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Les Anémies

Les Anémies. GENERALITES. Fréquente Impact négligé Physiologie du GR Carte d’identité Caractéristiques cellulaires Fonctions. CYCLE DU GR. Production : Moelle osseuse Erythroblaste  Réticulocyte Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12 1GR = 1 Mb + Enzymes + Hb Sang périphérique:

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Presentation Transcript

  1. Les Anémies

  2. GENERALITES • Fréquente • Impact négligé • Physiologie du GR • Carte d’identité • Caractéristiques cellulaires • Fonctions

  3. CYCLE DU GR • Production : Moelle osseuse • Erythroblaste  Réticulocyte • Dépend de vitamine B9 (Folates) et B12 • 1GR = 1 Mb + Enzymes + Hb • Sang périphérique: • GR et Réticulocytes • Durée de vie 120 Jours • Destruction • Rate ++ dégradation Hb  Bilirubine libre

  4. SYNTHESE HEMOGLOBINE • 1 molécule d’Hémoglobine • 4 hèmes + Fe++ • 4 Globines (2 2)

  5. INTERPRETATION NFS • Plusieurs variables à prendre en compte: • Nombre GR ou Hématies (Téra/l) • Hématocrite (%) • Hémoglobine (g/l) • VGM: volume globulaire moyen (fl) • Numération des réticulocytes • Morphologie GR: frottis sanguin

  6. HémoD° Nl Anémie HémoC° HémoR Plasma EFS 15 12 12 8 8 PATHOLOGIE: ANEMIE • Définition: • Clinique • Biologique : Diminution Hb • Causes d’erreur... • Hémodilution ++ • Hémoconcentration • Pertes rapides [Hb]=

  7. Hb Gravité ANEMIE: CLINIQUE • Symptômes: • Dépendent du terrain et de la vitesse d’apparition • Signes cliniques • Asthénie, pâleur, céphalées, vertiges • Tachycardie, dyspnée d’effort, palpitations • Douleur thoracique, OAP, malaise,… • Signes hémolyse • Ictère, Splénomégalie, BU

  8. ANEMIE: SIGNES BIOLOGIQUES • 3 variables à interpréter • Hb : définition / gravité (< 80g/l) • Réticulocytes: Régénération médullaire? • VGM : Orientation diagnostique • A compléter par • Natrémie / protidémie  Hémodilution • Bilirubine, Haptoglobine, Coombs GR  Hémolyse • Bilan Etiologique: 2ème temps

  9. A NE JAMAIS OUBLIER… • Anémie potentielle = transfusion potentielle • Groupage A, B, Rh • RAI • Sérologies pré transfusionnelles

  10. Anémie Eliminer Urgence Hémorragique Réticulocytes N ou : origine PERIPHERIQUE Réticulocytes bas: origine CENTRALE VGM? Bas: Anémie MICROCYTAIRE Carence Fer Inflammation Saturnisme Haut: Anémie MACROCYTAIRE Carence B12 B9 Myélodysplasie Toxiques: OH... Anémie CORPUSCULAIRE 1/ patho Hb Thalassémie, Drépanocytose 2/ patho Mb Sphérocytose 3/ patho Enz. G6PDH Anémie extra CORPUSCULAIRE 1/AHAI 2/Schizocytose MAT, valves 3/Hypersplénisme Hépatopathies, Infections Normal: Anémie NORMOCYTAIRE Moelle pauvre: Aplasie / Iatrogénie Moelle riche: Tumoral / carence EPO

  11. CLASSIFICATION - Réticulocytes: anémie centrale ou périphérique - VGM: anémie micro, normo ou macrocytaire

  12. MECANISME - Anémies régénératives : moelle normale - Anémies par insuffisance médullaire quantitative - Anémies par insuffisance médullaire qualitative

  13. Anémie microcytaire: trouble de synthèse de l’Hème (1) • Carences martiales • Cause la plus fréquente d’anémie • Microcytaire arégénérative • Troubles des phanères • Souvent bien tolérées (lentes) • Etio :  Pertes ou  Apports >  Besoin • Bio:    Ferritine et  Fer • Prise en charge • Eviter de transfuser • TTT ETIOLOGIQUE • Supplémentation martiale

