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EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE

EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE. Autores: Lucarelli, M.L , Visentin, M.E, Diodati, R, Gigliotti, J, Ferrer, J, Colombo Berra C, Servicio de Clínica Médica, Hospital Alejandro Gutierrez, Venado Tuerto, Santa Fe, Argentina. Introducción.

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EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE

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  1. EMPIEMA SUBDURAL EN PACIENTE JOVEN INMUNOCOMPETENTE Autores: Lucarelli, M.L, Visentin, M.E, Diodati, R, Gigliotti, J, Ferrer, J, Colombo Berra C, Servicio de Clínica Médica, Hospital Alejandro Gutierrez, Venado Tuerto, Santa Fe, Argentina

  2. Introducción • El empiema subdural es la colección de material purulento en un espacio potencial, entre duramadre y aracnoides • Es una entidad infrecuente en pacientes jóvenes de sexo femenino, inmunocompetentes. • Prevalece en sexo masculino, relación 6/1; entre la 2º y 3º década de la vida

  3. Caso clínico • Paciente de sexo femenino, de 18 años, sin antecedentes patológicos personales, serología negativa, para HIV, Toxoplasmosis y VDRL. • Faringitis viral en los días previos a la consulta. • Traumatismo de cráneo 8 meses previos • Motivo de consulta: • Fiebre (38ºC), hemiparesia faciobraquiocrural derecha y dislalia. • Cuadro de inicio súbito, acompañado de cefalea frontal, y vómitos en proyectil. • Impresionaba severamente enferma • Faringe congestiva, sin placas ni exudados • Puntos sinusales + maxilares y frontales • Agrega rigidez de nuca leve y deterioro del sensorio.

  4. Laboratorio: GB 32.900 /mm3 Ne 93% Hto 29,5 % VES 102 mm/h • Punción lumbar : LCR de aspecto xantocrómico, opalescente, 4-5 leucocitos/campo, proteínas 0,70 mg/dl, glucosa 31 mg/dl. cultivo del LCR negativo • Hemocultivos negativos

  5. TAC de cráneo

  6. RMI de cerebro c/ gadolinio

  7. Evolución: • Se realiza craneotomía de descompresión de urgencia de la colección subdural por servicio de neurocirugía y el drenaje del seno frontal y maxilar izquierdo mediante sinusectomía por servicio de otorinolaringología. • Se extrae abundante material purulento. • Ex directo: abundantes leucocitos y gérmenes, Cocos Gram + • Cultivo del liquido: positivo a STC β Hemolítico grupo C. • Completa 21 días de ATB terapia EV con Ceftriaxona + Metronidazol. • Continúa con Amoxicilina/ Ac Clavulánico, por 3 semanas, en forma ambulatoria. • Recibe rehabilitación fonoaudiológica. • Mejoría clínica, de la movilidad de extremidades, de la fonación. • Normaliza laboratorio. • Evolución favorable, con crisis convulsivas esporádicas.

  8. RMI de cerebro c/ gadolinio

  9. Conclusión: • Infección intracraneal, de inicio súbito posterior a sinusitis no tratada; complicación infrecuente, en paciente joven, inmunocompetente; a un germen poco común, con evolución clínica favorable.

  10. Bibliografía: • Medicina interna. Farreras Rozman. 16º ed, Vol II. Sec 12: 1371-1586. • Medicina interna. Harrison. 17º ed. Vol II. Sec 1, parte 16: 2477-2646. • Enfermedades infecciosas, principios y práctica. Mandell Bennett Dolin. 5º ed. Vol 1. Sec H, Cap 75: 1247-1255. • The practice of Neurosurgery. Tindall Cooper Barrow. Vol III, parte XII, Sec 1, Cap 222: 3371-3376. • Neurosurgery. Greenberg. 3º Ed. Sec 32, Cap 8: 273-275. • Otorrinolaringología. Paparella Shumrick Gluckman. 3º Ed, Vol III, Sec II, Cap 1: 2153-2176. • The Sanford Guide to antimicrobial therapy 2008. 38ºed. • Rev.chil.infectol.v23nl.Santiago.marzo2006. • scielo.cl/pdf/rci/v23nl/art11.pdf • semes.org/revista/vol18-5/10pdf

  11. MUCHAS GRACIAS

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