Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée

1. Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgée Pr Pierre FEUGIERPôle Hématologie CHU Nancy

2. Adaptation thérapeutique en hématologie et personne âgéeexemple du lymphome B diffus à grandes cellules Jeudi 11 Avril 2013 Pierre Feugier Pôle Hématologie CHU Nancy

3. Adapter le traitement…au malade • Le SA ne pourrait supporter le traitement « standard » • Évaluation onco-gériatrique nécessaire • Parce que le traitement standard ne peut être supporté, …on change d’objectif • De réponse complète (PFS? OS?) • À qualité de vie… • valable si il n’y a pas d’alternative à un traitement lourd avec de nombreux effets secondaires

4. Adapter le traitement…à la maladie • Le traitement standard (sujet jeune) est-il le traitement standard du SA ? • Caractéristiques propres de l’hémopathie du SA ?

5. Adapter le traitement : comment ? • Même traitement mais doses adaptées • Évaluation oncogériatrique • diminution de doses • Mais attention à faire la part des choses : • Altération état général liée au LNH B diffus • Préphase • Évaluation et décision ou pas de traitement en diminuant les doses • Traitements différents : • Chemo free : avenir ?

6. Attention aussi… • Patients inclus dans les essais : • Moyenne d’âge inférieure à celle de la pathologie concernée • Peu ou pas de co-morbidités • Jamais de pré-phase sauf récemment chez les > 80 ans • Extrapolation difficile chez les sujets âgés qui sont pourtant la population la plus importante en onco-hématologie

7. LNH B diffus à grandes cellules • Le plus fréquent des LNH • 30% des patients ont plus de 70 ans • Maladie curable >50% • Gold standard : CHOP+ Rituximab(Ac anti CD20) • Montré il y a 15 ans chez « les sujets âgés » : 60 à 80 ans et PS à 0,1 ou 2

8. 98-5 : Survie globale à 10 ans : 43.5% versus 27.6% (suivi 10 ans) Coiffier B, et al Blood 2010 8

9. Mais les SA en 2013...>80 ans

11. LNH et Sujets Âgés > 80 ans Expérience monocentrique (tous les LNH) Lyon Sud (C Thiéblemont- Ann Oncol 2008 ) 205 patients (1989-2004) : Diffus à grandes cellules dans 38% des cas (n=81) Médiane d’âge : 83 ans PS>2 au diagnostic : 41% Gravité des co-morbidités Polychimiothérapie avec anthracyclines : 42 (52%) RC 20%

12. Série monocentrique de tous les LNH référés(C Thiéblemont Ann Oncol 2008)

13. Causes de décèsSérie monocentrique de tous les LNH référés(C Thiéblemont Ann Oncol 2008) Total L. agressifs L. Indolents Infections en cours d’aplasie.

16. LNH et Sujets Âgés • Ne pas sous traiter les sujets âgés pour une pathologie qui est curable! • Bilan d’extension incomplet • Sous dosage de la chimiothérapie (effet dose++) • Mais ne pas «surtraiter» les patients trop fragiles • Comment les distinguer ? • En théorie • En pratique

19. PS à 0, 1 ou 2 aa IPI à 1 ou +

24. En 2012, essai première ligne français • Phase II • Evaluation de la tolérance et efficacité de l’ofatumumab (Ac anti CD20) associé au mini-CHOP • Population cible: • > 80 ans • DLBCL CD20+ • PS0-4 MAIS PREPHASE pour faire la part entre l’altération de l’état général lié au LMNH et les comorbidités