  14. Anémie microcytaire: trouble de synthèse de l’Hème (2) • Saturnisme • Intoxication par le Plomb • Compétition avec le Fer • Douleurs abdo + signes neuro + Anémie • GR ponctués • Plombémie  • Pb de Santé Publique • PEC: éviction • Anémie Inflammatoire • Syndrome Inflammatoire chronique • Anomalie du stockage du fer (Macrophages) • CRP  et Ferritine  • TTT ETIOLOGIQUE

  15. Anémie macrocytaire: trouble de la division GR (1) • Carences vitaminiques • Vitamine B12 ou B9 (folates) • Macro ARG +/-  GB +/-  Plt • Troubles neuro / cutanés • Souvent bien tolérées (lentes) • Etio :  Apports >  Besoin>  Pertes • Bio:   B12 et/ou  Folates • Prise en charge • Eviter de transfuser • TTT ETIOLOGIQUE • Supplémentation vitaminique

  16. Anémie macrocytaire: trouble de la division GR (2) • Myélodysplasies • Anémies réfractaires • Anémies sidéroblastiques • Toxiques • Alcool • Médicaments : VIH • Chimiothérapies • Hypothyroïdie

  17. Anémies Normocytaires • Moelle Pauvre • Aplasies Médullaires • Iatrogénie (allergie/toxique) • Moelle riche : • Envahissement tumoral • Carence en EPO (IRC)

  18. Anémies Périphériques: Troubles de synthèse de la globine (1) • Drépanocytose • Anomalie gène  Globine • Patho de l’enfant (Afrique) • Anémie Falciforme RG • Complications aigues: crises drépanocytaires • Complications chroniques: trouble du dev, Infections, risque vasculaire • PEC: Prévention, Transfusion, greffe

  19. Anémies Périphériques: Troubles de synthèse de la globine (2) • Thalassémie • Anomalie  ou  Globine • Endémique Bassin Méditerranéen • An Micro RG++ • Complications chroniques : trouble dev, transfusions • Traitement: transfusion, greffe • Formes mineures • Intérêt dépistage anté natal

  20. Anémies Périphériques: Anomalies Membrane et Enzymes(3) • Anomalies Membranaires • Sphérocytose familiale • Hémoglobinurie paroxystique nocturne • Anomalies Enzymatiques • Déficit en G6PDH (Favisme) • Déficit en Pyruvate Kinase

  21. Anémies Hémolytiques Auto Immune • Présence d’anticorps détruisant (dans les Vx ou dans la rate) les GR • Anémie +/- macro RG • Bio: Hémolyse et test COOMBS + • Etiologies nombreuses++ • Idiopathiques, Maladies auto immunes (lupus), lymphopathies, para néo, Médicaments , Infection • PEC • EVITER TRANSFUSION (risque inefficacité/accident) • TTT ETIO +/- Immunosuppresseurs (cortico)

  22. Schizocytose • Destruction mécanique GR • Normo RG +/-  Plt • Schizocytes sur lame • Etiologies • Micro angiopathies thrombotiques/ CIVD • Valves cardiaques • +/- URGENCE

  23. Hypersplénisme • Rétention splénique des GR et Augmentation destruction • Anémie normo RG + splénomégalie +/- Plt • Etiologies: • Hypertension portale (cirrhoses) • Rate Hématologiques • Infections (EBV, Toxoplasmose) • Splénectomie à discuter selon cause

  24. Transfusion de CGR • Transfuser en fonction des symptômes • Discuter seuil transfusionnel selon terrain • Acte médical avec délégation • Eviter dans Anémies Hémolytiques • Rôle infirmier

  25. Transfusion de CGR • Accidents d’immuno-incompatibilité • Infection • Surcharge volémique • Surcharge ferrique

  26. CONCLUSIONS • Importance du rôle IDE dans le problème des anémies: • Quelque soit le lieu et le type d’exercice • Détection des symptômes • PEC des personnes âgées (nutrition...) • Avoir les bons réflexes dans l’urgence (Groupe RAI) • Connaître les règles de bonne pratique transfusionnelle

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