DOLOR CRÓNICO DEL TALÓN Y COJERA INCAPACITANTE EN MUJER JOVEN

1. DOLOR CRÓNICO DEL TALÓN Y COJERA INCAPACITANTE EN MUJER JOVEN Pizarro Romero, Gregorio a; López-Marina, Víctor b; Pizarro Egea, Irene c; Alcolea García, Rosa Mª d; Rama Martínez, Teresa e; Girona Amores, Alfonso f. CAP Llefià a,c,f; CAP Piera b; CAP Besós d; CAP El Masnou-Alella e . ICS. Barcelona. Introducción La deformidad de Haglund es la prolongación ósea de la tuberosidad posterior del calcáneo que condiciona una dolorosa bursitis retrocalcánea. Provoca dolor crónico en el retropie y cojera incapacitante. Se ha de considerar esta entidad dentro del grupo genérico de patologías denominadas talalgias. Descripción sucinta del caso Mujer de 36 años con antecedentes de cirugía de estrabismo y hernia de hiato, con clínica de dolor en talón izquierdo y cojera progresiva de un año de evolución. Orientada de tendinitis aquílea y bursitis retrocalcánea es infiltrada con corticoide y se prescriben AINEs, medidas ortopédicas, terapia física y neural, sin mejoría clínica. El dolor aumenta con la deambulación, la presión del calzado y la flexión dorsal del tobillo. Exploración Física: dolor a la presión en la inserción de tendón de Aquiles. Rx Pie Izquierdo, lateral: prominencia de la tuberosidad posterior del calcáneo. Ecografia Pie Izq:normal. Telemetria: dismetría de 9 mm, de extremidad inferior derecha sobre la izquierda. Análisis estático: pies valgos. Resonancia Magnética Pie Izquierdo: normal. Tratamiento y evolución: exostosectomía de la tuberosidad posterior del calcáneo, con evolución satisfactoria. Exostosis Fig 1. Rx Lateral Pie Patológico Exostosis Estrategia práctica de actuación El síndrome de Haglund se produce por atrapamiento del tendón aquíleo y la bursa retrocalcánea contra una tuberosidad póstero-superior del calcáneo aumentada de tamaño. Lo favorece el calzado ajustado, arco plantar aumentado y tendón de Aquiles demasiado tenso. El diagnóstico se basa en la medida de las líneas de inclinación paralelas (parallel pitch lines). Si la tuberosidad supera la línea de inclinación superior se considera como deformidad de Haglund. Las infiltraciones pueden favorecen la lesión del tendón de Aquiles. El tratamiento quirúrgico se reserva ante la falta de respuesta al tratamiento conservador (modificación del calzado, AINEs), con buena evolución en la mayoría de casos. Fig 2. Rx Lateral Tobillo Izquierdo. La tuberosidad posterosuperior supera la línea superior según el método PPL Fig 3. Rx Lateral Pie patológico intervenido Fig 4. RNM potenciada en T2, donde se aprecia la exostosis Bibliografía Palabras clave: “Haglund síndrome & Haglund’s deformity”. 1. Kucuksen S, Karahan AY, Erol K. Haglund Syndrome with Pump Bump. Med Arh 2012; 66(6): 425-427. 2. Dündar Ü, Pusak H, Kavuncu V. A Rare Cause of Heel Pain: Haglund's Syndrome. Turk J Phys Med Rehab 2008; 54: 33-35. 3. Pavlov H, Heneghan MA, Hersh A, Goldman AB, Vigorita V. The Haglund syndrome: initial and differential diagnosis. Radiology 1982; 144: 83-8. 93