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Masa indolora en fosa iliaca derecha en mujer joven

Masa indolora en fosa iliaca derecha en mujer joven. López-Figueroa A.L Bonilla Arjona J.A. Fuentes García M. Sabatel Hernández R. Cruz Díaz M. Servicio de Radiodiagnóstico del HUC. alopezfigueroa@gmail.com.

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Masa indolora en fosa iliaca derecha en mujer joven

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  1. Masa indolora en fosa iliaca derecha en mujer joven López-Figueroa A.L Bonilla Arjona J.A. Fuentes García M. Sabatel Hernández R. Cruz Díaz M. Servicio de Radiodiagnóstico del HUC alopezfigueroa@gmail.com

  2. Mujer de 39 años que presenta sensación de masa en fosa iliaca derecha, indolora y con aumento de tamaño en las últimas semanas.

  3. Hª ClínicaExploración Física • Antecedente de traumatismo en miembro inferior izquierdo en tratamiento transitorio con heparina subcutánea. 2 partos eutócicos. Sin otros antecedentes de interés. • No pérdida de peso, ni rectorragias, ni cambio del ritmo deposicional. No fiebre ni sensación distérmica ni otra clínica acompañante. • Consciente, orientada. Buena hidratación y coloración. • Tórax: Auscultación Cardiaca: RsCsRs, sin soplos. • Abdomen: Blando, depresible, palpándose a nivel de fosa ilíaca derecha masa dura, inmóvil, de bordes lisos.

  4. Ecografía abdominal • Masa heterogénea bien delimitada de 9 x 7 cm a nivel de fosa ilíaca derecha en íntimo contacto con asas de intestino delgado y pared abdominal que presenta flujo Doppler en su interior.

  5. TC

  6. TC • Masa redondeada en FID, heterogénea de 10 x 8 cm de localización retroperitoneal que desplaza ciego y uréter derecho. • Hígado sin lesiones, resto de abdomen sin hallazgos.

  7. Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal • Hematoma • Masa inflamatoria • Mesenteritis esclerosante • Tumor carcinoide • Linfoma y tumores epiteliales • Metástasis hematógenas (melanoma, ca.mama) • Fibrohistiocitoma maligno • Fibromatosis intraabdominal (desmoide) • Lipoma, schwanoma, sarcoma (fibrosarcoma)

  8. Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal • Hematoma • Masa inflamatoria Lesiones no tumorales • Mesenteritis esclerosante • Tumor carcinoide • Linfoma y tumores epiteliales • Metástasis hematógenas (melanoma, ca.mama) • Fibrohistiocitoma maligno • Fibromatosis intraabdominal (desmoide) • Lipoma, schwanoma, sarcoma (fibrosarcoma)

  9. Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal • Hematoma • Masa inflamatoria • Mesenteritis esclerosante • Tumor carcinoide • Linfoma y tumores epiteliales • Metástasis hematógenas (melanoma, ca.mama) • Fibrohistiocitoma maligno • Fibromatosis intraabdominal (desmoide) • Lipoma, schwanoma, sarcoma (fibrosarcoma) TM 1º

  10. Diagnóstico diferencial de masa retroperitoneal • Hematoma • Masa inflamatoria • Mesenteritis esclerosante • Tumor carcinoide • Linfoma y tumores epiteliales • Metástasis hematógenas (melanoma, ca.mama) • Fibrohistiocitoma maligno • Fibromatosis intraabdominal (desmoide) • Lipoma, schwanoma, sarcoma (fibrosarcoma) T 2º

  11. Eco-PAAF • Sugestivo de extirpe mesenquimal.

  12. Intervención Qx • Hallazgos: Masa en fosa ilíaca derecha, adherida a pared abdominal, englobando ciego. No adenopatías. Hígado libre. • Técnica: Extirpación en bloque incluyendo pastilla peritoneal y hemicolectomía derecha con anastomosis ilio-trasversa sin complicaciones inmediatas. • Evolución: satisfactoria, control ambulatorio.

  13. Diagnostico Final FIBROMATOSIS INTRAABDOMINAL

  14. Fibromatosis Tumor de tejidos blandos (3%) - proliferación de tejido fibroso benigno. Tipos: • Superficial: Dupuytren, enf de Ledderhose, enf de Peyronie. • Profunda: extra, intra y en pared abdominal. Tumor Desmoide asoc a Sd de Gardner (poliposisadenomatosa familiar) (9-18%)

  15. Fibromatosis Profunda Tumor Desmoides • Neoplasia primaria que se origina del tejido mesenquimal del mesenterio. • Causa incierta (trauma, factores hormonales). • Adultos jóvenes, mujer (2:1). Sintomatología inespecífica. • Masa normalmente solitaria, no encapsulada, localmente agresiva por posible infiltración de tejidos vecinos al evolucionar (agresivo localmente, no Metastasis). Recurrencia frecuente - 75%. • Tratamiento mixto: Cirugía más tratamiento sistémico (antiinflamatorios, citostáticos, hormonas).

  16. Fibromatosis Profunda Tumor Desmoides Radiologia • TC: • Masa mesentérica de densidad similar a la del músculo, con realce de la lesión con contraste iv y en ocasiones zonas hipodensas por necrosis. • Poco específica; útil para planear la cirugía y determinar el pronóstico. • RMN: • Mejor que TC para caracterizar la lesión. • T1: Hipointenso al músculo. T2: intensidad variable. • Eco: • Ecogenicidad variable.

  17. TC Control Evolutivo 1 año: Resolución de la masa de fosa iliaca derecha presente en el estudio previo, sin signos de recidiva local. Compartimentos ganglionares del retroperitoneo, mesenterio y pelvis dentro de limites normales.

  18. Bibliografía • Medicina Interna. Farreras-Rozman, XIII edición. • Imaging of sort tissue tumors. Kransdorf-Murphey. 1997. • Radiology review manual. Dahnert. 1993. • Extraabdominal fibromatosis in retroperitoneal space. Kikkawa et al. World Journal of Surgical Oncology 2004, 2:33

  19. Muchas Gracias

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