Samhandlingsreformen fra et forskningsperspektiv

1. Samhandlingsreformen fra et forskningsperspektiv Lederkonferanse om samhandlingsreformen 30.11.2009 Simon Neby, PhD Seniorforsker Uni Rokkansenteret

2. Samhandlingsreformen • Skal rydde i en kompleks og uoversiktlig virkelighet • Skal sikre bærekraftige helsetjenester • Folkehelse • Økonomisk • Forventningsmessig • Skal bidra til en mer helhetlig helsetjeneste • For pasientene • Styringsmessig • Innholdsmessig

3. Samhandlingsreformens P’er • Praktisk • Prinsipper • Prioritering • Pedagogikk • Pasienten • Penger • Populasjon • Politikk • Profesjon

4. Praktisk • Den fragmenterte helsetjenesten og opplevelsen av uhensiktsmessige organisatoriske løsninger – søkenen etter det praktiske! • Hvordan forstå utfordringen og eventuelle løsningsforslag for en mer integrert helsetjeneste? • Forholdet mellom systemets søyler og ulike handlingsrasjonaler

5. Prinsipper • Har vi en avklaring for hvilke prinsipper som skal gjelde for norsk helsevesen? • Hvor langt skal helsetjenesten gå i sitt tilbud? • Hva er det helsevesenet ikke skal tilby? • Har vi tilstrekkelig kunnskap til å ta beslutninger om framtidens muligheter, utfordringer, begrensninger? • Det utvidede helsebegrepet - arbeidsliv, sosiale forhold, m.m. – jf. helhetstankegangen

6. Prioritering • I hvilken grad kommer prioriteringsforskriftene til å være styrende for helsetjenestene? • Skjer det noe med praksis i helsetjenesten om vi legger sterkere føringer på prioriteringene? • Får vi andre behov for kontroll av medisinsk, økonomisk og administrativ beslutningstaking?

7. Pedagogikk • Hvis pasienten skal få et større ansvar og være mer delaktig i ’egen’ prosess, har vi verktøyene til å møte en eventuell pedagogisk utfordring? • For eksempel mht forebygging • Har vi utdanningskompetansen vi trenger for å få samhandling inn som en del av profesjonenes kjernekompetanse?

8. Pasienten • Hvilken rolle vil pasienten få i det nye systemet? • Skal vi organisere rundt pasienten, eller er det bare reisen gjennom systemet som skal være sømløs? • Kan ”pasienten” være et overordnet organisatorisk prinsipp?

9. Penger • Hva vet vi om effekten av alternative finansierings- og organisasjonsmodeller? • Spørsmålene rundt hvem som skal finansiere hva, på hvilket måte, med hvilke penger og med hvilken råderett • Hvor langt kan vi gå i en retning før insentivene for uintenderte effekter?

10. Populasjon • Samhandlingsreformen er samfunnsorientert, men er vi beredt til å tenke populasjon over enkeltpasient? • Nå som ’alt skal være kunnskapsbasert’ - vet vi nok om hva som er for små, for store eller akkurat passe store • Organisatoriske enheter • Befolkningsgrunnlag

11. Politikk • Hva betyr samhandlingsreformen for norsk politikk, og hva kommer politikken til å bety for helsevesenet etter reformens gjennomføring? • Klarer vi å løse samhandlingsproblematikken uten å løse problemene vi har med forholdene mellom lokal, regional og nasjonal politikk? • Kan vi se reformen som et legitimeringsprosjekt?

12. Profesjon • Kommer reformen til å møte motstand i (deler av) profesjonene, på hvilken måte og hvordan kan vi så fall gjøre noe med det? • Profesjonenes preferanser i tilnærming – har vi måter å kontrollere eller gripe inn i profesjonelle beslutninger på, om vi trenger det?