUROPATÍA AUTONÓMICA Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  16. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL PACIENTE DIABÉTICO ANCIANO Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  17. PIE DIABÉTICO • Problemas vasculares y neuropático. • Deformidades locales de los pies • Alteraciones de la marcha, movilidad articular limitada, mal apoyo sobre el calzado. • Ancianos > 80 años • Que vivan solos • Disminución de la agudeza visual. • Antecedentes de ulceras pies. Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  18. ASOCIACIÓN SINDROMES GERIATRICOS • Incontinencia urinaria • Polifarmacia Prevalencia: 15 – 40 % de depresión en pactes ancianos diabéticos. Mas frecuente en mujeres (28%), que en hombres (18%) y en no controlados (30%) Dolor Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  19. DETERIORO COGNITIVO Y DM TIPO 2 • Alt Pruebas Neuropsicológicas (Atención y funciones ejecutivas). • Deterioro cognitivo asociado a cambios isquémicos subcorticales, atrofia cerebral progresiva. • Memoria verbal semántica, episódica y de trabajo. • Después de 6 años con DM tipo 2. • Cafeína: Protector contra DM, deterioro demencia. Deterioro cognitivo en pacientes con DM tipo 2 y formas de prevenirlo. Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 2010;Vol.10, Nº2, pp. 29-42

  20. OBJETIVOS TERAPEUTICOS • Estudio UKPDS objetivó: Control estricto , HBA1C 7, 0%, Vs 7,9%, condicionaba: Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  21. ¿SON LOS MISMOS OBJETIVOS EN EL ANCIANO? • Situación global del paciente • Valoración geriátrica Integral: Comorbilidad Funcionalidad Cognitiva Expectativa de vida Situación social Establecer objetivo: «Individualizada» Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  22. OBJETIVOS EN EL ANCIANO • Paciente funcional, expectativa de vida (mas de 5 -8 años): • Glicemia basal < 125 mg/dl y postprandial < 180 mg/dl. • Hb glicosilada alrededor 7% Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  23. OBJETIVOS EN EL ANCIANO • Paciente muy anciano (> 85 años), en situación de fragilidad, expectativa de vida inferior a 5 años: • (Glicemia basal < 200mg/dl y postprandial < 250mg/dl. • Hb glicosilada alrededor 8% Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  24. OBJETIVOS EN EL ANCIANO Diabetes en el Anciano.Rev Mult Gerontol 2008;18(4):157-164

  25. HIPOGLICEMIA • Deterioro de la cognición y función • Manifestaciones mas neuroglucopenicas (Mareo, delirium,debilidad, confusión), en comparación con las adrenérgicas (temblores, sudoración) • Aumenta de riesgo de eventos cardiovasculares adversos y disfunción autonómica cardiaca. • Hospitalización por Hipoglicemia grave > Riesgo demencia Sulfonilureas, meglitidinas, y los tipos de insulina utilizar con precaución en ancianos frágiles. McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient.Literature review current through: Mar 2012.

  26. MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA • TERAPIA DE NUTRICIÓN MEDICA • Estudio aleatorizado • Intervención Medica para adultos mayores 65 años • Grupo de intervención: Mejoras significativas en la glucosa plasmática (-18.9 Vs -1,4 mg/dl) y AIC (-0.5 Puntos porcentuales), en comparación con ningún cambio en el grupo control. • > 60 años, mayor adherencia McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient.Literature review current through: Mar 2012.

  27. TERAPIA CON MEDICAMENTOS • La mayoría de estudios con medicamentos incluyen un a amplia gama de pacientes. (Incluyendo > 65 años) • Hipoglucemiantes e insulina son seguros en pacientes de edad avanzada, aunque tiene sus limitaciones. «Iniciar bajo e ir despacio» Habilidades pcte Comorbilidades Individualizado McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient.Literature review current through: Mar 2012.

  28. TERAPIA CON MEDICAMENTOS AGA, ADA, Grupo de trabajo Europeo para la Diabetes. • Pacientes mayores que no tienen contraindicaciones para la metformina, se prefiere iniciar terapia con metformina. • Intolerancia o contraindicaciones, utilizar Sulfonilureas de acción corta. (Glipizida) McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient.Literature review current through: Mar 2012.

  29. METFORMINA • Bajo riesgo de Hipoglicemia • Riesgo de acidosis láctica «precaución» • TFG > 30 ml/min – Nivel seguro para su uso. • Efectos secundarios. GI y pedida de peso. McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient .Literature review current through: Mar 2012.

  30. SULFONILUREAS • Mayor riesgo de hipoglicemia (De acción prolongada como la glibenclamida) • Debe evitarse utilizar de acción prolongada en el anciano. • Hipoglicemia inducida por fármacos , es mas probables que ocurra en: • Después de ejercicio u omisión de comidas • Mala alimentación o abuso de alcohol • Insuficiencia renal, cardiaca u enfermedad GI intercurrente • Durante tto con salicilatos, fibratos (gemfibrozilo), warfarina • Después de estra hospitalizado. McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient. Literature review current through: Mar 2012.

  31. MEGLITIDINAS • Repaglinidina y nateglinida • Similar a las Sulfonilureas, menor riesgo de hipoglicemia • Metabolismo hepático principalmente, no requiere ajuste renal. • Pacientes que no toleran o alergias a las Sulfonilureas o metformina. McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient .Literature review current through: Mar 2012.

  32. INHIBIDORES DE LA DPP IV • Moderadamente eficaces como monoterapia o en combinación con metformina y Sulfonilureas. • No riesgo de hipoglicemia • Reducción HBA1C: 0.6 % • Ajuste en enfermedad renal • Seguridad a alargo plazo, no establecida. McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient .Literature review current through: Mar 2012.

  33. INHIBIDORES DE LA DPP IV • Moderadamente eficaces como monoterapia o en combinación con metformina y Sulfonilureas. • No riesgo de hipoglicemia • Reducción HBA1C: 0.6 % • Ajuste en enfermedad renal • Seguridad a alargo plazo, no establecida. McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient .Literature review current through: Mar 2012.

  34. ANALOGO GLP 1 • Exenatida • No riesgo de hipoglicemia • Efectos adversos: nauseas, vómitos, diarrea (10- 40% pacientes) • TFG < 30 ml /min, no utilizar McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient .Literature review current through: Mar 2012.

  35. INSULINA • Temor utilizarlas en ancianos • Acción prolongadas, mas fácil de usar • En muchos pacientes ancianos la calidad de vida mejora , al tratamiento con insulina de acción intermedia o prolongada. • Antes de comenzar: Evaluar capacidad del paciente para su aplicación. • Metabolismo se altera en enfermedad renal • Menor dosis, con TGG < 50 ml/min McCulloch David Y cols. Treatment of type 2 diabetes mellitus in the elderly patient .Literature review current through: Mar 2012.

  36. SCREENING COMPLICACIONES

  37. GRACIAS

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